Termenul intertrigo provine din latinescul inter, între și tergo, eu frec. Prin urmare, desemnează dermatozele situate în locurile în care două zone ale pielii se ating și se freacă, numite pliuri.

Ce este ? 

Intertrigo este o dermatoză localizată pe pliurile pielii, fie că sunt afectate singure sau împreună, mari (pliuri inghinale, încadrate, axilare, submamare) sau mici (interdigito-palmar, inter degete, ombilic, retroauricular, comisuri labiale, buric).

Diferitele tipuri de intertrigo

Există intertrigouri de origine infecțioasă (micoze, bacterii etc.), și intertrigouri neinfecțioase care de cele mai multe ori rezultă din localizarea dermatozelor (eczeme, psoriazis etc.) în pliuri.

Din punct de vedere clinic, se face o distincție între intertrigos uscat și intertrigos umed și curgător.

Cauzele intertrigoului

Intertrigo infecțios

Ciuperca intertrigo, micoza pliurilor

Infecția cu drojdie este principala cauză a intertrigoului. Există două tipuri de ciuperci implicate:

• Dermatofite, adesea dând intertrigos uscat
• Candida, care sunt drojdii, cel mai adesea provoacă un intertrigo strălucitor, umed

Bacteriile intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Erythrasma este cel mai frecvent intertrigo bacterian din pliurile inghinale și axilare.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, numit și bacil piocianic, este o bacterie care trăiește în sol și apă. Ne contaminăm așadar în contact cu solul umed (grădinărit, etc.) sau în apă fierbinte (spa, etc.) și complică adesea intertrigosul dermatofitic prin macerare și transpirație. Prin urmare, este obișnuită în spațiile inter degetele de la picioare, care devin brusc dureroase, erozive, curgătoare sau chiar mirositoare.

Intertrigos la alte bacterii patogene

Sunt cauzate de stafilococi, streptococi și bacili Gram negativi (colibacili). Aceste intertrigos sunt mai frecvente la persoanele obeze, la diabetici și la pacienții cu o igienă precară și, de obicei, complică o dermatoză subiacentă.

Intertrigos neinfecțios

• Psoriazisul: Psoriazisul pliat sau psoriazisul „inversat” este frecvent în pliul intergluteal.
• Iritație: Este secundară aplicării unor tratamente locale (antiseptice, cosmetice) sau prin contact accidental cu o substanță caustică.
• Eczema: Poate fi o eczemă de contact prin alergie la un deodorant la nivelul axilelor de exemplu sau o dermatită atopică care afectează preferenţial anumite pliuri (brazde retroauriculare, pliuri ale genunchilor, pliuri ale coatelor...).

Cauze rare

• Boala Hailey-Hailey este o afecțiune moștenită rară a pielii.
• Boala Paget este o boală malignă corespunzătoare unui adenocarcinom intraepidermic.
• Boala Crohn, o boală digestivă inflamatorie, poate afecta pliurile intergluteale și inghinale
• Pemfigusul vegetativ este o formă clinică rară de pemfigus vulgar care afectează pliurile majore.
• Sifilisul secundar poate afecta pliurile majore.
• Histiocitoza Langerhans este o boală asociată cu o acumulare în țesuturile celulelor Langerhans.
• Eritemul migrator necrolitic este specific glucagonomiei, tumorilor maligne ale pancreasului.
• Pustuloza subcorneană Sneddon și Wilkinson aparține grupului dermatozelor neutrofile, caracterizate prin prezența neutrofilelor în piele și care afectează pliurile mari.

Diagnosticul intrigii

Diagnosticul de intertrigo este ușor: se definește printr-o roșeață a pliului, care poate mâncărime, poate fi dureroasă, sugula... Este diagnosticul cauzei care este mai delicat. Medicul se va concentra pe caracteristici care să-i permită să se orienteze către una sau mai multe cauze: intertrigo bilateral și eventual simetric sau unilateral, prezența descuamării, scurgeri, evoluție prin extensie centrifugă, limite clare sau contururi fărâmițate, prezența veziculelor, pustulelor, crăpături la nivelul partea de jos a pliului...

De multe ori este necesar să se preleveze o probă micologică (pentru examinare și cultivare directă) sau chiar bacteriologică și uneori o biopsie cutanată.

Evoluție și complicații posibile

Intertrigo rareori tinde să se vindece de la sine. Are tendinta de a se modifica si deseori de a se agrava din cauza maceratiei, frictiunii si uneori a ingrijirii locale care tinde sa-l irite, poate provoca alergii sau chiar provoca o complicatie (de exemplu la aplicarea unei creme de cortizon pe un intertrigo infectios).

Suprainfecția bacteriană, durerea și crăparea sunt, de asemenea, complicații clasice.

Simptomele variază în funcție de cauza intertrigoului:

Intertrigos infecțios

drojdie infecție

Intertrigo dermatofit

La nivelul pliurilor mari dau roșeață uscată și solzoasă cu un centru roz, cel mai adesea bilateral și simetric, care mâncărime. Evolutia se face printr-o extensie centrifuga, cu bordura clara, policiclica, veziculoasa si solzoasa. Afectarea clasică este pliul inghinal.

