L "amenoree esteabsența menstruației la o femeie în vârstă fertilă. Cuvântul „amenoree” provine din greacă a pentru privare, melancolie de luni de zile şi reaul să se scufunde.

De la 2% la 5% dintre femei ar fi afectate de amenoree. Acesta este un simptom despre care este important să se cunoască cauza. Absența menstruației este destul de firească atunci când, de exemplu, femeia este însărcinată, alăptează sau se apropie de menopauză. Dar în afara acestor situații, poate fi un semn de stres cronic sau o problemă de sănătate, cum ar fi anorexia sau o tulburare a glandei tiroide.

Tipuri de perioade pierdute

• amenoree primară: când la vârsta de 16 ani, menstruația nu a fost încă declanșată. Caracteristicile sexuale secundare (dezvoltarea sânului, părul în pubis și axile și distribuția țesutului adipos în șolduri, fese și coapse) pot fi totuși prezente.
• amenoree secundară: cand o femeie a avut deja menstruatia si nu mai are menstruatie dintr-un motiv sau altul, pentru o perioada echivalenta cu cel putin 3 intervale de cicluri menstruale anterioare sau 6 luni fara menstruatie.

Când să te consulți când nu ai menstruație?

De multe ori, a nu ști de ce aveți amenoree este îngrijorător. Următoarele persoane ar trebui a se vedea un medic :

– femei cu amenoree primară sau secundară;

– în caz de amenoree post-contraceptivă, este necesară o evaluare medicală dacă amenoreea persistă mai mult de 6 luni la femeile care au luat pilula contraceptivă, care au purtat un DIU hormonal Mirena® sau la mai mult de 12 luni după administrare. ultima injecție cu Dépo-Provera®.

Diagnosticul de amenoree

În majoritatea cazurilor,examinare fizică, pentru un test de sarcină iar uneori o ecografie a organelor sexuale este suficientă pentru a ghida diagnosticul.

În cazuri rare de amenoree primară se fac o radiografie a încheieturii mâinii (pentru a evalua dezvoltarea pubertală), teste hormonale sau teste cromozomiale sexuale.

Cauzele perioadelor lipsă

Există multe cauze ale amenoreei. Iată cele mai frecvente în ordine descrescătoare.

• Sarcina. Cea mai frecventă cauză a amenoreei secundare, trebuie să fie prima suspectată la o femeie activă sexual. În mod surprinzător, se întâmplă adesea ca această cauză să fie exclusă fără o verificare prealabilă, ceea ce nu este lipsit de riscuri. Unele tratamente indicate pentru tratarea amenoreei sunt contraindicate in sarcina. Și cu testele disponibile comercial, diagnosticul este simplu.
• O întârziere minoră în pubertate. Este cea mai frecventă cauză a amenoreei primare. Vârsta pubertății este în mod normal între 11 și 13 ani, dar poate varia foarte mult în funcție de etnie, locație geografică, dietă și starea de sănătate.

   

  În țările dezvoltate, pubertatea întârziată este frecventă la femeile tinere care sunt foarte slabe sau atletice. Se pare că aceste tinere nu au suficientă grăsime corporală pentru a permite producerea de hormoni estrogeni. Estrogenii permit îngroșarea mucoasei uterului și, ulterior, menstruația dacă ovulul nu a fost fertilizat de un spermatozoid. Într-un fel, corpurile acestor tinere se protejează în mod natural și semnalează că forma lor fizică este inadecvată pentru a susține o sarcină.

   

  Dacă sunt prezente caracteristicile lor sexuale secundare (aspectul sânilor, părului pubian și axilelor), nu este nevoie să vă faceți griji înainte de vârsta de 16 sau 17 ani. Dacă semnele de maturizare sexuală sunt încă absente la vârsta de 14 ani, o problemă cromozomială (un singur cromozom sexual X în loc de 2, o afecțiune numită sindrom Turner), o problemă cu dezvoltarea sistemului reproducător sau o problemă hormonală.

• Alaptarea. Adesea, femeile care alăptează nu au menstruație. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că pot avea în continuare ovulație în această perioadă și, prin urmare, o nouă sarcină. Alăptarea suspendă ovulația și protejează împotriva sarcinii (99%) numai dacă:

  – bebelușul ia sânul exclusiv;

  – copilul are mai puțin de 6 luni.

