Mezoteliul este o membrană care acoperă majoritatea organelor interne pentru a le acoperi și proteja. Este alcătuit din două straturi de celule aplatizate, dintre care unul, stratul interior, învelește diferite organe precum plămânii, inima și stomacul, iar al doilea, stratul exterior, formează un fel de sac care înconjoară stratul interior. . Lichidul este prezent între aceste două straturi de celule, ceea ce facilitează mișcarea organelor.

Mezoteliul poate fi uneori afectat de tumori benigne și, mult mai rar, de cancerele numite mezotelioame. Apoi în pleură este cel mai frecvent, adică mezoteliul care acoperă plămânul; în marea majoritate a cazurilor, se datorează expunerii la azbest. Dar această afecțiune rămâne foarte rară, există, conform cifrelor Înaltei Autorități pentru Sănătate, 600 până la 900 de cazuri noi identificate în fiecare an în Franța.

Mezoteliul este alcătuit din două straturi de celule turtite numite celule mezoteliale. Între aceste două straturi se află un lichid. Mesoteliul acoperă suprafața interioară a căptușelii netede a cavităților corpului uman (numite membrane seroase). Astfel, aceste două straturi celulare protejează toracele, abdomenul sau inima.

Mezoteliul are nume diferite în funcție de locul în care se află în corp: în ceea ce privește plămânii este pleura, membrana care acoperă abdomenul, pelvisul sau viscerele se numește peritoneu, iar în final mezoteliul care protejează inima se numește pericard (pericardul învelește și originea marilor vase).

Lichidul care este prezent între cele două straturi ale mezoteliului ajută la facilitarea mișcării organelor. De fapt, stratul interior învelește direct aceste organe interne, în timp ce stratul exterior constituie o pungă care înconjoară stratul interior.

Funcția principală a epiteliului este de a proteja organele interne pe care le învelește:

• mezoteliul care înconjoară plămânul se numește pleură: prezintă astfel caracteristici ale celulelor mucoasei epiteliale. Dar are și potențialul de a secreta celule: de fapt, secretă, în special, citokine, precum și factori de creștere. În plus, circulația limfei, precum și mișcările lichidului pleural sunt legate de structurile particulare ale pleurei. Aceasta cuprinde, în special, porii la nivelul pleurei parietale, care permit circulației limfatice să se conecteze direct cu spațiul pleural;
• peritoneul este mezoteliul specific al abdomenului. Acest peritoneu trebuie, de fapt, să fie considerat ca un organ. Anatomia sa explică în special circulația lichidului peritoneal, al cărui motor principal este diafragma dreaptă. În plus, membrana peritoneală este, de asemenea, un loc important de schimb. În cele din urmă, se dovedește că această membrană are și numeroase specificități imunologice;
• Pericardul, care este mezoteliul care înconjoară inima, are funcția fiziologică de menținere a miocardului, dar și de a-i permite să alunece în timpul contracției sale.

Celulele mezoteliului pot suferi uneori modificări care fac felul în care cresc sau se comportă anormal:

• aceasta determină uneori formarea așa-numitelor tumori necanceroase, prin urmare begnine: de exemplu, tumoarea fibroasă a pleurei sau chiar ceea ce se numește mezoteliom multchistic;
• există, de asemenea, cancere ale mezoteliului, dar este un cancer foarte rar: doar 600 până la 900 de cazuri sunt numărate în fiecare an în Franța. În cadrul pleurei apare cel mai frecvent, deoarece 90% din mezotelioamele maligne afectează această pleură, luând denumirea de mezoteliom pleural. Acest mezoteliom pleural malign este, în majoritatea cazurilor, cauzat de expunerea la azbest. Aproape 70% din cazurile de mezoteliom pleural apar la om. De fapt, ponderea atribuibilă a mezotelioamelor unei astfel de expuneri la azbest este estimată la 83% la bărbați și 38% la femei, conform cifrelor de la Haute Autorité de Santé (HAS). În plus, relația doză-efect a fost demonstrată;
• în cazuri mult mai rare, în jur de 10%, acest cancer poate afecta și peritoneul și se numește mezoteliom peritoneal;
• în cele din urmă, cazuri foarte excepționale privesc pericardul, acest cancer numit mezoteliom pericardic și, cu atât mai excepțional, poate afecta vaginul testicular.

Managementul terapeutic, în cazul mezoteliomului, acest cancer foarte rar, este extrem de specializat: trebuie discutat într-o ședință de consultare multidisciplinară. Există centre de experți dedicate acestui cancer în Franța, care fac parte dintr-o rețea numită MESOCLIN. Tratamentul în sine este gestionat de o echipă locală. Chimioterapia cu pemetrexed și sare de platină este tratamentul standard.

Chirurgia în scopuri terapeutice constă într-o pleuropneumonectomie mărită, dar rămâne foarte excepțională: într-adevăr, se poate referi doar la stadii foarte timpurii și rezecabile ale mezoteliomului. În prezent se practică în studii clinice.