La nivelul pliurilor mici, este intertrigo inter degetul numit în mod obișnuit „picior de atlet” deoarece este frecvent la sportivi, în special în ultimul spațiu inter-deget (între ultimele două degete). Formează o crăpătură roz sau roșie mărginită de macerare, dând pielii un aspect umed, albicios și apoi se poate răspândi la spatele piciorului sau la talpa piciorului. Îl mâncărime adesea.

Intertrigo la candida

La nivelul pliurilor mari, dau un intertrigo roșu glazut și umed, al cărui fund este adesea crăpat, chiar acoperit cu un înveliș alb-crem. Limitele intertrigo-ului sunt sfărâmate cu un cârpă albicios și câteva pustule. Din nou, locul de alegere este pliul inghinal, dar poate fi văzut și sub sâni.

La nivelul pliurilor mici, este un intertrigo având aceleași caracteristici ca la pliurile mari, dar cel mai adesea așezat între degete sau pe colțul buzelor (perlèche).

bacterii

Intertrigo din pulbere de Streptomyces, l Erythrasma

Eritrasma ia forma unei plăci maronii rotunjite, bine limitate. Examinarea luminii lemnului (lampa UV) îl colorează în roșu „coral”.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo complică adesea intertrigosul dermatofitic în special între degetele de la picioare prin macerarea și transpirația în încălțăminte, care devin brusc dureroase, erozive, curgătoare sau chiar mirositoare.

Intertrigos la alte bacterii patogene

Ele complică adesea și intertrigo-urile persoanelor obeze, diabeticilor și pacienților cu o igienă corporală precară: intertrigo-ul se înroșește, curgând cu cruste sau pustule.

Intertrigos neinfecțios

Psoriazis

Psoriazisul pliurilor sau psoriazisul „inversat” dă naștere unui intertrigo, localizat de preferință între fese și pe buric, roșu, strălucitor, bine delimitat și adesea crăpat la fundul pliului.

Iritație

Iritația este adesea legată de aplicarea de antiseptice, cosmetice sau iritanți. Intertrigo este roșu strălucitor, încrețit, uneori cu vezicule sau chiar răni și este obișnuit ca acesta să provoace o senzație de arsură

Eczemă

Eczema pliată poate avea două origini:

• Eczemă de contact alergică, care se scurge adesea, mâncărime și poate avea vezicule. Rezultă dintr-o alergie de contact la un produs aplicat în pliu și complică un intertrigo care devine curgător sau chiar vezicular și poate mâncărime.
• dermatita atopică, predominant în pliurile coatelor, genunchilor, gâtului, în spatele urechilor și arată adesea mai uscată

Cauze rare

Boala Hailey-Hailey este o dermatoză ereditară rară, caracterizată prin apariția recurentă a veziculelor sau chiar a bulelor pe gât, scobituri axilare și inghinale grupate în pete bine delimitate, străbătute de crăpături foarte caracteristice în rhagade paralele.

Boala Paget este un adenocarcinom intra-epidermic (forma de cancer), cel mai adesea vulvar, asociat cu cancer visceral (urinar sau ginecologic de exemplu) in aproximativ 1/3 din cazuri. Se prezintă ca o petă roșie a vulvei, inghinală sau penisului care se extinde treptat.

Boala Crohn, o boală inflamatorie cronică a intestinului, poate include localizări ale pielii, în special în pliurile intergluteale și inghinale. Apar sub formă de fisuri, ulcere liniare și profunde precum înjunghiere, abcese complicate de fistule... care pot preceda cu câteva luni manifestările digestive.

Pemfigusul vegetativ este o formă rară de pemfigus care afectează pliurile mari, dându-le o roșeață vegetativă și înmugurită.

Sifilisul secundar poate da plăci multiple, umflate și erozive, uneori vegetand în pliuri.

Histiocitoza Langerhans este o boală asociată cu o acumulare în piele a celulelor Langerhans. Dă naștere pielii cruste și purpurice, predominant în pliurile retroauriculare, sau chiar pliuri mari.

Eritemul migrator necrolitic este afectarea pielii cauzată de glucagonom, o tumoare malignă a pancreasului. Produce pete roșii în relief, solzoase, de extensie centrifugă, cu o margine crustă sau erozivă care lasă o cicatrice pigmentată.

Pustuloza subcorneei Sneddon-Wilkinson este o dermatoză neutrofilă, caracterizată prin prezența celulelor albe din sânge numite neutrofile în piele. Produce pustule sau bule superficiale, flasce, care pot avea un nivel de lichid caracteristic numit pustulă de hipopion. Pustulele și bulele sunt grupate prin desenarea arcelor sau inelelor sau încercuite mai ales pe trunchi, la rădăcinile membrelor și în pliurile mari.

Factorii de risc

Pliurile prezintă un risc de macerare, frecare și căldură care favorizează iritația și proliferarea microbiană fie că este fungică sau bacteriană.

