În ce cazuri este programată o operație cezariană?

Cezariană programată: diferitele scenarii

O operație cezariană este planificată de obicei în jurul celei de-a 39-a săptămâni de amenoree sau în 8 luni și jumătate de sarcină.

În cazul unei operații cezariane programate, ești internată cu o zi înainte de operație. Seara, medicul anestezist face un ultim punct cu tine și explică pe scurt procedura operației. Tu cina lejer. A doua zi, fara mic dejun, mergi singur in sala de operatie. Un cateter urinar este instalat de către asistentă. Apoi medicul anestezist te instalează și stabilește o rahianestezie, după ce a amorțit deja local zona mușcăturii. Apoi ești întins pe masa de operație. Mai multe motive pot explica alegerea de a programa o cezariana: sarcina multipla, pozitia bebelusului, nasterea prematura etc.

Cezariana programata: pentru o sarcina multipla

Când nu sunt doi, ci trei bebeluși (sau chiar mai mulți), alegerea operației de cezariană este cel mai adesea necesară și permite întregii echipe de obstetrică să fie prezentă pentru a primi nou-născuții. Se poate face pentru toți bebelușii sau doar pentru unul dintre ei. Pe de altă parte, când vine vorba de gemeni, o naștere vaginală este destul de posibilă. În general, poziția primului, verificată ecografic, este cea care decide modul de livrare. Sarcinile multiple sunt considerate sarcini cu risc ridicat. Din acest motiv ele fac obiectul a urmărire medicală consolidată. Pentru a detecta o eventuală anomalie și a o îngriji cât mai repede, viitoarele mămici au mai multe ecografii. Femeile însărcinate sunt adesea sfătuite să nu mai lucreze în jurul lunii a 6-a pentru a reduce riscul de naștere prematură.

O operație cezariană programată din cauza unei boli în timpul sarcinii

Motivele pentru a decide efectuarea unei operații cezariane pot fi: a boala maternă. Este cazul când viitoarea mamă suferă de diabet și greutatea probabilă a viitorului copil este estimată la peste 4 g (sau 250 g). Se întâmplă și dacă viitoarea mamă are probleme grave cu inima. și că eforturile de expulzare sunt interzise. La fel, atunci când un prim focar de herpes genital apare cu o lună înainte de naștere deoarece o naștere vaginală ar putea contamina copilul.

Alteori ne este frică un risc de sângerare, cum ar fi atunci când placenta este introdusă prea jos și acoperă colul uterin (placenta previa). Medicul ginecolog va efectua imediat a cezarian chiar dacă naşterea trebuie să fie prematură. Acesta poate fi în special cazul dacă viitoarea mamă suferă de preeclampsie (hipertensiune arterială cu prezența proteinelor în urină) care este rezistentă la tratament și se agravează, sau dacă apare o infecție după o ruptură prematură (înainte de 34 de săptămâni de amenoree) a pungii de apă. Ultimul caz: daca mama este infectata cu anumite virusuri, in special HIV, este de preferat sa nasca prin cezariana, pentru a preveni contaminarea copilului in timpul trecerii prin tractul vaginal.

Este planificată și o cezariană dacă pelvisul mamei este prea mic sau prezintă o deformare. Pentru a măsura pelvisul, facem un radio, numit pelvimetrie. Se efectueaza la sfarsitul sarcinii, in special atunci cand bebelusul se prezinta de pe culcare, daca viitoarea mamica este mica sau daca a nascut deja prin cezariana. The Cezariana programata este recomandata atunci cand greutatea bebelusului este de 5 kg sau mai mult. Dar, deoarece această greutate este dificil de evaluat, se consideră că operația cezariană urmează a fi decisă, caz cu caz, dacă copilul cântărește între 4,5g și 5kg. Constituția fizică a mamei

Cezariană programată: impactul vechilor cezariane

Dacă mama a făcut deja două operații cezariane, echipa medicală sugerează imediat efectuarea unei a treia operații cezariane.. Uterul ei este slăbit și există riscul de rupere a cicatricei, chiar dacă este rar, în cazul nașterii naturale. Cazul unei singure cezariane anterioare va fi discutat cu mama in functie de cauza interventiei si de afectiunile obstetricale actuale.