Un loc esențial trebuie acordat îngrijirilor de susținere, precum și îngrijirilor paliative, pentru a menține cel mai bine păstrarea unei calități a vieții pentru pacient. Susținerea și anturajul sunt fundamentale, precum și ascultarea, însoțirea, prezența. Dar trebuie să ne amintim cu adevărat că acest tip de tumoare malignă este foarte rar și rămâne o excepție. În ceea ce privește căile actuale de cercetare, acestea sunt promițătoare și purtătoare de speranță:

• astfel, există mai multe studii care privesc interferonii, cu scopul de a bloca drumul către progresia acestui cancer prin stimularea mecanismelor de imunitate înnăscută;
• în plus, încă în stadiul de cercetare în prezent, o strategie care utilizează viroterapia antitumorală constă în infectarea celulelor canceroase cu un virus cu scopul de a duce la eliminarea lor. Cu toate acestea, se dovedește că celulele mezoteliomului sunt deosebit de sensibile la acest tratament. O echipă din Nantes condusă de Jean-François Fonteneau tocmai a descoperit de ce aceste celule canceroase mezoteliale sunt atât de sensibile la acest tratament prin viroterapie: acest lucru este legat de faptul că, în multe dintre ele, au observat dispariția genelor care codifică tipul 1 interferoni, molecule care au proprietăți antivirale. Această descoperire deschide astfel calea către un test predictiv, în special, care ar face posibilă prezicerea răspunsului la tratament prin viroterapie și la strategii pentru creșterea eficienței acestuia.

Diagnosticul mezoteliomului pulmonar este destul de complex de identificat inițial și include mai multe etape succesive.

Examinare fizică

Simptomele inițiale sunt adesea nespecifice:

• semne de afectare pleurală: dureri în piept, tuse uscată, dispnee (dificultate la respirație crescută cu efortul);
• deteriorarea stării generale, cu pierderea în greutate;
• semne de invazie locală: dureri în piept sau umăr.

Examenul clinic trebuie să includă, într-un mod sistematic, chestionarea care va căuta o expunere anterioară la azbest, fie în mediul profesional, fie în alt mod, și va evalua, de asemenea, o posibilă dependență de tutun. Încetarea fumatului va fi încurajată.

POSTERE

Prelucrarea sistematică a imaginii include:

• o radiografie toracică. Orice imagine suspectă ar trebui, prin urmare, să conducă la performanța foarte rapidă a unui scaner toracic;
• un scaner toracic, cu injecție de produs de contrast iodat (în absența contraindicației). Dacă suspiciunea este puternică, recomandările indică în același timp efectuarea tăieturilor abdominale superioare.

Biologie

În prezent, nu există nicio indicație pentru testarea markerilor tumorali serici în scop diagnostic.

Anatomopatologie

În cele din urmă, diagnosticul va fi confirmat de probe de biopsie. Este esențială o dublă lectură a unui patolog specializat în mezoteliom (medici aparținând rețelei MESOPATH).

Teoria celulară este una dintre marile teorii fundamentale ale biologiei moderne. Cele trei principii de bază ale acestuia sunt următoarele: pe de o parte, toate ființele vii sunt formate din celule (o celulă pentru organismele unicelulare, mai multe celule pentru toate celelalte ființe vii, indiferent dacă sunt animale, plante sau ciuperci). Astfel, celula este, prin urmare, unitatea fundamentală de structură și organizare în organisme. În cele din urmă, toate celulele provin din celule care au existat deja.

Această teorie celulară își ia fundamentele din XVI^e secol în Olanda, datorită fabricării primului microscop compus echipat cu două lentile, de către Zacharais Janssen. Și omul de știință olandez Antoine Van Leuwenhoek își va realiza și primul său microscop, datorită căruia va descoperi bacterii observând fragmente de tartru din propriii dinți. Primele celule vor fi descoperite în cele din urmă de un prieten al lui Leuwenhoek, omul de știință englez Robert Hooke.

Teoriile științifice sunt întotdeauna rodul unei elaborări îndelungate, cel mai adesea colective: într-adevăr, ele implică foarte des o lucrare de construcție începând de la descoperirile altor oameni. Pentru a ne întoarce puțin mai specific la celulele mezoteliale, pentru un om de știință de la începutul secolului 1865 datorez o descoperire crucială. Acest prim biolog celular pe nume Edmund B. Wilson (1939-XNUMX) a observat și a descris într-adevăr cum un ovul fertilizat se împarte în sute de celule pentru a forma un embrion și ce părți ale corpului se dezvoltă din ce celule. Mai mult, pentru înregistrare, ulterior, studentul său Walter Sutton a descoperit rolul cromozomilor ca unități ale eredității.

În cele din urmă, toate aceste descoperiri succesive au adus în special cunoștințe specifice despre subiectul celulelor mezoteliale: se pare că acestea, de fapt, derivă din mezoblast, stratul celular intermediar al embrionului (embrionul conține astfel trei straturi care sunt la origine a tuturor celulelor corpului: endoderm, mezoderm și ectoderm). În cele din urmă, trebuie remarcat faptul că toate celulele derivate din mezoderm formează toate sau o parte din diferitele organe interne, cu excepția sistemului nervos care în sine derivă din ectoderm.