În conformitate cu misiunea sa, Consiliul editorial al MedTvoiLokony depune toate eforturile pentru a oferi conținut medical de încredere, susținut de cele mai recente cunoștințe științifice. Indicatorul suplimentar „Conținut verificat” indică faptul că articolul a fost revizuit sau scris direct de un medic. Această verificare în doi pași: un jurnalist medical și un medic ne permit să oferim conținut de cea mai înaltă calitate, în conformitate cu cunoștințele medicale actuale.
Angajamentul nostru în acest domeniu a fost apreciat, printre altele, de către Asociația Jurnaliştilor pentru Sănătate, care a acordat Colegiului Editorial al MedTvoiLokony titlul onorific de Mare Educator.
40% dintre europeni suferă de tulburări mintale. Domină fricile. Medicamentul trebuia să fie benzodiazepine. Ele suprimă rapid anxietatea și te adorm. Medicii le-au scris pacienților disperați fără ezitare. S-a dovedit că, atunci când sunt utilizate în mod necorespunzător, creează dependență, cresc anxietatea și provoacă lacune de memorie. Ar trebui să-ți fie frică de benzodiazepine și cum să lupți împotriva anxietății? Zuzanna Opolska, jurnalist MedTvoiLokony, întreabă un psihiatru remarcabil – Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Aproape 40% dintre europeni suferă de tulburări mintale. Ei depășesc chiar și bolile de inimă și cancerul în statistici. Cele mai frecvente sunt tulburările de anxietate
- Pacienții disperați cer medicilor pastile care vor reduce rapid anxietatea. Acestea prescriu benzodiazepine. Este un grup de medicamente cu efecte anxiolitice, sedative, hipnotice și anticonvulsivante rapide.
- Un milion de britanici sunt dependenți de aceste droguri, șase milioane de germani iau tranchilizante în fiecare zi. În Polonia, amploarea fenomenului poate fi similară
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Doctore, se spune că benzodiazepinele sunt ușor de început să luați, dar foarte greu de oprit. De ce?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: Acesta este un paradox în psihiatrie. Când îi întrebăm pe pacienți de ce se tem de medicamentele psihiatrice, ei spun adesea „schimbări de personalitate” și „dependențe”. În același timp, cel mai popular grup de medicamente sunt benzodiazepinele. Și acesta este singurul grup care creează dependență.
Sunt toate la fel de periculoase?
Nu. În funcție de timpul de înjumătățire, putem distinge benzodiazepinele cu acțiune scurtă, medie și lungă. Primele sunt deosebit de periculoase.
Dlaczego?
Au un efect calmant rapid și clar, care dispare după câteva ore. Prin urmare, există tentația de a lua o altă pastilă și de a repeta efectul obținut. De fiecare dată ne simțim anxioși și chiar pentru totdeauna. Bunăstarea noastră devine dependentă de administrarea medicamentelor. Este riscant.
Pentru că cu cât mai departe în pădure, cu atât mai rău – cu timpul doza actuală nu este suficientă pentru noi?
Da - crește toleranța la medicament. Odată ce pacientul a intrat în modul de dependență, avem un cerc vicios. Pentru că, în timp, are nevoie de doze care sunt absurd de mari, și totuși nu obțin efectul dorit. Cu toate acestea, merită subliniat că benzodiazepinele nu sunt încarnate. Este la fel și cu alcoolul – toți băutorii, dar nu toți alcoolicii. Benzodiazepinele prezintă un risc de dependență, dar nu înseamnă că oricine se uită la pastilă va deveni dependent.
Aceste medicamente erau deja folosite în anii 60, chiar suprautilizate, deoarece doar 30 de ani mai târziu au fost publicate ghiduri pentru utilizarea lor în siguranță. Medicii le mai prescriu și astăzi cu nesăbuință?
