Sigmoidectomia este îndepărtarea chirurgicală a ultimei părți a colonului, colonul sigmoid. Este considerată în unele cazuri de diverticulită sigmoidă, o afecțiune frecventă la vârstnici, sau de tumoră canceroasă localizată pe colonul sigmoid.

Sigmoidectomia, sau rezecția sigmoidă, este îndepărtarea chirurgicală a colonului sigmoid. Acesta este un tip de colectomie (îndepărtarea unui segment al colonului). 

Ca o amintire, colonul formează împreună cu rectul intestinul gros, ultima parte a tractului digestiv. Situat între intestinul subțire și rect, măsoară aproximativ 1,5 m și este alcătuit din diferite segmente:

• colonul drept, sau colonul ascendent, situat pe partea dreaptă a abdomenului;
• colonul transvers, care traversează partea superioară a abdomenului și leagă colonul drept de colonul stâng;
• colonul stâng, sau colonul descendent, trece de-a lungul părții stângi a abdomenului;
• colonul sigmoid este ultima porțiune a colonului. Conectează colonul stâng de rect.

Operatia se desfasoara sub anestezie generala, prin laparoscopie (laparoscopie) sau laparotomie in functie de tehnica.

Trebuie să distingem două tipuri de situații: intervenția de urgență și intervenția electivă (neurgentă), ca măsură preventivă. În sigmoidectomia electivă, efectuată de obicei pentru diverticulită, operația are loc departe de episodul acut pentru a permite inflamația să scadă. Prin urmare, pregătirea este posibilă. Include o colonoscopie pentru a confirma prezența și a determina amploarea bolii diverticulare și pentru a exclude patologia tumorală. Se recomandă o dietă săracă în fibre timp de două luni după un atac de diverticulită.

Există două tehnici de operare:

• rezectie anastomoza: se indeparteaza segmentul de colon sigmoid bolnav si se realizeaza o sutura (anastomoza colorectala) pentru a pune in comunicare cele doua parti ramase si a se asigura astfel continuitatea digestiva;
• Rezecția Hartmann (sau colostomie terminală sau ileostomie cu bont rectal): segmentul de colon sigmoid bolnav este îndepărtat, dar continuitatea digestivă nu este restabilită. Rectul este suturat și rămâne pe loc. O colostomie („anus artificial”) este plasată temporar pentru a asigura evacuarea scaunului („anus artificial”). Această tehnică este în general rezervată sigmoidectomiilor de urgență, în cazul peritonitei generalizate.

Principala indicație pentru sigmoidectomie este diverticulita sigmoidă. Ca o reamintire, diverticulii sunt mici hernii în peretele colonului. Vorbim de diverticuloză atunci când sunt prezenți mai mulți diverticuli. Ele sunt de obicei asimptomatice, dar în timp se pot umple cu scaune care vor stagna, se vor usca și vor duce la „obturații” și în cele din urmă la inflamație. Vorbim apoi de diverticulită sigmoidă atunci când această inflamație se află în colonul sigmoid. Este frecventă la vârstnici. Scanarea CT (CT-scan abdominal) este examenul de elecție pentru diagnosticarea diverticulitei.

Sigmoidectomia nu este însă indicată în toate diverculitele. Un tratament cu antibiotice pe cale venoasă este în general suficient. Intervenția chirurgicală este luată în considerare doar în cazul unui diverticul complicat cu perforație, al cărui risc este infecția, iar în anumite cazuri de recidivă, ca profilactic. Ca o amintire, clasificarea Hinchey, elaborată în 1978, distinge 4 etape în ordinea creșterii severității infecției:

• stadiul I: flegmon sau abces periodic;
• stadiul II: abces pelvin, abdominal sau retroperitoneal (peritonita localizata);
• stadiul III: peritonită purulentă generalizată;
• stadiul IV: peritonită fecală (diverticulită perforată).

Sigmoidectomia electivă, adică electivă, este considerată în anumite cazuri de recidivă a diverticulitei simple sau a unui singur episod de diverticulită complicată. Apoi este profilactic.

Sigmoidectomie de urgență, efectuată în cazuri de peritonită purulentă sau stercorală (stadiul III și IV).

Cealaltă indicație pentru sigmoidectomie este prezența unei tumori canceroase localizată în colonul sigmoid. Apoi este asociat cu o disecție a ganglionilor limfatici pentru a îndepărta toate lanțurile ganglionare ale colonului pelvin.

După sigmoidectomie, restul colonului va prelua în mod natural funcția colonului sigmoid. Tranzitul poate fi modificat pentru un timp, dar revenirea la normal se va face treptat.

În cazul intervenției lui Hartmann, este plasat un anus artificial. O a doua operație poate fi luată în considerare, dacă pacientul nu prezintă niciun risc, pentru a restabili continuitatea digestivă.

Morbiditatea sigmoidectomiei preventive este destul de mare, cu aproximativ 25% din rata complicațiilor și include o rată de reoperații care duc la realizarea unui anus artificial uneori definitiv de ordinul a 6% la un an de colostomie profilactică, amintește Haute Autorité. de Santé în recomandările sale din 2017. Acesta este motivul pentru care intervenția profilactică se practică acum cu mare prudență.