Cuprins
În conformitate cu misiunea sa, Consiliul editorial al MedTvoiLokony depune toate eforturile pentru a oferi conținut medical de încredere, susținut de cele mai recente cunoștințe științifice. Indicatorul suplimentar „Conținut verificat” indică faptul că articolul a fost revizuit sau scris direct de un medic. Această verificare în doi pași: un jurnalist medical și un medic ne permit să oferim conținut de cea mai înaltă calitate, în conformitate cu cunoștințele medicale actuale.
Angajamentul nostru în acest domeniu a fost apreciat, printre altele, de către Asociația Jurnaliştilor pentru Sănătate, care a acordat Colegiului Editorial al MedTvoiLokony titlul onorific de Mare Educator.
O boală hemolitică neonatală este o afecțiune cauzată de o incompatibilitate (conflict) în factorul Rh sau grupele sanguine AB0 între mamă și făt. Afecțiunea provoacă producerea de anticorpi în sângele mamei, care, la rândul său, duce la descompunerea globulelor roșii ale fătului și nou-născutului. Cea mai periculoasă formă de boală hemolitică este icterul.
Câteva cuvinte despre boala hemolitică a nou-născutului...
Afecțiunea este legată de un conflict serologic, adică de o situație în care grupa sanguină a mamei este diferită de grupa sanguină a copilului. Boala hemolitică determină producerea de anticorpi în sângele mamei care descompun globulele roșii ale fătului și ale nou-născutului. Cea mai periculoasă formă a bolii este icterul neonatal sever, cauzat de creșterea rapidă a nivelului de bilirubină din sânge și de dezvoltarea anemiei. Când nivelul bilirubinei depășește un anumit prag, poate afecta creierul, cunoscut sub numele de icterul testiculelor de la baza creieruluicare rezultă – dacă copilul supravieţuieşte – subdezvoltare psihofizică. În prezent, conflictul serologic nu este o problemă la fel de mare ca în secolul al XNUMX-lea.
Cauzele bolii hemolitice a nou-născutului
Fiecare are o grupă de sânge specifică, iar în condiții normale un organism sănătos nu produce anticorpi împotriva celulelor sale sanguine. Grupa sanguină Rh + nu produce anticorpi împotriva acestui factor, adică anti-Rh. În mod similar, corpul unui pacient cu grupa sanguină A nu produce anticorpi anti-A. Cu toate acestea, această regulă nu se aplică femeilor însărcinate, prin urmare boala hemolitică a nou-născutului este cauzată de un conflict între sângele copilului și anticorpii produși de mamă. Pentru a spune simplu: sângele mamei este alergic la sângele copilului. Anticorpii unei femei însărcinate pot traversa placenta (în sarcina prezentă sau viitoare) și pot ataca celulele sanguine ale bebelușului. Consecința este atunci boala hemolitică a copilului.
Simptomele și formele bolii hemolitice ale copilului
Cea mai ușoară formă de boală hemolitică este distrugerea excesivă a celulelor sanguine ale bebelușului. Un copil se naște cu anemiede obicei, însoțită de splina și ficat mărite, dar acest lucru nu reprezintă o amenințare pentru viața lui. În timp, imaginea sângelui se îmbunătățește semnificativ, iar bebelușul se dezvoltă corespunzător. Cu toate acestea, trebuie subliniat că în unele cazuri anemia este severă și necesită tratament de specialitate.
O altă formă de boală hemolitică există icter sever. Copilul tău pare să fie complet sănătos, dar începe să dezvolte icter în prima zi după naștere. Există o creștere foarte rapidă a bilirubinei, care este responsabilă pentru culoarea galbenă a pielii. Icterul este un mare pericol deoarece concentrarea sa peste un anumit nivel are un efect toxic asupra creierului bebelusului. Poate duce chiar la leziuni ale creierului. La copiii cu icter se observă convulsii și tensiune musculară excesivă. Chiar dacă un copil este salvat, icterul poate avea consecințe grave, de exemplu, un copil poate să-și piardă auzul, să sufere de epilepsie și chiar să aibă dificultăți în vorbire și menținerea echilibrului.
