Reumatismul inflamator, precum artrita reumatoida, dar si spondilita anchilozanta, artrita cronica juvenila sau artrita psoriazica, afecteaza mii de oameni in Franta. Cauzând dureri și dizabilități funcționale cu distrugere articulară, acest reumatism poate avea consecințe grave. Tratate anterior doar cu medicamente ca tratament de bază, bioterapiile au ajuns acum, permițând un management mai bine personalizat al acestei patologii.

Bioterapiile sunt dezvoltate folosind organisme vii, identificate prin inginerie genetică. Cercetătorii au identificat astfel o citokină (proteină a sistemului imunitar), TNF-alfa, care acționează asupra proceselor inflamatorii. Aceste bioterapii îi blochează astfel acțiunea, prin două metode:

• anticorpii monoclonali inhibă TNF alfa;
• un receptor solubil acționează ca o momeală și prinde acest TNF.

Până în prezent, pe piață există doi anticorpi și un receptor solubil.

În fața bolilor inflamatorii, medicina a făcut progrese semnificative în ultimul secol:

• tratate inițial cu aspirină la începutul secolului al XX-lea, bolile inflamatorii au fost doar moderat atenuate, în ciuda efectelor nedorite ale aspirinei;
• în anii 1950, cortizonul și-a făcut sosirea revoluționară în tratamentul procesului inflamator. Cu efecte imediate asupra inflamației, însă, nu oprește boala și are multe efecte secundare incomode;
• apoi, în anii 1970, dezvoltarea chirurgiei ortopedice a făcut posibilă tratarea persoanelor cu reumatism inflamator, prin operarea directă a articulațiilor lor adesea distruse;
• primele tratamente medicamentoase de bază au sosit în anii 1980: metotrexatul, același medicament prescris în oncologie, dar în doză redusă, a fost destul de eficient și tolerat de majoritatea pacienților. S-a considerat greșit că acest tratament ar trebui folosit doar ca ultimă soluție; dar starea articulațiilor s-a deteriorat în timpul acestei pierderi de timp, adesea în primii doi ani. Astăzi, acest tratament se aplică rapid, la primele semne ale bolii, pentru a păstra articulațiile. Aceste medicamente au avantajul de a fi ieftine: în jur de 80 de euro pe lună pentru metotrexat, cel mai eficient dintre ele, și eficient la o treime dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă;
• De la sfârșitul anilor 1990, managementul medicamentelor pentru aceste boli a evoluat semnificativ odată cu apariția bioterapiilor care vizează procesele inflamatorii și care sunt reputate a fi mult mai eficiente. În prezent, la număr de cincisprezece, acestea sunt acoperite 100% de asigurările de sănătate.

În ciuda riscurilor evidențiate, beneficiile bioterapiilor sunt bine stabilite.

În timp ce 20 până la 30% dintre pacienți nu sunt ușurați de tratamentul medicamentos considerat a fi cel mai eficient (metotrexat), se observă că 70% dintre pacienți răspund pozitiv la tratamentul cu bioterapie. Efectele negative ale bolilor lor inflamatorii au fost reduse considerabil:

• obosit;
• durere;
• mobilitate redusa.

Pacienții experimentează adesea această terapie ca pe o renaștere, când unii credeau că sunt sortiți pe viață în scaune cu rotile.

Stabilim si un beneficiu al bioterapiilor in ceea ce priveste riscul bolilor cardiovasculare: acest risc ar fi redus prin simplul fapt de a reduce componenta inflamatorie a bolii. Speranța de viață a pacienților ar fi astfel îmbunătățită.

În cele din urmă, un studiu publicat în Lancet în 2008 a ridicat speranțe de remitere completă a bolii prin utilizarea bioterapiilor. Rata de remisiune sub metotrexat este de 28% și ajunge la 50% dacă receptorul solubil este combinat cu metotrexat. Scopul acestei remisiuni sub tratament este acela de a fi urmat de o reducere treptata a medicatiei, inainte de a se obtine remisia totala.

Cu toate acestea, TNF-alfa nu este o citokină ca celelalte: într-adevăr, având un rol proinflamator, ajută și la combaterea infecțiilor și a cancerului, prin distrugerea celulelor canceroase. Prin captarea acestei molecule, slăbim și organismul împotriva riscului de apariție a tumorilor.

Aceste riscuri au fost studiate în numeroase studii cu studii clinice. Luând în considerare toate aceste studii, riscul canceros a fost măsurat ca dublat sau triplat utilizând anticorpi monoclonali; și un risc înmulțit cu 1,8 prin utilizarea receptorului anti-TNF solubil.

Totuși, pe teren, adevărul pare cu totul diferit: în registrele pacienților europeni și americani urmăriți și tratați prin bioterapii, astfel de creșteri ale cancerului nu apar. Medicii rămân vigilenți la acest punct, recunoscând totodată un risc moderat, dar compensat de beneficiul bioterapiei.

În ceea ce privește infecțiile, riscul de infecție severă este estimat la 2% dintre pacienți pe an la debutul inflamației (mai puțin de 6 luni). Dacă este mai vechi, riscul este de 5%. Aceste rezultate arată că bioterapia face posibilă limitarea acestor riscuri în cadrul unor statistici rezonabile.

Controlul acestui risc infecțios implică strategii de screening înainte de a prescrie un anti-TNF unui pacient. Va fi astfel necesară o examinare clinică amănunțită, un interviu și o serie de examinări (hemoleucograma, transaminaze, serologia hepatitei (A, B și C), HIV după acordul pacientului, monitorizarea și actualizarea vaccinărilor, antecedente de tuberculoză. ).

Prin urmare, pacienții trebuie să fie vaccinați împotriva gripei și pneumococului înainte de tratament și să facă vizite la o lună după prescripție și apoi la fiecare trei luni, pentru a evalua eficacitatea tratamentului și riscul de infecție.