Uneori este necesară îndepărtarea ochiului deoarece are o boală sau a fost grav deteriorat în timpul traumei. Această procedură se numește enucleare. În același timp, este asociat cu plasarea unui implant, care va găzdui în cele din urmă o proteză oculară.

Enuclearea presupune îndepărtarea chirurgicală a ochiului, sau mai exact a globului ocular. Ca o amintire, este alcătuită din diferite părți: sclera, un plic dur corespunzător albului ochiului, corneea în față, cristalinul, irisul, partea colorată a ochiului, iar în centrul său pupila. . Totul este protejat de diferite tesuturi, conjunctiva si capsula lui Tenon. Nervul optic permite transmiterea imaginilor către creier. Globul ocular este atașat de mușchi mici în interiorul orbitei, o parte goală a scheletului facial.

Când sclera este în stare bună și nu există leziune intraoculară activă, se poate folosi tehnica „enucleare de masă cu eviscerare”. Numai globul ocular este îndepărtat și înlocuit cu o minge de hidroxiapatită. Sclera, adică albul ochiului, se păstrează.

Operația se desfășoară sub anestezie generală.

Globul ocular este îndepărtat și este plasat un implant intra-orbital pentru a găzdui ulterior proteza oculară. Acest implant este realizat fie dintr-o grefa dermo-grasa prelevata in timpul operatiei, fie din biomaterial inert. Acolo unde este posibil, mușchii pentru mișcarea ochilor sunt atașați de implant, uneori folosind o grefă de țesut pentru a acoperi implantul. Un model sau jig (mică înveliș de plastic) este pus la loc în așteptarea viitoarei proteze, apoi țesuturile care acoperă ochiul (capsula Tenonului și conjunctiva) sunt suturate în fața implantului folosind cusături absorbabile. 

Enuclearea este oferită în cazul unei leziuni evolutive a ochiului care nu poate fi tratată altfel, sau când un ochi traumatizat pune în pericol ochiul sănătos prin oftalmia simpatică. Acesta este cazul în aceste diferite situații:

• traumatisme (accident de mașină, accident în viața de zi cu zi, luptă etc.) în timpul căreia ochiul ar fi putut fi perforat sau ars de un produs chimic;
• glaucom sever;
• retinoblastom (cancer retinian care afectează în principal copiii);
• melanom oftalmic;
• inflamație cronică a ochiului care este rezistentă la tratament.

La orb, enuclearea poate fi propusă atunci când ochiul este în proces de atrofie, provocând durere și modificare estetică.

Suitele operative

Sunt marcate de edem și durere care durează 3 până la 4 zile. Un tratament analgezic face posibilă limitarea fenomenelor dureroase. Picăturile oftalmice antiinflamatorii și/sau antibiotice sunt de obicei prescrise pentru câteva săptămâni. Se recomandă o săptămână de odihnă după procedură.

Amplasarea protezei

Proteza se pune după vindecare, adică la 2 până la 4 săptămâni după operație. Instalarea, nedureroasa si care nu necesita interventie chirurgicala, se poate face in cabinetul ocularist sau in spital. Prima proteză este temporară; cel final este întrebat câteva luni mai târziu.

Anterior din sticlă (celebrul „ochi de sticlă”), această proteză este astăzi în rășină. Realizat manual si pe masura, este cat mai aproape de ochiul natural, mai ales din punct de vedere al culorii irisului. Din păcate, nu permite să se vadă.

Proteza oculară trebuie curățată zilnic, lustruită de două ori pe an și schimbată la fiecare 5 până la 6 ani.

Consultațiile de urmărire sunt programate la 1 săptămână după operație, apoi la 1, 3 și 6 luni, apoi în fiecare an pentru a se asigura absența complicațiilor.

Complicațiile

Complicațiile sunt rare. Complicațiile precoce includ hemoragie, hematom, infecție, cicatrice, expulzarea implantului. Altele pot apărea mai târziu – dehiscența (ruptura) conjunctivală în fața implantului, atrofia grăsimii orbitei cu aspect de ochi gol, căderea pleoapelor superioare sau inferioare, chisturi – și necesită re-operație.