Sindromul de compartiment este cauzat de o creștere anormală a presiunii în țesuturile conținute într-un compartiment muscular numit compartiment. În forma sa cronică, apare la efort, provocând dureri musculare și nervoase de severitate diferită. Sindromul acut poate apărea și în urma unui traumatism, necesitând o intervenție chirurgicală de urgență. Chirurgia este, de asemenea, un răspuns atunci când nu s-a găsit o soluție medicală în formele cronice.

Definiție

Sindromul compartimentar, sau sindromul compartimental, este consecința creșterii presiunii intra-țesutului în unul sau mai multe compartimente, adică în compartimentele musculare închise de o membrană fibroasă inextensibilă numită aponevroză care sunt prezente în picior, antebraț sau mână. . Această patologie dureroasă poate fi însoțită de o scădere a circulației sanguine (ischemie) care crește suferința fibrelor musculare și a nervilor.

Severitatea este variabilă în funcție de importanța suprapresiunii.

Într-o treime din cazuri apar hernii musculare: pe alocuri, masele musculare ajung să iasă din recipientul lor prin aponevroza ruptă.

Cauze

Sindromul compartimentar rezultă dintr-un conflict între recipient (aponevroza) și conținut (țesut muscular, dar și nervi și vase de sânge). Creșterea volumului muscular poate fi legată de contracția musculară, formarea de edem sau hematom sau chiar de anomalii venoase sau musculare. De asemenea, pot fi implicate anomalii ale containerului, de exemplu o aponevroză îngroșată în urma fibrozei sau a traumei.

In sindromul cronic de compartiment efortul determina in mod direct o crestere excesiva a volumului muscular, reversibila intr-un timp variabil dupa oprire. Vițelul este locația cea mai frecventă. Atacurile sunt bilaterale în 50 până la 80% din cazuri.

Forma acută este legată de o creștere bruscă a presiunii în urma unei traumatisme și/sau a unei compresii prea mari de către un bandaj sau un gips, determinând ingurgitarea mușchilor. Vorbim de sindromul Volkmann atunci când afectează un antebraț gipsat. Elementul de compresie trebuie îndepărtat cât mai repede posibil.

Diagnostic

În sindromul cronic de compartiment, manifestările dureroase apar numai în timpul efortului, cu privire la compartimentul în cauză și întotdeauna identic (același tip de efort, aceeași întârziere).

Examenul fizic este normal in repaus, insa compartimentele sunt tensionate si dureroase dupa un test de stres (ex. pe banda de alergat) si herniile musculare se intaresc.

Măsurarea presiunii intramusculare

Măsurarea presiunii intramusculare cu ajutorul unui dispozitiv cuprinzând un ac implantat în compartiment face posibilă confirmarea diagnosticului. Procedura clasică constă în trei măsurători: în repaus, 1 minut după exercițiu și 5 minute după efort. Valorile normale în repaus sunt de ordinul a 15 mm Hg. Presiunile peste această valoare la mai mult de 6 minute după efort sau valorile care depășesc 30 sau chiar 50 mm de mercur imediat după efort sunt considerate patologice.

Pot fi necesare diferite teste pentru a exclude alte diagnostice:

• test de sange,
• RMN,
• raze X,
• ecou Doppler,
• scintigrafie,
• electromiograma (EMG) care măsoară activitatea neuromusculară.

Când semnele clinice sunt suficiente pentru a diagnostica sindromul compartimental acut, măsurarea presiunii nu este necesară și nu ar trebui să întârzie intervenția chirurgicală.

Cine este preocupat?

De nouă ori din zece persoane au sindromul compartimentului cronic. Acesta este cel mai adesea un tânăr atlet cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani. Intensificarea practicii este adesea la originea apariției acesteia.

Lucrătorii manuali sau muzicienii pot suferi de sindromul compartimental al membrului superior.

Factorii de risc

Unele sporturi exercită o presiune excesivă și repetată asupra acelorași mușchi și favorizează dezvoltarea sindromului compartimental.

