Există diferite modalități de a confirma o sarcină: testul de sarcină prin urină, disponibil la ghișeu în farmacii, farmacii și supermarketuri și testul de sarcină în sânge efectuat în laborator. În fața unui examen clinic care evocă o îndoială cu privire la sarcină sau care prezintă un semn de avertizare, medicul poate prescrie o doză serică de hCG, care va fi apoi rambursată.

Acest test de încredere se bazează pe detectarea hormonului hCG în sânge. Acest „hormon al sarcinii” este secretat de ovul imediat ce este implantat, când se atașează de peretele uterin. Timp de 3 luni, hCG va menține activ corpul galben, o glandă mică care va secreta la rândul său estrogen și progesteron, esențiale pentru buna desfășurare a sarcinii. Nivelul de hCG se dublează la fiecare 48 de ore în primele săptămâni de sarcină pentru a atinge maximul în jurul celei de-a zecea săptămâni de amenoree (10 WA sau 12 săptămâni de sarcină). Apoi scade rapid pentru a ajunge la un platou între 16 și 32 AWS.

Testul hCG seric oferă două indicații: existența unei sarcini și buna progresie a acesteia în funcție de evoluția cantitativă a nivelului. Schematic:

• două mostre aÌ € la câteva zile una de alta, care arată un nivel crescut de hCG, mărturisesc o așa-numită sarcină progresivă.
• scăderea nivelului de hCG poate sugera sfârșitul sarcinii (avort spontan).
• o progresie necontrolată a nivelurilor de hCG (dublare, scădere, creștere) poate fi un semn al unei sarcini ectopice (GEU). Testul hCG plasmatic este testul de bază pentru GEU. La valoarea limită de 1 mIU/ml, nevizualizarea unui sac intrauterin la ultrasunete sugerează puternic GEU. Sub acest prag, ultrasunetele fiind putin informative, repetarea analizelor dupa o intarziere de 500 de ore in acelasi laborator permite compararea ratelor. Stagnarea sau progresia slabă a ratei evocă GEU fără a o afirma totuși. Cu toate acestea, progresia sa normală (dublarea ratei la 48 de ore) nu elimină GEU (48).

Pe de altă parte, nivelul hCG nu permite datarea sigură a sarcinii. Doar așa-numita ecografie dating (prima ecografie la 12 săptămâni) permite acest lucru. De asemenea, în timp ce nivelul de hCG este de obicei mai mare în sarcinile multiple, un nivel ridicat de hCG nu este un indicator de încredere al prezenței unei sarcini gemelare (2).

În timpul primului consult de sarcină (înainte de 10 săptămâni), se prescriu obligatoriu4 analize de sânge:

• determinarea grupei sanguine și Rhesus (ABO; fenotipurile Rhesus și Kell). În lipsa unui card de grupă sanguină, trebuie prelevate două probe.
• căutarea Aglutininelor Neregulate (RAI) pentru a depista o posibilă incompatibilitate între viitoarea mamă și făt. Dacă cercetarea este pozitivă, identificarea și titrarea anticorpilor este obligatorie.
• screening pentru sifilis sau TPHA-VDLR. Dacă testul este pozitiv, un tratament pe bază de penicilină va preveni consecințele asupra fătului.
• screening-ul pentru rubeolă și toxoplasmoză în absența documentelor scrise care să permită ca imunitatea să fie considerată de la sine înțeleasă (5). În caz de serologie negativă, serologia toxoplasmozei va fi efectuată în fiecare lună de sarcină. În cazul serologiei negative pentru rubeolă, serologia va fi efectuată lunar până la 18 săptămâni.

Alte analize de sânge sunt oferite sistematic; nu sunt obligatorii, dar recomandate cu insistență:

• Testarea HIV 1 și 2
• analiza markerilor serici (nivelul proteinei PAPP-A și hormonului hCG) între 8 și 14 săptămâni. Asociat cu vârsta pacientului și cu măsurarea translucidității nucale a fătului la prima ecografie de sarcină (între 11 și 13 WA + 6 zile), această dozare face posibilă evaluarea riscului de sindrom Down. este mai mare sau egală cu 21/1, se va propune o amniocenteză sau o coriocenteză pentru a analiza cariotipul fetal. În Franța, screening-ul pentru sindromul Down nu este obligatoriu. Rețineți că există un nou test de screening pentru trisomia 250: analizează ADN-ul fătului care circulă în sângele matern. Performanța acestui test este în prezent în curs de validare în vederea unei posibile modificări a strategiei de screening pentru trisomia 21 (21).

În unele cazuri, pot fi prescrise și alte analize de sânge:

• screening pentru anemie în cazul factorilor de risc (aport alimentar insuficient, dietă vegetariană sau vegană)

Alte analize de sânge vor fi comandate în timpul sarcinii:

• testarea antigenului BHs, martor la hepatita B, in luna a 6-a de sarcina
• o hemoleucogramă pentru a verifica dacă există anemie în luna a 6-a de sarcină

Indiferent dacă viitoarea mamă plănuiește sau nu să nască sub epidurală, consultația preanestezie este obligatorie. În special, medicul anestezist va prescrie un test de sânge pentru a identifica posibile probleme de coagulare.