Aciditatea pliurilor, obezitatea, deficiențele imune, sarcina, diabetul și anumite medicamente (terapie generală cu corticosteroizi, antibiotice) favorizează în mod specific candidoza pliurilor.

Opinia medicului nostru

Intertrigos sunt un motiv frecvent de consultatie in dermatologie. Sunt bine clasificate dupa cauze in acest articol dar in realitate sunt adesea multifactoriale in practica atunci cand sunt vazute in cabinetul medicului: un intertrigo dermatofitic devine suprainfectat cu bacterii si prezinta o iritatie si/sau o eczema alergica la produsele aplicate de pacient. . În plus, pacientul și-a consultat deja de multe ori medicul generalist care a încercat unul sau mai multe tratamente locale modificând și mai mult aspectul intertrigo: diagnosticul lor cauzal poate fi, așadar, uneori foarte dificil, precum și tratamentul lor.

O regulă este totuși adesea adevărată în intertrigos: este, în general, mai bine să uscați un pli decât să aplicați substanțe grase sau creme în straturi groase.

Prevenirea intertrigoului

Măsurile simple de îngrijire a pliului reduc adesea riscul de intertrigo:

• se spală zilnic și se usucă bine pliurile
• evitați lenjeria prea strâmtă, lâna și fibrele sintetice / preferați șosetele și lenjeria intimă din bumbac
• lupta impotriva factorilor contributivi: diabet, obezitate, crema cu cortizon etc.

Tratamente

Tratamentul depinde de cauza:

Intertrigo infecțios

Intertrigos dermatofit

Tratamentul intertrigos dermatofitic se realizează prin aplicarea, cel mai adesea de două ori pe zi, de antifungice, în cremă, în lapte, în spray, în pudră:

• Imidazol: éconazol (Pevaryl®), miconazol (Daktarin®), oxiconazol (Fonx®)
• Alilamine: terbinafină (Lamisil®)
• Derivați de piridonă: ciclopiroxolamină (Mycoster®)

În caz de rezistență la tratamentul local, medicul poate prescrie un antifungic oral, cum ar fi griseofulvina (Grisefuline®) sau terbinafina (Lamisil®), timp de 3 până la 4 săptămâni.

Candida intrigă

Tratamentul lupta in primul rand impotriva factorilor care favorizeaza candidoza: evitarea umiditatii, maceratiei, traumatismelor chimice sau mecanice. Trebuie tratat și un diabet subiacent sau chiar candidoza digestivă sau genitală asociată.

Are la bază antifungice locale, cremă, lapte, spray, pudră, aplicate de două ori pe zi:

• Imidazol: éconazol (Pevaryl®), miconazol (Daktarin®), oxiconazol (Fonx®)
• Alilamine: terbinafină (Lamisil®)
• Derivați de piridonă: ciclopiroxolamină (Mycoster®).

Tratamentul sistemic poate fi oferit timp de 15 zile în caz de recidivă sau focalizare digestivă asociată (nistatina, Mycostatin®, ketoconazol, Nizoral®).

bacterii

Intertrigo din pulbere de Streptomyces, l Erythrasma

Eritrasma se tratează cu antibiotice locale cu loțiune de eritromicină.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pe pliu se aplică soluții antiseptice neiritante (clorhexidină: Diaseptyl®, polividonă iodată: Betadine®...) și/sau sulfadiazină de argint (Flammazine®). Medicul folosește doar rar antibiotice orale, în caz de extindere a infecției sau rezistență la tratament, cel mai adesea este ciprofloxacină (Ciflox®).

Intertrigos la alte bacterii patogene

Ele regresează cel mai adesea cu antiseptice locale (clorhexidină: Diaseptyl®, polividonă iodată: Betadine® etc.), combinate cu antibioticoterapie locală cu acid fusidic (cremă Fucidine®).

Intertrigos neinfecțios

Psoriazis

În general, răspunde bine la o combinație de corticosteroizi și gel de vitamina D (Daivobet®...)

Iritație

Tratamentul iritației necesită antiseptice locale (clorhexidină: Diaseptyl®, polividonă iodată: Betadine®…), emolienți sau chiar corticosteroizi topici sub supraveghere medicală.

Eczemă

Tratamentul eczemei ​​necesită emolienți și corticosteroizi topici sub supraveghere medicală.

Cauze rare

• Boala Hailey-Hailey necesită uscarea pliurilor pentru a limita erupțiile și riscul de infecții bacteriene, fungice și virale. Excizia chirurgicala a pliurilor afectate urmata de grefa de piele este adesea singurul tratament eficient.
• Boala Paget necesită tratamentul cancerului visceral asociat și excizia plăcii de boala Paget.
• Pemfigusul vegetativ necesită corticosteroizi topici sub supraveghere medicală.
• Sifilisul secundar este tratat cu injecții intramusculare de penicilină.
• Eritemul necrolitic migrator necesită îndepărtarea glucagonomului.