Cuprins
De ceva vreme, o presupusă nouă tehnică de cezariană, numită cezariana extraperitoneala, a făcut să vorbească despre ea. cel Prof. Philippe Deruelle, medic ginecolog și secretar general de obstetrică al CNGOF, Colegiul Național al Ginecologilor Obstetricieni Francezi, răspunde la întrebările noastre.
Totodată, dr. Bénédicte Simon, care efectuează cezariană extraperitoneală la Versailles (Yvelines), ne oferă punctul său de vedere și experiența sa.
O tehnică nu tocmai recentă
« Când facem o cezariană în mod clasic, vom deschide burta printr-o incizie joasă, apoi vom separa mușchii, apoi vom accesa uterul prin deschiderea peritoneului, trecând prin burtă. », rezumă profesorul Deruelle, amintind că peritoneul este membrana subțire care acoperă și conține toate organele cavității abdominale, indiferent dacă sunt reproductive, urinare sau digestive.
Această abordare larg dovedită are dezavantajele și detractorii ei, deoarece reluarea tranzitului poate fi puțin lentă și incizia peritoneului poate duce uneori la aderenţe la nivelul cicatricilor și, prin urmare, mai multă durere.
Din secolul al XX-lea a luat naștere o altă tehnică, numită cezariană extraperitoneală. Se compune din folosiți diferite planuri anatomice, lateral, pentru a nu fi nevoit să deschideți cavitatea abdominală, peritoneul.
« In acest demers vom trece printr-un alt loc, intre vezica urinara si uter, loc in care nu ne aflam in cavitatea abdominala, unde putem accesa uterul fara a incizia peritoneul. », explică profesorul Deruelle.
Cezariana extraperitoneala: mai putine complicatii postoperatorii?
« Era adevărat acum treizeci sau patruzeci de ani, estimează profesorul Deruelle, când nu știam Tehnica Cohen Stark, sau operație cezariană numită Misgav Ladach (numit după spitalul în care a fost dezvoltat), care permite un tratament postoperator relativ simplu. »
Cezariana extraperitoneala genereaza, prin tehnica sa, mai puține complicații chirurgicale și recuperare mai rapidă în comparație cu tehnicile mai vechi de cezariană, unde mușchii stomacului au fost tăiați.
Dar astăzi, cea mai practicată operație cezariană, numită Cohen Stark, ” a revoluționat îngrijirea femeilor însărcinate "Și" reduce la jumătate timpul operativ și timpul de recuperare „, asigură profesorul Deruelle, care indică că are pacienți care, chiar și după o cezariană clasică, pot mânca în aceeași seară și se trezesc a doua zi.
Diferența majoră dintre tehnica cezariană extraperitoneală și tehnica Cohen Stark, promovată în prezent de Colegiul Ginecologilor Obstetricieni, este deschiderea peritoneului. Dacă este efectuată bine, cezariană Cohen Stark nu necesită tăierea mușchilor abdominali, care sunt pur și simplu despărțiți, pe de altă parte, peritoneul este în mod necesar secționat.
Care sunt dovezile științifice pentru beneficiile sale?
Cu siguranta, cezariana extraperitoneala, pentru ca nu taie muschii si nu taie peritoneul, pare a fi cea mai puțin invazivă și nedureroasă cezariană. Rețineți că dacă prima incizie a pielii este orizontală, a doua incizie, cea a aponevrozei, membrană care învăluie mușchii, este verticală (în timp ce este orizontală în tehnica lui Cohen Stark). Diferență care ar schimba totul la nivelul mobilității postoperatorii potrivit medicilor ginecologi care promovează această tehnică, dar care nu a fost evaluată științific, notează profesorul Deruelle. Nu s-a dovedit că deschiderea verticală sau orizontală a fasciei schimbă ceva în ceea ce privește recuperarea.
În acest punct, medicul obstetrician-ginecolog Bénédicte Simon nu este în totalitate de acord. Aceasta amintește căun studiu științific este în curs de desfășurare în Israel și Franța, și că diferitele tehnici dezvoltate de medicul Denis Fauck pentru operația cezariană extraperitoneală sunt împrumutat de la alte intervenții chirurgicale, care au fost dovedite. Incizia extraperitoneala este astfel imprumutata de la chirurgie urologică, în timp ce incizia verticală a fasciei este o tehnică împrumutată de la Chirurgie vasculară. " Este ușor de înțeles că trecerea de la o intervenție chirurgicală profundă (intraperitoneală) la o intervenție chirurgicală superficială (extraperitoneală) este mai puțin dureroasă pentru pacienți:Șocul de funcționare este mai puțin adânc, confortul este mult mai bun », argumentează dr. Simon, asigurând că pacienții săi pot fi adesea sus în oră in urma operatiei cezariana.
« Operația cezariană este cea mai frecventă operație chirurgicală și singura interventie care necesita mobilitate si confort postoperator pentru a avea grija de bebelus. Când o femeie este operată de orice, de obicei nu trebuie să aibă grijă de copiii ei, care sunt de obicei îngrijiți de familie sau de tată. Se fac multe eforturi pentru a dezvolta chirurgia ambulatorie în toate domeniile, cu excepția operației cezariane », regretă dr. Simon.
Cu toate acestea, este acceptat de toți că operația cezariană extraperitoneală este mai complicată din punct de vedere tehnic și necesită o adevărată ucenicie la medici ginecologi inițiați.
« Există o lipsă de date privind repetarea acestui tip de operație cezariană, unde abordăm zone ale corpului nu atât de ușor accesibile. Din câte știu, nu există studii științifice care să compare această operație cezariană cu alte tehnici de cezariană. „, Precum cel al lui Cohen Stark, subliniază în continuare profesorul Deruelle, care sfătuiește prudență.