Rețineți că numim cezariană iterativă o operație cezariană efectuată după o primă naștere prin cezariană.

Poziția bebelușului poate duce la o cezariană programată

Uneori, este poziţia fătului care impune operaţia cezariană. Dacă 95% dintre bebeluși se nasc cu capul în jos, alții aleg poziții neobișnuite care nu le ușurează întotdeauna medicilor. De exemplu, dacă este în cruce sau capul în loc să fie flectat pe torace este complet deviat. La fel, este dificil să scapi de o operație cezariană dacă bebelușul s-a așezat orizontal în uter. Cazul asediului (3 până la 5% din livrări) el decide de la caz la caz.

În general, putem incerca mai intai sa dam bacsis bebelusului exersand o versiune prin manevre externe (VME). Dar această tehnică nu funcționează întotdeauna. Cu toate acestea, o cezariană programată nu este sistematică.

Înalta Autoritate pentru Sănătate a respecificat recent indicațiile pentru o operație cezariană programată, când bebelușul prezintă pe culcare: confruntare nefavorabilă între pelvimetrie și estimarea măsurătorilor fătului sau devierea persistentă a capului. Ea a mai amintit că este necesară monitorizarea persistenței prezentării prin ecografie, chiar înainte de a intra în sala de operație pentru a efectua operația cezariană. Cu toate acestea, unii obstetricieni preferă totuși să evite cel mai mic risc și optează pentru o operație cezariană.

Operație cezariană programată pentru a face față unei nașteri premature

La o naștere foarte prematură, a cezarian previne oboseala excesiva a bebelusului si permite sa fie ingrijit rapid. De asemenea, este de dorit atunci când copilul are pipernicie și dacă există suferință fetală severă. Astăzi, în Franța, 8% dintre bebeluși se nasc înainte de 37 de săptămâni de gestație. Motivele travaliului prematur sunt multe și diferite în natură. The infecții materne sunt cea mai frecventă cauză.  Hipertensiunea arterială a mamei și diabetul sunt, de asemenea, factori de risc. Nașterea prematură poate avea loc și atunci când mama are o anomalie uterină. Când colul uterin se deschide prea ușor sau dacă uterul este malformat (uter bicorn sau septat). O viitoare mamă care așteaptă mai mulți copii are, de asemenea, un risc de unul din doi să nască devreme. Uneori excesul de lichid amniotic sau poziția placentei poate fi cauza unei nașteri premature.

O cezariană de comoditate

O operație cezariană la cerere corespunde unei operații cezariane dorite de gravidă în lipsa indicațiilor medicale sau obstetricale. Oficial, în Franța, obstetricienii refuză operațiile cezariane fără indicație medicală. Cu toate acestea, o serie de viitoare mamici fac eforturi pentru a da nastere folosind aceasta procedura. Motivele sunt adesea practice (îngrijirea copiilor de organizat, prezența tatălui, alegerea zilei...), dar uneori se bazează pe idei false, cum ar fi reducerea suferinței, siguranță mai mare pentru copil sau o mai bună protecție a perineului. Cezariana este un gest frecvent in obstetrica, bine codificat si sigur, dar ramane o interventie chirurgicala asociata cu un risc crescut pentru sanatatea mamei fata de nasterea pe cale naturala. Există în special un risc de flebită (formarea unui cheag într-un vas de sânge). O operație cezariană poate fi și cauza unor complicații în viitoarele sarcini (poziționare proastă a placentei).

Haute Autorité de santé recomandă medicilor găsiți motivele specifice ale acestei cereri, discutați-le și menționați-le în fișa medicală. Cand o femeie isi doreste o cezariana de teama nasterii vaginale, este indicat sa ii ofere suport personalizat. Informațiile despre gestionarea durerii pot ajuta viitoarele mame să-și depășească temerile. În general, trebuie explicat femeii principiul operației cezariane, precum și riscurile care decurg din aceasta. Această discuție ar trebui să aibă loc cât mai curând posibil. În cazul în care medicul refuză la cerere să efectueze o operație cezariană, atunci trebuie să se adreseze viitoarei mame la una dintre colege.