• Debutul menopauzei. Menopauza este încetarea naturală a ciclurilor menstruale care apar la femeile cu vârste cuprinse între 45 și 55 de ani. Producția de estrogen scade treptat, determinând ca menstruația să devină neregulată și apoi să dispară complet. Puteți ovula sporadic timp de 2 ani după ce încetați să aveți menstruația.
• Luând contracepție hormonală. „Perioadele” care apar între două pachete de pastile nu sunt perioade legate de un ciclu ovulativ, ci sângerare de „sevraj” atunci când comprimatele sunt oprite. Unele dintre aceste pastile reduc sângerarea, care uneori după câteva luni sau ani de administrare poate să nu mai apară. Dispozitivul hormonal intrauterin (DIU) Mirena®, Depo-Provera® injectabil, pilula contraceptivă continuă, implanturile Norplant și Implanon pot provoca amenoree. Nu este gravă și demonstrează eficacitate contraceptivă: utilizatorul este adesea într-o „stare hormonală de sarcină” și nu ovulează. Prin urmare, nu are ciclu sau reguli.
• Întreruperea utilizării unei metode contraceptive (pilule contraceptive, Depo-Provera®, DIU hormonal Mirena®) după câteva luni sau ani de utilizare. Poate dura câteva luni înainte ca ciclul normal de ovulație și menstruație să fie restabilit. Se numește amenoree post-contraceptivă. De fapt, metodele contraceptive hormonale reproduc starea hormonală a sarcinii și, prin urmare, pot suspenda menstruația. Prin urmare, acestea pot dura ceva timp pentru a reveni după oprirea metodei, cum ar fi după sarcină. Acesta este în special cazul femeilor care au avut un ciclu foarte lung (mai mult de 35 de zile) și imprevizibil înainte de a lua metoda contraceptivă. Amenoreea post-contraceptivă nu este problematică și nu compromite fertilitatea ulterioară. Femeile care descoperă că au probleme de fertilitate după contracepție le-au avut înainte, dar din cauza contracepției nu le-au „testat” fertilitatea.
• Practicarea unei discipline sau a unui sport solicitant precum maratonul, culturismul, gimnastica sau baletul profesional. „Amenoreea sportivei” este considerată a fi atribuită insuficienței țesutului adipos, precum și stresului la care este supus organismul. Există o lipsă de estrogen la aceste femei. De asemenea, poate fi ca organismul să nu risipească energie în mod inutil, deoarece de multe ori urmează o dietă săracă în calorii. Amenoreea este de 4-20 de ori mai frecventă la sportivi decât în ​​populația generală¹.
• Stres sau șoc psihologic. Așa-numita amenoree psihogenă rezultă din stresul psihologic (deces în familie, divorț, pierderea locului de muncă) sau orice alt tip de stres semnificativ (călătorii, schimbări majore în stilul de viață etc.). Aceste afecțiuni pot interfera temporar cu funcționarea hipotalamusului și pot determina oprirea menstruației atâta timp cât sursa de stres persistă.
• Scădere rapidă în greutate sau comportament alimentar patologic. O greutate corporală prea mică poate duce la o scădere a producției de estrogen și la încetarea menstruației. La majoritatea femeilor care suferă de anorexie sau bulimie, menstruația se oprește.
• Secreția excesivă de prolactină din glanda pituitară. Prolactina este un hormon care promovează creșterea glandelor mamare și lactația. Excesul de secreție de prolactină din hipofiza poate fi cauzat de o tumoră mică (care este întotdeauna benignă) sau de anumite medicamente (în special antidepresive). În acest din urmă caz, tratamentul său este simplu: regulile reapar la câteva săptămâni după oprirea medicamentului.
• Obezitate sau exces de greutate.
• Luând anumite medicamente cum ar fi corticosteroizi orali, antidepresive, antipsihotice sau chimioterapie. Dependența de droguri poate provoca și amenoree.
• Cicatrici uterine. În urma unei intervenții chirurgicale de tratare a fibromului uterin, rezecție endometrială sau, uneori, operație cezariană, poate exista o scădere semnificativă a menstruației, sau chiar amenoree tranzitorie sau de lungă durată.

Următoarele cauze sunt mult mai puțin frecvente.

• O anomalie de dezvoltare organe sexuale de origine negenetică. Sindromul de insensibilitate la androgeni este prezența, la un subiect XY (genetic masculin), a unor organe sexuale cu aspect feminin din cauza absenței sensibilității celulelor la hormonii masculini. Aceste persoane „intersexuale” cu aspect feminin se consultă la pubertate pentru amenoree primară. Examenul clinic si ecografic permite diagnosticul: nu au uter, iar glandele lor sexuale (testiculele) sunt situate in abdomen.
• Boli cronice sau endocrine. O tumoare ovariană, sindromul ovarului polichistic, hipertiroidism, hipotiroidism etc. Boli cronice care sunt însoțite de pierdere semnificativă în greutate (tuberculoză, cancer, poliartrită reumatoidă sau altă boală inflamatorie sistemică etc.).
• Tratamente medicale. De exemplu, îndepărtarea chirurgicală a uterului sau a ovarelor; chimioterapie și radioterapie pentru cancer.
• O anomalie anatomică organele sexuale. Dacă himenul nu este perforat (imperforație), aceasta poate fi însoțită de amenoree dureroasă la fetița pubescentă: primele menstruații rămân prinse în cavitatea vaginală.

Curs și posibile complicații

Durataamenoreedepinde de cauza de bază. În majoritatea cazurilor, amenoreea este reversibilă și se tratează ușor (cu excepția, desigur, a amenoreei legate de anomalii genetice, malformații neoperabile, menopauză sau îndepărtarea uterului și a ovarelor). Cu toate acestea, atunci când amenoreea de lungă durată este lăsată netratată, cauza poate ajunge în cele din urmă la mecanismele pacientului. reproducere.

În plus, amenoreea asociată cu o lipsă de estrogen (amenoree cauzată de sporturi solicitante sau de o tulburare de alimentație) o face mai expusă riscului de osteoporoză pe termen lung – prin urmare de fracturi, instabilitatea vertebrelor și lordoza – deoarece estrogenul joacă un rol esențial în păstrarea structurii osoase. Acum este bine cunoscut faptul că sportivele care suferă de amenoree au o densitate osoasă mai mică decât în ​​mod normal, motiv pentru care sunt mai predispuse la fracturi.¹. În timp ce exercițiile fizice moderate ajută la prevenirea osteoporozei, prea multă mișcare are efectul opus dacă nu este echilibrată de un aport mai mare de calorii.