Din fericire, acest lucru se schimbă. Când am început să lucrez, mulți pacienți luau benzodiazepine off-label. De la medicii generalisti – medicii de familie de astazi. Cred că în spatele acestui mecanism era neputință. Imaginați-vă un pacient care are probleme în viață, este treaz, nervos, furios. Doare aici, se scurge acolo. Ea merge la un medic de familie care face toate examinările posibile, prescrie medicamente pentru stomac, inimă și nimic. Încă nu știe ce este în neregulă cu persoana bolnavă. În cele din urmă, medicul descoperă că dacă îi administrează o benzodiazepină, pacientul se îmbunătățește. Încetează să vină și să raporteze atâtea afecțiuni. Din fericire, astăzi conștientizarea depresiei este mult mai mare decât era odinioară, iar medicii de familie sunt mai predispuși să folosească antidepresive din grupul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) pentru că știu că este o metodă mai bună decât benzodiazepinele.
Pe de altă parte, nu cu mult timp în urmă cuvintele „Sunt deprimat” nu treceau aproape niciodată prin gură.
Este adevărat. Depresia constă din mai multe grupe de simptome: tristețe, anhedonie, pe care pacienții le descriu ca: „Sunt fericit, nu mă interesează nimic”, scăderea activității de viață (forța motrice), tulburări de somn și anxietate. În timp ce benzodiazepinele pot lucra asupra ultimului element, ele nu vindecă depresia. Este ca și cum ai lupta cu febra în loc să tratezi o infecție bacteriană cu un antibiotic. Nu este un tratament cauzal care poate ajuta. Drept urmare, avem mai puțină anxietate, dar suntem încă triști și încă nemotivați să acționăm.
Cine este în mod special expus riscului de dependență de benzodiazepine? Este adevărat că ești dependent de alcool?
Nu numai. Din punct de vedere clinic, o spunem foarte larg: oameni predispuși la dependență.
Femeile sunt mai vulnerabile decât bărbații?
Avem diferite grupuri de pacienți. Tinerii experimentează cu medicamente pentru a-și modifica starea de conștiență și sunt adesea mai buni decât știu cum funcționează psihiatrii care caută rețete.
Bărbații merg mai des să bea, iar femeile încearcă să atenueze problema „amorțându-se” și inhibând emoțiile. În special femeile de vârstă mijlocie care se află într-o situație dificilă de viață, încearcă să uşureze durerea vieţii cu pastile. Prin urmare, ei ajung mai bine la benzodiazepine, care în acest caz nu sunt un remediu pentru tulburare, ci devin o modalitate de a face față unei situații dificile de viață.
Unii oameni nu au dilema benzodiazepinelor sau alcoolului. Le conectează. O tabletă plus un pahar sau o sticlă de vin – care este riscul?
Este foarte amenințător. Absolut nerecomandat. Iar atunci când încetați să luați medicamente, pacientul rămâne cu mai multe probleme: rezultate dintr-o situație dificilă de viață, cauzată de lipsa medicamentelor și dependența de alcool.
Utilizarea benzodiazepinelor la vârstnici este controversată. Cercetările confirmă că, după astfel de medicamente, au un risc crescut de cădere și, prin urmare, de fracturi de șold.
Ca și în cazul oricărei terapii medicamentoase, tratamentul cu benzodiazepine are efecte secundare. Este în principal somnolență crescută, tulburări de concentrare, slăbiciune, tulburări de memorie și tulburări de coordonare. Dacă cade un tânăr de 20 de ani, va avea cel mult câteva vânătăi, în cazul unui tânăr de 80 de ani vorbim despre o situație care pune viața în pericol. Prin urmare, utilizarea benzodiazepinelor ar trebui limitată la punctul esențial. În plus, medicul trebuie să avertizeze foarte puternic pacientul că pot apărea astfel de simptome.
Se spune că administrarea acestor medicamente crește riscul de afectare a memoriei și demență.
Tulburările de memorie sau declinul cognitiv apar adesea la persoanele care folosesc benzodiazepine timp de luni sau ani. În plus, acești pacienți sunt în mare parte apatici – nu au nicio motivație să acționeze, nu sunt interesați de lumea din jurul lor.
Deci, când este justificată consumul de droguri din acest grup?