Sindroamele box la vițel se referă în principal la alergătorii de fond și mijloc sau participanții la sporturi de echipă asociate alergării, cum ar fi fotbalul. Schiul de fond, mersul rapid, patinajul cu rolele sau înotul cu aripioare sunt, de asemenea, sporturi riscante.

Sindroamele compartimentelor membrelor superioare pot fi asociate cu practicarea de motocross, windsurfing, schi nautic, alpinism...

Sindromul cronic de compartiment

Durerea este principalul simptom. Însoțită de o senzație de tensiune, te obligă să oprești efortul. Este de intensitate variabilă și ar putea provoca de exemplu o simplă șchiopătare sau dimpotrivă să fie foarte violentă.

Pot fi asociate senzații anormale de furnicături, amorțeală sau furnicături (parestezii), precum și paralizia tranzitorie a compartimentului afectat.

Durerea cedează mai mult sau mai puțin rapid în repaus, dar durerile pot persista câteva zile.

Netratat, sindromul compartimental este probabil să se agraveze lent, durerea apărând cu eforturi din ce în ce mai puțin intense și riscul de a dezvolta o formă acută în care durerea persistă după efort.

Sindromul compartimental acut

Durerea foarte intensa sau chiar insuportabila este de tip crampe sau tensiune. Nu este ușurată de schimbarea poziției și se dovedește rezistentă la analgezice. Cutia se întinde la palpare.

Apare rapid un deficit de sensibilitate al nervului care inervează compartimentul lezat. Parestezia progresează până la pierderea sensibilității urmată de anestezie.

Daca tratamentul este intarziat, lipsa irigarii (ischemie) determina disparitia pulsurilor periferice si un deficit motor rezultand afectarea muschiului si nervului.

Adaptarea practicii sportive și a tratamentului medical poate depăși sindromul compartimentar cronic. Tratamentul chirurgical poate fi discutat la sportivii care suferă de disconfort semnificativ, știind că oprirea practicării sportive este o alternativă. Intervenția chirurgicală are loc în cazul eșecului tratamentului medical după 2 până la 6 luni. Trebuie practicat urgent in fata sindromului compartimental acut.

Prevenirea și reabilitarea sportului

Presupune reducerea intensității eforturilor sau schimbarea activităților, adaptarea tipului de antrenament (întinderi, încălziri), modificarea echipamentelor sau gesturilor etc.

Tratament medical

Medicamentele venotonice sau purtarea de șosete compresive sunt uneori sugerate.

Fizioterapia este eficientă în unele cazuri. Se bazează în principal pe exerciții de întindere (pentru antebraț) și pe diferite tipuri de masaje.

Tratamentul chirurgical

Se urmărește obținerea decompresiei prin deschiderea compartimentelor în cauză (aponeurotomie). Intervenția clasică necesită incizii cutanate destul de mari, chirurgia artroscopică microinvazivă constituind o alternativă.

Complicațiile (echimoze, leziuni ale nervilor, defect de vindecare, infecții etc.) sunt rare. În marea majoritate a cazurilor, intervenția chirurgicală elimină definitiv durerea. După reabilitare (fizioterapie, mers etc.), în general este posibilă reluarea activităților sportive după 2 până la 6 luni.

Pe de altă parte, întârzierea în managementul sindromului compartimental acut este însoțită de un risc major de instalare a leziunilor ireversibile (necroză musculară, fibroză, afectare nervoasă etc.), cu consecințe mai mult sau mai puțin grave: retracție musculară, senzorială și tulburari motorii...

Incalzirile adecvate, exercitiile de intindere precum si practica sportiva adaptata capacitatilor fiecaruia, cu o crestere foarte graduala a intensitatii si duratei eforturilor, pot ajuta la prevenirea sindromului compartimental.

Când un gips sau un bandaj este prea strâns, nu ezitați să îl raportați medicului.