În Polonia, până la 1,5 milioane de cupluri încearcă fără succes să rămână însărcinate. Dacă cauza problemei este de partea unei femei, aceasta poate fi rezultatul unor tulburări de ovulație, endometrioză, precum și tratamente anterioare, de exemplu în boli oncologice. Pacienții care au urmat acest tip de tratament de multe ori nu realizează de mulți ani că și-au pierdut fertilitatea. Până când visează la un copil.

  1. Tratamentul unor boli – în principal oncologice – dăunează fertilităţii femeii, dar necesitatea unui tratament prompt face ca această problemă să fie o problemă secundară.
  2. Ramura relativ tânără a medicinei – oncofertilitatea se ocupă în acest fel de restabilirea fertilităţii pierdute
  3. Una dintre metodele de oncofertilitate este crioconservarea – după finalizarea tratamentului, pacientului i se implantează un fragment de ovar sănătos, obținut anterior, care ar trebui să înceapă să funcționeze. Acest lucru vă permite uneori să rămâneți gravidă în mod natural. Datorită acestui fapt, s-au născut deja 160 de copii în lume, trei în Polonia

Fertilitatea afectată este cel mai frecvent efect secundar al tratamentului. Este vorba despre așa-numitele terapii gonadotoxice, care sunt utilizate în afecțiunile oncologice și reumatismale, afecțiunile țesutului conjunctiv, precum și în cazul fibroamelor sau endometriozei. Mai ales când vine vorba de boli neoplazice – momentul începerii terapiei contează. Apoi fertilitatea trece pe bancheta din spate. De fapt, a scăzut până de curând, pentru că astăzi există mai multe modalități de a o conserva. Având în vedere pacienții care urmează acest tip de terapie, a fost înființată o secțiune de medicină – oncofertilitatea. Ce este mai exact? În ce situații este de ajutor? Vorbim despre asta cu prof. dr. hab. n. med. Robert Jachem, șeful Departamentului Clinic de Endocrinologie și Ginecologie Ginecologică de la Spitalul Universitar din Cracovia.

Justyna Wydra: Ce este oncofertilitatea?

Prof. Dr. au. n.med. Robert Jach: Oncofertilitatea este un domeniu la granița ginecologiei, oncologiei, medicinei reproducerii și endocrinologiei ginecologice. Pe scurt, ea consta in conservarea fertilitatii si refacerea acesteia dupa terminarea ciclului de tratament oncologic, sau orice alt tratament care foloseste medicamente citotoxice. Termenul a fost creat în 2005, dar funcționează ca procedură medicală din 2010. Conceptul a fost introdus în medicină de către un cercetător american – prof. Teresa K. Woodruff de la Universitatea Northwestern din Chicago. Din ianuarie anul acesta, în Statele Unite, conform poziției Societății Americane de Medicină Reproductivă ASRM, congelarea țesutului ovarian, una dintre metodele folosite în oncofertilitate, nu mai este considerată experimentală. În Europa, inclusiv în Polonia, se lucrează în prezent la recunoașterea sa oficială.

Ce metode sunt folosite în acest domeniu?

În primă instanță, dacă este posibil, sunt utilizate proceduri chirurgicale care economisesc organele de reproducere. În loc de îndepărtarea uterului și a ovarelor, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru conservarea acestor organe. Cu toate acestea, esența întregii proceduri sunt tehnicile de reproducere asistată care asigură funcțiile de reproducere în timpul tratamentului.

Aceste tipuri de tehnici includ: congelarea ovulelor pentru femei, spermatozoizii pentru barbati, procedura in vitro (congelarea embrionilor), precum si congelarea (crioconservarea) a unui fragment de tesut ovarian recoltat in timpul laparoscopiei, chiar inainte de implementarea chimioterapiei sau radioterapiei. După terminarea unui astfel de tratament gonadotoxic, pacientului i se implantează un fragment de ovar sănătos, îndepărtat anterior, care ar trebui să-și asume apoi funcția esențială, atât endocrină, cât și germinativă. Ca urmare, uneori rezultă posibilitatea unei sarcini naturale, fără a fi nevoie să se amestece sub formă de proceduri de reproducere asistată, care sunt adesea inacceptabile pentru un cuplu din diverse motive.

Care sunt avantajele acestei metode?

În primul rând, metoda de crioconservare a țesutului ovarian recoltat laparoscopic este mai scurtă decât procedura in vitro. Se poate face doar într-o zi. Un pacient care află că, de exemplu, în două săptămâni va începe tratamentul oncologic, după îndeplinirea criteriilor adecvate, ar trebui să fie calificat pentru o procedură laparoscopică minim invazivă. Durează aproximativ 45 de minute. În acest timp, se colectează un fragment de ovar (aprox. 1 cm).2) și prin tehnici de oncofertilitate se păstrează această secțiune de țesut. Pacientul se poate întoarce acasă în aceeași zi sau a doua zi. După o scurtă convalescență, este pregătită pentru tratamentul principal, de obicei oncologic. Aceste tipuri de tratamente cauzează adesea infertilitate. După finalizarea acestora, femeia se poate întoarce în centru, unde țesutul colectat anterior și degerat este implantat în ovar prin laparoscopie. De obicei, organul își preia funcția pierdută. Ca urmare a procedurilor de oncofertilitate, o astfel de pacientă poate rămâne însărcinată în mod natural. Ovarele sunt restabilite la funcția lor germinativă timp de aproximativ doi ani. În unele cazuri, acest timp este prelungit semnificativ.

