Tumoarea phyllodes este o tumoră rară a sânului, care apare adesea mai devreme decât cancerul de sân. Cel mai adesea este benign, dar există forme maligne agresive. Tratamentul preferat este intervenția chirurgicală, cu prognostic în general favorabil, chiar dacă recidivele locale nu pot fi excluse.

Definiție

Tumora Phyllodes este o tumoare rară a sânului, care începe în țesutul conjunctiv. Este o tumoare mixtă, numită fibroepitelială, caracterizată prin proliferarea celulelor epiteliale și a celulelor țesutului conjunctiv, în timp ce majoritatea cancerelor de sân afectează celulele glandulare. 

Tumorile phyllodes se împart în trei grupe:

• majoritatea (intre 50% si 75% conform autorilor) sunt tumori benigne (gradul 1)
• 15-20% sunt tumori borderline, sau limită (clasa 2)
• 10 până la 30% sunt tumori maligne, adică canceroase (gradul 3), uneori numite sarcoame filode.

Tumorile filode de gradul 1 proliferează mai lent și sunt adesea mici (de ordinul unui centimetru), cu creștere rapidă, iar tumorile filode mari (până la 15 cm) sunt mai des maligne.

Numai tumorile filode maligne sunt susceptibile de a provoca metastaze.

Cauze

Cauzele formării acestor tumori rămân prost înțelese.

Diagnostic

Tumora, care formează o masă flexibilă bine definită, este adesea descoperită în timpul autoexaminării sau al examenului clinic în cadrul unui consult ginecologic.

Creșterea rapidă a unei mase preexistente cunoscute poate sugera diagnosticul, ghidat și de vârsta pacientului.

POSTERE

Examenele imagistice preferate sunt mamografia și ultrasunetele, dar RMN-ul poate oferi informații în cazuri specifice. Cu toate acestea, aceste examinări nu fac întotdeauna posibilă evaluarea gradului tumorii filode și nici deosebirea acesteia de fibradenom, o tumoare benignă de sân destul de asemănătoare.

biopsie

Biopsia percutanată (prelevarea fragmentelor de țesut cu ajutorul unui ac introdus prin piele) se efectuează sub ghidare ecografică. Permite verificarea histologică: țesuturile prelevate sunt analizate la microscop pentru a determina natura tumorii.

Oamenii în cauză

Tumorile filode pot apărea la orice vârstă, dar afectează în principal femeile între 35 și 55 de ani, cu un vârf de apariție între 40 și 45 de ani. Prin urmare, ele apar mai târziu decât fibradenomul, care afectează mai mult femeile tinere, dar mai devreme decât cancerul de sân.

Ele reprezintă mai puțin de 0,5% din toate tumorile mamare.

Factorii de risc

Cercetătorii bănuiesc intervenția diferiților factori genetici predispozanți în apariția și dezvoltarea acestor tumori.

Majoritatea tumorilor filode sunt nedureroase și nu sunt asociate cu limfadenopatii axilare (fără ganglioni limfatici suspecti, duri sau inflamați la axilă).

La palpare nodulul este ferm, mobil când este mic, aderent la țesuturi când crește.

Tumorile mai mari pot fi însoțite de ulcere ale pielii. Rareori, există descărcare a mamelonului sau retragere a mamelonului.

chirurgie

Tratamentul se bazează în principal pe excizia chirurgicală a tumorilor nemetastatice, fie ele benigne sau maligne, cu menținerea unei marje de siguranță de 1 cm. Chirurgia conservatoare este din ce în ce mai preferată mastectomiei. Acest lucru poate fi totuși necesar în cazul unei recidive agresive.

Disecția ganglionilor limfatici axilari este rareori de ajutor.

Radioterapie

Radioterapia poate constitui un tratament adjuvant al tumorilor filode maligne, mai ales în cazul recidivei.

Chimioterapia

Utilitatea chimioterapiei ca tratament adjuvant al tumorilor filode maligne este discutată de la caz la caz. Protocoalele utilizate sunt identice cu cele aplicate în tratamentul sarcoamelor de țesut moale.

Prognosticul pentru tumorile filode este în general bun, fără recidivă la 10 ani la 8 din 10 femei, indiferent de gradul tumorii. 

Recidivele locale rămân însă relativ frecvente. Acestea apar de cele mai multe ori în decurs de doi ani de la operație, dar pot apărea mult mai târziu, ceea ce necesită monitorizare regulată. Tumorile maligne tind să reapară mai devreme.

O tumoare phyllodes care recidivează poate fi de natură mai agresivă decât tumora originală. Mai rar, dimpotrivă, va avea un caracter mai benign. Anumite tumori benigne pot deci recidiva sub forma de tumori canceroase, sau chiar de evolutie metastatica. Riscul de metastazare este mai mare atunci când tumora primară phyllodes a fost malignă.

În cazul recidivei locale, așa-numita mastectomie „catch-up” oferă o rată de vindecare ridicată, dar rămâne un gest mutilant, adesea prost experimentat de femeile încă tinere. Beneficiul radioterapiei și/sau chimioterapiei este discutat de la caz la caz de către echipa de asistență medicală.

Prognosticul rămâne prost atunci când o recidivă agresivă duce la apariția metastazelor. Răspunsul la chimioterapie este rareori durabil, decesul survenind în decurs de 4 până la 6 luni. Prin urmare, monitorizarea are un rol esențial de jucat.