Datorită întoarcerii „degetului de mănușă” a unei porțiuni a intestinului, invaginația este semnalată de dureri abdominale violente. Este o cauză de urgență medicală și chirurgicală la copiii mici, deoarece poate duce la obstrucție intestinală. La copiii mai mari și la adulți, poate lua o formă cronică și poate semnala prezența unui polip sau a unei tumori maligne.

Definiție

Invaginația (sau invaginația) apare atunci când o porțiune a intestinului se întoarce ca o mănușă și se angajează în interiorul segmentului intestinal imediat în aval. În urma acestei „telescopări”, tunicile digestive care formează peretele tubului digestiv se împletesc între ele, formând o rolă de invaginare cuprinzând un cap și un gât.

Invaginatia poate afecta orice nivel al tractului intestinal. Cu toate acestea, de nouă ori din zece, este situat la intersecția dintre ileon (ultimul segment al intestinului subțire) și colon.

Cea mai frecventă formă este invaginarea acută a sugarului, care poate duce rapid la obstrucția și întreruperea alimentării cu sânge (ischemie), cu risc de necroză intestinală sau perforație.

La copiii mai mari și la adulți, există forme incomplete, cronice sau progresive de invaginație.

Cauze

Invaginatia acuta idiopatica, fara o cauza identificata, apare de obicei la copiii mici sanatosi, dar in context de infectie virala sau ORL cu recrudescență de iarnă care a determinat inflamarea ganglionilor limfatici abdominali.

Intussuscepția secundară este legată de prezența unei leziuni în peretele intestinului: un polip mare, o tumoare malignă, un diverticul Merckel inflamat etc. Pot fi implicate și patologii mai generale:

• purpură reumatoidă,
• limfom,
• sindrom hemolitic uremic,
• fibroză chistică …

Invaginatia postoperatorie este o complicatie a anumitor interventii chirurgicale abdominale.

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe imagistica medicală. 

Ecografia abdominală este acum examenul de alegere.

Clisma cu bariu, o examinare cu raze X a colonului efectuată după o injecție anală a unui mediu de contrast (bariu), a fost cândva standardul de aur. Pentru confirmarea diagnosticului se folosesc acum clisme hidrostatice (prin injectare de soluție de bariu sau ser fiziologic) sau pneumatice (prin insuflare de aer) sub control radiologic. Aceste examinari au avantajul de a permite in acelasi timp un tratament precoce al invaginarii prin favorizarea inlocuirii segmentului invaginat sub presiunea clismei.

Oamenii în cauză

Invaginația acută afectează în principal copiii cu vârsta sub 2 ani, cu o frecvență maximă la sugarii cu vârsta cuprinsă între 4 și 9 luni. Băieții sunt de două ori mai afectați decât fetele. 

Invaginatia la copii peste 3-4 ani si la adulti este mult mai rara.

Factorii de risc

Malformațiile congenitale ale tractului gastrointestinal pot fi o predispoziție.

O mică creștere a riscului de invaginație ca urmare a injectării unui vaccin împotriva infecțiilor cu rotavirus (Rotarix) a fost confirmată de mai multe studii. Acest risc apare în principal în decurs de 7 zile de la primirea primei doze de vaccin.

La sugari, dureri abdominale foarte violente, cu debut brusc, manifestate prin convulsii intermitente cu durata de cateva minute. Foarte palid, copilul plânge, plânge, se agită... Separat la început la intervale de 15 până la 20 de minute, atacurile sunt din ce în ce mai dese. În liniște, copilul poate părea senin sau, dimpotrivă, prostrat și anxios.

Vărsăturile apar rapid. Copilul refuză să se hrănească și uneori se găsește sânge în scaun, care arată „ca jeleu de agrișă” (sângele este amestecat cu mucoasa intestinală). În cele din urmă, oprirea tranzitului intestinal evocă obstrucția intestinală.

La copiii mai mari și la adulți, simptomele sunt în principal cele ale obstrucției intestinale, cu dureri abdominale și încetarea scaunului și a gazelor.

Uneori, patologia devine cronică: intussuscepția, incompletă, este susceptibilă de a regresa de la sine și durerea se manifestă în episoade.

Intussuscepția acută la sugari este o urgență pediatrică. Grav sau chiar fatal dacă este lăsat netratat din cauza riscului de obstrucție intestinală și necroză, are un prognostic excelent atunci când este gestionat corespunzător, cu un risc foarte scăzut de recidivă.

Suport global

Durerea sugarului și riscul de deshidratare trebuie abordate.

Clismă terapeutică

De nouă ori din zece, clismele pneumatice și hidrostatice (vezi diagnostic) sunt suficiente pentru a pune segmentul invaginat la loc. Întoarcerea acasă și reluarea mesei sunt foarte rapide.

chirurgie

În cazul diagnosticării tardive, eșecului clismei sau contraindicației (semne de iritație a peritoneului etc.), intervenția chirurgicală devine necesară.

Reducerea manuală a invaginației este uneori posibilă, prin exercitarea contrapresiunii asupra intestinului până când cârnatul dispare.

Rezecția chirurgicală a părții invaginate poate fi efectuată prin laparotomie (operație clasică de stomac deschis) sau prin laparoscopie (chirurgie minim invazivă ghidată de endoscopie).

În caz de invaginație secundară unei tumori, aceasta trebuie, de asemenea, îndepărtată. Cu toate acestea, nu este întotdeauna o urgență.