De ce poate un pacient să-și piardă fertilitatea după radioterapie sau chimioterapie?

Pentru a explica acest mecanism, trebuie să știți cum crește cancerul. Este o diviziune rapidă, necontrolată a celulelor de către apărarea naturală a organismului. Celulele se înmulțesc necontrolat, formând o tumoare care se infiltrează în țesuturile adiacente, ducând și la formarea metastazelor limfatice și ale vaselor de sânge. Colocvial vorbind, cancerul poate fi descris ca un parazit care îi distruge gazda. La rândul lor, chimioterapia sau radioterapia, adică tratamentul gonadotoxic, este menită să distrugă aceste celule care se divid rapid. Pe lângă blocarea celulelor canceroase, oprește și alte celule care se divizează rapid din organism să se divizeze. Acest grup include foliculii de păr (deci căderea părului caracteristică chimioterapiei), celulele măduvei osoase (care pot provoca anemie și leucopenie) și tractul digestiv (care provoacă greață și vărsături) și, în final, celulele reproductive – care duc la infertilitate.

  1. Succesul medicilor francezi. O pacientă care și-a pierdut fertilitatea după chimioterapie a avut un copil datorită metodei IVM

Câți bebeluși s-au născut până acum datorită metodei de crioconservare despre care am vorbit mai devreme?

Aproximativ 160 de copii s-au născut în lume, datorită metodei de crioconservare și reimplantare a țesutului ovarian sănătos în corpul pacienților după terapia gonadotoxică. Având în vedere faptul că în țara noastră procedura este încă considerată experimentală și nu este rambursată de Fondul Național de Sănătate, știm acum despre trei copii născuți astfel în Polonia. Doi dintre ei au născut pacienți în centrul în care lucrez.

De asemenea, merită menționat faptul că există aproximativ câteva zeci de țesuturi ovariene colectate și congelate de la paciente care nu au decis încă să se supună acestei proceduri. Unii dintre ei sunt încă în curs de tratament oncologic, iar restul pur și simplu nu s-au hotărât încă să procreeze.

Sunt pacienții care urmează să efectueze terapii gonadotoxice informați despre posibilitățile metodelor de oncofertilitate? Medicii știu despre această tehnică?

Din păcate, nu avem date reprezentative cu privire la gradul de conștientizare a medicilor, dar, ca parte a activității grupului de lucru pentru păstrarea fertilității la pacienții oncologici al Societății Poloneze de Ginecologie Oncologică, am efectuat propriul nostru chestionar de cercetare. Ei arată că în grupul țintă larg înțeles de oncologi, ginecologi, oncologi, clinicieni oncologi și radioterapeuți, există conștientizarea acestei probleme (peste 50% dintre respondenți au auzit despre metodă), dar doar mai puțin de 20%. medicii au discutat vreodată despre asta cu un pacient.

Revenind la prima parte a întrebării, membrii diferitelor organizații de pacienți sunt pe deplin conștienți atât de problemă, cât și de potențialele sale complicații, precum și de posibilele soluții. Totuși, acesta nu este nici un grup reprezentativ. Din păcate, femeile care nu sunt afiliate acestui tip de grup de obicei nu au cunoștințe atât de ample. De aceea, desfășurăm diferite tipuri de formare tot timpul, iar subiectul apare în cadrul numeroaselor conferințe și webinarii. Datorită acestui lucru, gradul de conștientizare a pacienților cu privire la acest subiect este în continuare în creștere, dar în opinia mea se întâmplă încă prea încet.

Informatii despre specialist:

prof. dr hab. n.med. Robert Jach este specialist în obstetrică și ginecologie, specialist în oncologie ginecologică, specialist în endocrinologie ginecologică și medicină reproductivă. Președinte al Societății Poloneze de Colposcopie și Fiziopatologie Cervicală, consultant provincial în domeniul endocrinologiei și reproducerii ginecologice. Este șeful Departamentului Clinic de Endocrinologie și Ginecologie Ginecologică de la Spitalul Universitar din Cracovia. De asemenea, tratează la Centrul Medical Superior din Cracovia.

Citiți și:

  1. Depresia postpartum după FIV. O problemă despre care cu greu se vorbește
  2. Cele mai comune mituri despre FIV
  3. Zece păcate împotriva fertilității

Lasă un comentariu