Virusul Zika și femeile însărcinate: recomandări

Virusul Zika și sarcina: facem bilanțul

O scurtă reamintire a faptelor

Începând cu 2015, o puternică epidemie a virusului Zika afectează America Centrală și de Sud. Identificat din 1947 în Africa Subsahariană, virusul s-a instalat în Polinezia în 2013 și ar fi ajuns probabil pe continentul american în 2014, în timpul Cupei Mondiale de fotbal din Brazilia. Acum a fost identificat în alte țări de pe continent precum Peru, Venezuela, Columbia, Guyana, Indiile de Vest și chiar Mexic. La 1 februarie 2016, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a declarat că virusul Zika este ” o urgență globală de sănătate publică ".

Această boală este într-adevăr probabil să se transmită pe cale sexuală, chiar și prin salivă și mai alesprovoacă malformații cerebrale la fetușii expuși la viruss. Am făcut un bilanț al situației cu Dr. Olivier Ami, Secretarul General al Consiliului Național Profesional de Ginecologie și Obstetrică (CNPGO).

Definiția, transmiterea și simptomele virusului Zika

Virusul Zika este un flavivirus din aceeași familie cu virusurile dengue și febrei galbene. Este purtat de același țânțar, adică țânțarul tigru (gen aedes). O singură mușcătură poate fi suficientă pentru a contracta acest virus, cu condiția ca țânțarul să fie purtător.

Ceea ce face detectarea virusului cu atât mai dificilă este că acesta poate fi asimptomatic (în mai mult de 3/4 din cazuri) și să nu declanșeze niciun semn anume. Când este simptomatic, virusul provoacă simptome asemănătoare gripei, cum ar fi febră, dureri musculare și articulare, stare de rău, dureri de cap, erupții cutanate sau chiar conjunctivită. Cel mai adesea ușoare, aceste simptome dispar între 2 și 7 zile după contractarea virusului. Din păcate, la femeile însărcinate, acest virus este susceptibil laafectează dezvoltarea creierului fătului, de aceea femeile însărcinate trebuie supravegheate în mod deosebit.

Pe partea de diagnostic, se bazează pe un simplu test de sange sau un proba de salivă sau urină în care vom căuta urme ale virusului, mai exact moștenirea sa genetică. Dar, evident, doar prezența simptomelor va împinge echipele medicale să suspecteze virusul. Dacă acesta din urmă este prezent la un individ, atunci medicii pot decide să cultive virusul într-un laborator măsurarea potențialului său infecțios și aflați mai multe despre periculozitatea acestuia.

Zika și sarcina: un risc de malformație fetală

În prezent, nu se mai pune problema dacă virusul Zika este într-adevăr sau nu cauza malformațiilor cerebrale observate la fetușii expuși. ” Autoritățile braziliene au lansat o alertă, la recomandarea medicilor, pentru că au declarat și identificat un număr anormal de cazuri de copii cu circumferinta mica a capului (microcefalie) și/sau anomalii cerebrale vizibile la ecografie și la naștere spune doctorul Ami. Pe de altă parte, " nu există nicio certitudine cu privire la numărul de microcefalie dovedite. Această anomalie cerebrală este cu atât mai îngrijorătoare cu cât este legat de retardul mintal   Cu cât perimetrul cranian este mai mic, cu atât este mai mare riscul de retard mental.”, explică dr. Ami.

Secretarul general al CNPGO rămâne însă precaut: consideră căun perimetru cranian în limita inferioară nu ar trebui să conducă să considerăm că copilul va avea neapărat un retard mintal, deoarece însăși definiția microcefaliei nu este clară. La fel, nu este pentru că a femeia însărcinată are virusul Zika că inevitabil îi va transmite copilului ei. ” Astăzi, când o femeie însărcinată contractă virusul Zika, nimeni nu poate spune procentul de risc că îl va transmite copilului ei. Nimeni nu poate spune nici care este riscul procentual ca fătul infectat să dezvolte microcefalie.. „În mod clar, în prezent,” știm doar că ceva se întâmplă și astatrebuie luate măsuri pentru a reduce expunerea femeilor însărcinate », rezumă dr. Ami.

Zika și sarcina: precauții de luat

Având în vedere posibilele riscuri pentru făt, este evident că principiul precauţiei este în regulă. Prin urmare, autoritățile franceze le sfătuiesc femeilor însărcinate să nu călătorească în zonele în care este prezent virusul. Femeile care trăiesc în aceste așa-numite zone endemice sunt, de asemenea, sfătuite să-și amâne planul de sarcină atâta timp cât virusul este acolo. În plus, ca în toate epidemiile transmise de țânțari, este se recomandă utilizarea plaselor de țânțari și a repelentelor dacă călătoriți în țările în cauză.

Ce examinări după o ședere într-o zonă de risc în timpul sarcinii?