Ultima și cea mai gravă formă de boală hemolitică a nou-născutului este generalizată umflarea fetală. Ca urmare a distrugerii celulelor sanguine ale bebelușului de către anticorpii mamei (încă în stadiul vieții fetale), circulația nou-născutului este perturbată și permeabilitatea vaselor sale este crescută. Ce înseamnă? Lichidul din vasele de sânge scapă în țesuturile adiacente, determinând astfel formarea edemului intern în organe importante, precum peritoneul sau sacul pericardic care înconjoară inima. În același timp, copilul dezvoltă anemie. Din păcate, umflarea fătului este atât de gravă încât cel mai adesea duce la moartea fătului încă în uter sau imediat după naștere.
Diagnosticul bolii hemolitice a nou-născutului
De obicei, o femeie însărcinată va fi supusă unor teste de screening pentru a identifica prezența anticorpilor anti-RhD sau a altor anticorpi la fel de relevanți. De obicei, în primul trimestru de sarcină, testul antiglobulinei (testul Coombs) se efectuează dacă părinții copilului sunt RhD incompatibili. Chiar dacă rezultatul este negativ, testul se repetă la fiecare trimestru și cu o lună înainte de naștere. La rândul său, un rezultat pozitiv al testului este o indicație pentru extinderea diagnosticului și efectuarea de teste ale tipului și titrului de anticorpi. Titrul scăzut de anticorpi (sub 16) necesită doar tratament conservator, adică monitorizarea lunară a titrului de anticorpi. Pe de altă parte, diagnosticul de titruri mari de anticorpi (peste 32) necesită un tratament mai invaziv. O indicație pentru aceasta este și identificarea dilatației venei ombilicale, a hepatomegaliei și a placentei îngroșate la ultrasunete. Apoi, se efectuează aminopunctură și cordocenteză (obținerea unei probe de sânge fetal pentru testare). Aceste teste permit evaluarea cu acuratețe cât de avansată este anemia fetală, evaluarea grupului sanguin și prezența antigenelor adecvate pe celulele sanguine. Rezultatele normalizate necesită repetarea testului după câteva săptămâni.
Tratamentul este inițiat atunci când se constată anemie severă. Mai mult, se efectuează o metodă PCR care confirmă prezența antigenului D. Lipsa acestui antigen exclude apariția bolii hemolitice a fătului.
Boala hemolitică a nou-născutului – tratament
Tratamentul afecțiunilor implică în principal transfuzii de sânge exogen intrauterin sub ghidaj ecografic. Sângele este administrat în patul vascular sau în cavitatea peritoneală a fătului. Pentru schimbul complet de sânge sunt necesare 3-4 cicluri de transfuzie. Terapia trebuie continuată până când fătul este capabil de viață ectopică. În plus, medicii recomandă întreruperea sarcinii până la maximum 37 de săptămâni. După naștere, nou-născutul necesită adesea transfuzii de albumină și fototerapie, în cazurile mai severe se efectuează transfuzii substitutive sau complementare. Pe lângă tratament, este importantă și prevenirea bolilor.
Boala hemolitică a nou-născutului – profilaxie
Profilaxia bolii hemolitice poate fi specifică și nespecifică. Primul este de a evita contactul cu sânge străin și de a respecta regulile transfuziei de sânge compatibile de grup după potrivire încrucișată. Al doilea, la rândul său, se bazează pe aplicarea imunoglobulinei anti-D cu 72 de ore înainte de scurgerea de sânge așteptată, adică:
- în timpul nașterii,
- în cazul unui avort spontan,
- în caz de sângerare în timpul sarcinii,
- ca urmare a procedurilor invazive efectuate în timpul sarcinii,
- în timpul operației de sarcină ectopică.
Ca profilaxie intrasarcina la femeile Rh negativ cu rezultate negative la testul antiglobulinei, se foloseste administrarea de imunoglobuline anti-D (la saptamana 28 de sarcina). Următoarea doză de imunoglobuline se administrează numai după ce copilul se naște. Această metodă asigură doar o sarcină cea mai apropiată. La femeile care plănuiesc și mai mulți copii, imunoprofilaxia este utilizată din nou.