Dacă sunt utilizate cu pricepere, benzodiazepinele au multe aplicații deoarece au un spectru larg de activitate. În neurologie, ele sunt utilizate pentru tratarea convulsiilor sau reducerea tensiunii musculare, în anestezie premedicație, iar în psihiatrie, sunt utilizate în principal în tulburările de somn și tulburările de anxietate.
Avem multe temeri astăzi...
Într-adevăr, există mult mai multe medicamente care au efect anxiolitic. În prezent, antidepresivele sau pregabalina sunt folosite mai des decât benzodiazepinele. Este un derivat al acidului gamma-aminobutiric (GABA).
Pacienții nu fac întotdeauna distincția între medicamentele anti-anxietate și antidepresive, care ajută și la anxietate, dar sunt totuși o clasă separată de medicamente.
Deci, benzodiazepinele nu ar trebui folosite pentru a trata depresia?
Cu siguranță nu ar trebui să fie utilizate ca unic medicament, dar nu este, din nou, că nu trebuie să fie folosite. Teoretic, antidepresivele durează două săptămâni pentru a lucra ca „pliante”. Iar daca pacientul are anxietate severa, in afara de antidepresiv, ii dam in acelasi timp benzodiazepina, ca sa traiasca pana la cele doua saptamani. Apoi îl retragem, iar pacientul rămâne pe antidepresiv.
Dar benzodiazepinele? Când sunt încă necesare?
Ei lucrează cu anxietatea și un anumit tip de anxietate – cea care paralizează, este aici și acum. Aproape că ne face să nu mai gândim, ne pierdem controlul asupra emoțiilor și comportamentului nostru, simțim că înnebunim.
În tulburările de anxietate, atacurile de panică sunt un bun exemplu de utilizare a acestora. Tratamentul de bază în această situație este administrarea de medicamente din grupa antidepresivelor, acestea trebuie luate în mod permanent. Ceea ce nu înseamnă că pacientul nu poate transporta o benzodiazepină – luată în regim de urgență pentru un atac de anxietate și nu în fiecare zi ca parte a rezolvării problemelor de viață.
Doar ocazional, temporar, pentru că utilizarea regulată este o anumită dependență?
Medicamentele benzodiazepine pot fi utilizate în mod regulat. Doar pe termen scurt - de la patru până la șase săptămâni. Sau temporar cu pauze de câteva zile. Acesta din urmă pare să fie mai sigur în ceea ce privește efectele pe termen lung.
Și trebuie să începeți cu dozele minime?
Depinde, există o relație între doză și efectul tratamentului. Este puterea anxietății care determină mărimea dozei. Dacă cineva este foarte supărat, cea mai mică doză nu îl va ajuta.
Principala problemă cu benzodiazepinele este că acestea sunt utilizate off-label. Nu atât pentru rezolvare, cât pentru suprimarea problemelor. Pastila devine o ameliorare a fricilor, anxietăților, conștientizării situației în care ne aflăm – suprimă așa-numita durere a vieții.
Benzodiazepina nu poate fi renunțată peste noapte?
Nu, cu excepția cazului în care este cea mai mică doză și este luată doar pentru scurt timp. Pe de altă parte, dacă luăm medicamente benzodiazepine mai mult timp, într-o doză medie sau mai mare, atunci întreruperea acestora peste noapte poate duce la reapariția simptomelor de anxietate severă. Și chiar psihoze, iluzii și convulsii.
Sună puțin ca un sindrom de abstinență.
Nu puțin, dar pe deplin și puternic. Retragerea în siguranță a benzodiazepinelor nu este mai rapidă de 1/4 din doză într-o săptămână. Acestea sunt recomandări medicale oficiale, dar aș sugera o retragere și mai lentă.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, psihiatru, psihoterapeut psihodinamic. Redactor-șef al „Psychiatria”, președinte al Societății Științifice pentru Psihoterapie Psihodinamică. Timp de mulți ani a fost asociat cu Institutul de Psihiatrie și Neurologie din Varșovia. Membru fondator al Societății Internaționale de Neuropsihanalitică. Laureat al profesorului Stefan Leder, distincție acordată de Asociația Poloneză de Psihiatrie pentru merite în domeniul psihoterapiei.