Potrivit medicului ginecolog, secretar general de obstetrică al CNGOF, cezariana extraperitoneală” nu a fost studiat suficient pentru a fi promovat pe larg ca ceva miraculos. "
Moftul pentru această tehnică chirurgicală ar putea rezulta în parte din comunicarea bine condusă a anumitor clinici private care au făcut din operația cezariană extraperitoneală specialitatea lor?
Dr Simon respinge această idee, deoarece acesta cere doar sa-i antreneze pe ceilalti ginecologi, care par reticenti pentru că nu văd întotdeauna interesul pentru femei. Reținere din partea obstetricienilor care nu sunt chirurgi? Lipsa de curiozitate, obicei? Dr. Simon, care pregătește și medici în străinătate – în Tunisia, Israel sau chiar Lituania – cere însă doar să-și ofere cunoștințele în Franța…
Cât despre nebunia actuală, s-ar datora mai degrabă, pentru dr. Simon, să entuziasmul femeilor înseși, care răspândesc vestea și să depună mărturie despre experiența lor foarte pozitivă oricui dorește să-i audă.
Problema delicată a timpului de funcționare
Orice se spune despre cezariană Cohen Stark, aceasta permite un timp de operare foarte scurt, deoarece uterul este ușor accesibil odată ce peritoneul este divizat. Invers,” cezariana extraperitoneala prelungeste timpul de operatie si necesita o pregatire specifica, unde tehnica Cohen Stark este destul de simplă și scurtează timpul de operare », asigură profesorul Deruelle.
Înțelegem rapid preocupările: dacă cezariana extraperitoneală nu pune o problemă în timpul unei cezariane programate, va fi cu atât mai mult delicat de efectuat în caz de operație cezariană de urgență, unde fiecare minut contează pentru a salva viața mamei și/sau a bebelușului.
În timp ce pentru urgențele care pun viața în pericol, dr. Simon recunoaște că operația cezariană extraperitoneală nu este recomandată, ea consideră că prelungirea timpului de operare, de numai zece minute, este o problemă falsă în timpul unei cezariane elective, efectuate din motive medicale sau comoditate. „ Ce înseamnă zece minute de intervenție chirurgicală în plus față de beneficiile pentru pacient? Ea spune.
O cezariană care îți permite să fii un actor al nașterii ei
Nebunia pentru operația cezariană extraperitoneală poate fi explicată și prin tot ceea ce o înconjoară și care atrage orice viitoare mamă dornică defii actriță în timpul nașterii prin operatie cezariana.
Deoarece cezariană extraperitoneală, ideea care este sa se apropie cat mai aproape de o nastere fiziologica, este adesea însoțită de un mic vârf de plastic (numit „suflant Guillarme” sau „flux câștigător” ®) în care merge gravida. lovitura pentru a expulza bebelusul prin burta datorita contractiei abdominale. Imediat după ce copilul este eliberat, acesta piele pe piele se oferă, de asemenea, pentru toate virtuțile pe care le cunoaștem: legătura mamă-copil, căldura pielii...
Dar este o greșeală să credem că aceste abordări mai naturale ale nașterii sunt efectuate doar în contextul unei cezariane extraperitoneale. ” Duza suflantei și pielea pe piele pot fi perfect integrate într-o operație cezariană „clasică”, de Cohen Stark », ne asigură profesorul Deruelle. Singurul lucru care este specific operației de cezariană extraperitoneală este tehnica inciziei. Tot sprijinul din jurul acestei tehnici poate urmând a fi efectuat în alte operații cezariane.
Din păcate, trebuie să recunoaștem că acest sprijin nu este întotdeauna oferit femeilor în timpul operațiilor cezariane și al nașterilor convenționale, de unde și entuziasmul lor pentru centrele de naștere și alte săli de naștere „naturale”., unde planurile lor de naștere par mai îndeplinite și respectate.
Pe scurt, operația cezariană extraperitoneală pare să-i dezbine deocamdată pe obstetricieni-ginecologi: puțini dintre ei o practică, unii sunt sceptici, alții nu-i văd interesul în fața tehnicii clasice... Este la latitudinea fiecăruia să-și formeze părerea și să aleagă în funcție de concepția ei despre naștere, de posibilitățile ei geografice, de bugetul ei, de aprehensiunea ei...
Amintiți-vă că, deocamdată, această tehnică rămâne foarte puțin practicată în Franța, în clinici private destul de populare și puține la număr. O situație deplânsă de dr. Simon, care spune că este totuși pregătit să-și răspândească tehnica oricui dorește să o audă și care nu înțelege lipsa de interes a medicilor ginecologi și obstetricienilor francezi pentru această nouă abordare.
Ne putem gândi însă că, dacă vor veni studii care să valideze avantajele acestui tip de operație cezariană, și că femeile fac din ce în ce mai multă cerere pentru aceasta, reticența obstetricienilor se va diminua până la urmă până la punctul în care vine cezariană extraperitoneală. nu înlocuiesc Cezariana Cohen-Stark, dar completează arsenalul chirurgical al obstetricienilor.
În sfârșit, rețineți că operația cezariană rămâne o intervenție chirurgicală care trebuie efectuată doar în caz de necesitate medicală, în fața situațiilor patologice, deoarece riscul de complicații este mai mare decât în timpul nașterii vaginale. Rata operațiilor cezariane efectuate în Franța este în jur de 20% din nașteri, știind asta Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă o rată între 10 și 15%.