Potrivit dr. Ami și a întregului Consiliului Național Profesional de Ginecologie și Obstetrică, este la modă să considerați pe oricine se întoarce dintr-o zonă endemică a virusului Zika ca fiind potențial afectat.Institutul Pasteur este în curs de constituire împreună cu Înaltul Comitet de Sănătate Publică pentru a ajuta practicienii să știe dacă să testeze sau nu prezența virusului la pacienții lor, în funcție de țara vizitată și de data returului.

Pentru gravidele care se întorc dintr-un sejur într-o zonă endemică, CNPGO recomandă ca practicienii să efectueze Serologia virusului Zika și înființat monitorizare atentă în caz de îndoială, în măsurarea circumferinței capului fătului la fiecare ecografie. « Această măsurătoare simplă va face posibilă observarea sau nu prezența a ceea ce ne temem, adică apariția unei malformații sau, în orice caz, să nu o ratam. », subliniază dr. Ami.

Zika și sarcina: ce să faci în caz de infecție dovedită?

Din păcate nu există nici un tratament specific împotriva virusului Zika în prezent. La fel, există și în prezent fără vaccin pentru a reduce epidemia, chiar dacă cercetările lucrează pentru a găsi una cât mai curând posibil.

De asemenea, dacă o persoană a contractat virusul și prezintă simptome, va fi pur și simplu o chestiune de configurare tratament simptomatic. Se vor prescrie analgezice pentru dureri de cap și dureri, medicamente pentru mâncărime etc. Cu toate acestea, nu există nicio modalitate de a preveni persoana infectată să aibă toate aceste simptome. Pentru o femeie însărcinată, este puțin similar: în prezent nu există o modalitate cunoscută de a o împiedica să transmită virusul Zika copilului ei.

Procedura va consta în încercarea de a evalua risc de microcefalie pentru copil și urmăriți semnele acestei anomalii. Când o femeie însărcinată este afectată, ea trebuie urmărită într-un centru multidisciplinar de diagnostic prenatal, unde echipa medicală va efectua periodic ecografii diagnostice. Când infecția este dovedită, " nu este doar circumferința capului de urmărit ", spune dr. Ami. ” Există și ochii (prezența lui microftalmie) și creierul. Vom verifica absența calcificări, care preced apariția leziunilor cerebrale, absența chisturilor sau anomaliilor corticale. Cu toate acestea, aceste proiecții nu se numără printre cele efectuate de obicei într-un birou. »

Zika și sarcina: o amniocenteză pentru a verifica prezența virusului

Pentru a consolida diagnosticul, dr. Ami subliniază că se poate face și o amniocenteză. ” Vom încerca să demonstrăm virusul Zika în lichidul amniotic prin amniocenteză, dar numai dacă însăși însărcinată este infectată și copilul ei are anomalii ale creierului la ecografie ", El explica. ” Dacă îi transmite copilului ei, acesta din urmă va excreta virusul în lichidul amniotic, mai ales între a 3-a și a 5-a zi de la infecție. Deoarece lichidul amniotic este un mediu destul de închis, putem găsi urme ale virusului câteva zile, chiar și câteva săptămâni mai târziu. El continuă. ” Această confirmare va face posibilă identificarea ratei anomaliilor observate și legate de acest virus. ”, Care va avansa cercetarea.

Dacă echipa medicală este practic sigură că copilul are un risc mare de retard mintal, cuplul poate solicita a întreruperea medicală a sarcinii, procedură autorizată în Franța în anumite condiții, dar care rămâne interzisă în multe țări afectate (în special în Brazilia). In Franta, acest lucru ar trebui acceptat fara probleme daca retardul mintal este dovedit prin prisma anomaliilor observate la ecografie. Dr Ami precizează că copiii născuți cu microcefalie” au o speranță de viață aproximativ normală, interacțiuni sociale aproape normale, dar o întârziere motorie care complică, printre altele, dobândirea mersului și a vorbirii. »

Zika și femeia însărcinată: cum rămâne cu alăptarea?

« În prezent există nici un motiv pentru a interzice alăptarea la o femeie, chiar dacă este infectată spune doctorul Ami. ” Până în prezent, nu există cazuri publicate de forme severe de infecție cu virusul Zika la sugari sau copii mici. Virusul le va provoca aceleași simptome ca și la adulți, dar de atunci nu există nicio problemă cu malformația creierului creierul este deja format El continuă. În plus, dr. Ami subliniază că nu este sigur că virusul Zika, dacă este prezent în laptele matern, are o putere infecțioasă. ” Ce se întâmplă dacă o femeie ia virusul după ce a născut în timp ce alăptează, riscurile pentru creierul bebelușului par aproape nule, conform primelor elemente care reies din literatura de specialitate. „Deci există” nici un motiv pentru a interzice alăptarea femeilor cu această etapă », conchide dr. Ami.