Intubația – indicații, procedură, consecințe

Conținut dovedit

Intubația este plasarea unui tub de plastic în trahee pentru a deschide căile respiratorii. Traheea este organul responsabil de mișcarea aerului către plămâni. Intubația tubulară se numește intubație endotraheală. Tubul endotraheal este plasat în trahee prin introducerea lui prin cavitatea bucală. În circumstanțe excepționale, când nu există alt acces, tubul traheal este plasat în trahee prin nas. Intubația este o procedură care se efectuează nu numai în timpul unei intervenții chirurgicale elective, ci și în cazul unei urgențe.

Intubația - ce este?

Intubația traheală presupune plasarea unui tub de plastic în trahee – scopul procedurii este deschiderea căilor respiratorii. Tubul plasat corespunzător protejează pacientul împotriva aspirației cu alimente. Dispozitivul este proiectat pentru a asigura o ventilație adecvată a plămânilor cu ajutorul unui respirator sau a unei pungi cu autoumflare. Intubația este efectuată de un anestezist sau paramedic.

Intubația traheală este o procedură dificilă. Nu poate fi efectuată întotdeauna în cadru pre-spital. Spre deosebire de metodele de epiglotare, procedura durează mai mult și este riscantă. Procedura trebuie efectuată întotdeauna de o persoană calificată cu experiență vastă în intubarea pacienților.

Intubația pacientului – indicații

Indicațiile pentru intubarea endotraheală a pacientului sunt:

1. Protecția căilor respiratorii – această procedură se efectuează în caz de insuficiență respiratorie acută. Pacientul trebuie intubat pentru a preveni aspirarea sângelui sau a conținutului stomacului. Intubația traheală se efectuează și atunci când oxigenarea nu este posibilă cu o mască de față.
2. Efectuarea resuscitării – fixarea tubului traheal restabilește pomparea corespunzătoare a aerului în plămâni. Intubația traheală trebuie efectuată în timp ce pacientul este inconștient sau nu respiră. Această metodă este utilizată în cazurile care pun viața în pericol.
3. Administrarea unui anestezic – procedura se efectuează și atunci când este necesară utilizarea unui relaxant muscular. Indicația pentru procedură este participarea pacientului la operația sub anestezie generală, care necesită ventilație mecanică.

Intubație orală și nazală

Există două moduri de intubare - prin gură sau prin nas. Echipamentul necesar este un tub endotraheal și un laringoscop. Ocazional, anestezistul poate folosi un ghidaj, tub orofaringian și o prindere specială. Intubația orală este cea mai comună metodă de alegere în majoritatea cazurilor. Dimensiunea tubului traheal trebuie să fie întotdeauna adecvată vârstei, sexului și complexității pacientului.

Intubația orală este plasarea unui tub în trahee între corzile vocale. Capătul tubului este plasat peste bifurcația traheei și aceasta este întotdeauna o locație bine definită. Intubația prin nas presupune introducerea tubului în nazofaringe – când capătul tubului este vizibil în gât, medicul folosește un laringoscop.

Ambele metode nu sunt interschimbabile. Intubația orală este utilizată în principal în tratamentul adulților. La rândul său, intubația nazală este utilizată pentru tratarea nou-născuților și a persoanelor după o intervenție chirurgicală orofaringiană. Aceste tehnici diferă și prin tipul de accesorii folosite – intubația nazală utilizează tuburi mai lungi și mai înguste, mai curbate decât cele pentru intubația orală.

Intubația – alte metode

Intubația rapidă este de obicei utilizată atunci când plasarea unui tub endotraheal poate permite conținutului gastric să intre în sistemul respirator. Persoanele obeze, femeile însărcinate, persoanele cu obstrucție gastrointestinală și persoanele cu stomacul plin sunt expuse riscului. De asemenea, este utilizat atunci când pacientul urmează să fie operat brusc.

Intubația retrogradă este o procedură care implică perforarea pielii, a țesutului subcutanat și a ligamentului cricotiroidian. Ca urmare, se creează o deschidere prin care ghidajul poate fi introdus în laringe. Dispozitivul este îndreptat către cavitatea bucală și plasează un tub endotraheal pe aceasta. Spre deosebire de intubația orală, aceasta nu necesită utilizarea unui laringoscop. Când pacientul este intubat, medicul scoate ghidajul.

Intubarea – pas cu pas

Capul pacientului trebuie să fie înclinat înapoi în timpul procedurii pentru a ajuta clinicianul să ghideze tubul. Tubul endotraheal este introdus folosind un laringoscop - laringoscopul este folosit pentru a ilumina cavitatea bucală și pentru a menține limba într-o poziție stabilă. În timpul procedurii, medicul introduce tubul cu o mână, folosind un laringoscop setat la un unghi de 45 de grade. Acest lucru permite tubului să intre în trahee. Odată ajuns acolo, medicul scoate laringoscopul și atașează la tub un ventilator sau un resuscitator manual.

Intubația – complicații

Intubația, ca orice procedură medicală, prezintă riscul de complicații. Cele mai frecvente complicații sunt:

1. durere în gât,
2. tuse,
3. răguşeală,
4. dificultate la înghițirea salivă
5. leziuni ale dentiției,
6. modificări degenerative ale laringelui,
7. aderențe,
8. stricturi.

Pentru a evita complicațiile de sănătate, medicul verifică poziția tubului după procedură. Pe lângă riscurile menționate mai sus, este de menționat că există și riscul de perforare și deteriorare a corzilor vocale – totuși, acestea sunt cazuri rare, rezultate din condiții anatomice deosebit de nefavorabile. Sângerarea mucoasei poate apărea în timpul intubării nazale

Exstubare - ce este?

Acesta este actul de îndepărtare a tubului traheal din trahee. Cu toate acestea, înainte de a se întâmpla acest lucru, pacientul trebuie să respire independent, să răspundă la comenzi și să aibă un reflex de tuse. Înainte ca tubul să fie scos din trahee, pacientul primește oxigen. Medicul monitorizează și saturația de oxigen din sânge. Extubarea prezintă, de asemenea, un anumit risc de complicații.