Apoplexia hipofizară sau hipofizară este o boală rară, dar gravă. Este o urgență medicală care necesită o gestionare adecvată.

Definiție

Apoplexia hipofizară este un atac de cord sau hemoragie care apare într-un adenom hipofizar (o tumoare endocrină benignă, necanceroasă, care se dezvoltă din glanda pituitară din creier). În mai mult de jumătate din cazuri, apoplexia relevă adenomul care nu a dat niciun simptom.

Cauze 

Cauzele apoplexiei hipofizei nu sunt pe deplin înțelese. Adenoamele hipofizare sunt tumori care sângerează sau mor ușor. Necroza s-ar putea datora unui deficit de vascularizație. 

Diagnostic

Imagistica de urgență (CT sau RMN) face posibilă punerea diagnosticului prin prezentarea unui adenom în procesul de necroză sau hemoragie. Se prelevează, de asemenea, probe urgente de sânge. 

Oamenii în cauză 

Apoplexia hipofizară poate apărea la orice vârstă, dar este cea mai frecventă la 3 ani. Bărbații sunt puțin mai afectați decât femeile. Apoplexia hipofizară afectează 2% dintre persoanele cu adenom hipofizar. În mai mult de 3 / XNUMX cazuri, pacienții nu recunosc existența adenomului lor înainte de complicația acută. 

Factorii de risc 

Persoanele cu adenom hipofizar au adesea factori predispozanți sau de precipitare: luarea anumitor medicamente, examinări invazive, patologii cu risc ridicat (diabet zaharat, examinări angiografice, tulburări de coagulare, anti-coagulare, test de stimulare hipofizară, radioterapie, sarcină, tratament cu bromocriptină, izorbid , clorpromazină ...)

Cu toate acestea, majoritatea loviturilor apar fără un factor de precipitare.

Apoplexia hipofizară sau hipofizară este o combinație de mai multe simptome, care pot apărea peste ore sau zile. 

Dureri de cap 

Durerile de cap severe sunt simptomul inițial. Durerile de cap violete sunt prezente în mai mult de trei sferturi din cazuri. Acestea pot fi asociate cu greață, vărsături, febră, tulburări de conștiință, realizând astfel sindromul meningeal. 

Tulburări vizuale 

În mai mult de jumătate din cazurile de apoplexie hipofizară, tulburările vizuale sunt asociate cu cefaleea. Acestea sunt modificări ale câmpului vizual sau pierderea acuității vizuale. Cea mai frecventă este hemianopia bitemporală (pierderea câmpului vizual lateral pe laturile opuse ale câmpului vizual). Paralizia oculo-motorie este de asemenea frecventă. 

Semne endocrine 

Apoplexia hipofizară este adesea însoțită de insuficiență acută hipofizară (hipopituitarism) care nu este întotdeauna completă.

Managementul apoplexiei hipofizare este multidisciplinar: oftalmologi, neuroradiologi, neurochirurgi și endocrinologi. 

Tratamentul apoplexiei este cel mai adesea medical. Substituția hormonală este implementată pentru corectarea deficitului endocrinologic: terapia cu corticosteroizi, terapia cu hormoni tiroidieni. O resuscitare hidro-electrolitică. 

Apoplexia poate face obiectul unui tratament neurochirurgical. Aceasta are ca scop decomprimarea structurilor locale și în special a căilor optice. 

Terapia cu corticosteroizi este sistematică, indiferent dacă aoplexia este tratată neurochirurgical sau monitorizată fără intervenție chirurgicală (mai ales la persoanele fără câmp vizual sau tulburări ale acuității vizuale și fără afectarea conștiinței). 

Atunci când intervenția este rapidă, sunt posibile recuperări totale, în timp ce în caz de întârziere terapeutică poate exista orbire permanentă sau hemianopie. 

În lunile care urmează apoplexiei se efectuează o reevaluare a funcției hipofizare, pentru a vedea dacă există deficite pituitare permanente.

Nu este cu adevărat posibilă prevenirea apoplexiilor hipofizare. Cu toate acestea, nu trebuie să ignorați semnele care pot fi cele ale unui adenom hipofizar, în special tulburări vizuale (adenoamele pot comprima nervii ochilor). 

Excizia chirurgicală a adenomului previne un alt episod de apoplexie hipofizară. (1)

(1) Arafah BM, Taylor HC, Salazar R., Saadi H., Selman WR Apoplexia unui adenom hipofizar după testarea dinamică cu hormon care eliberează gonadotropina Am J Med 1989; 87: 103-105