Bronșiectaziile sunt dilatări și distrugeri ale bronhiilor din cauza infecției și a inflamației cronice. Cele mai frecvente cauze includ fibroza chistică, deficiențe imune și infecții recurente. Cele mai frecvente simptome sunt tusea cronică, tuse cu spută purulentă, febră și dispnee. Tratamentul și prevenirea atacurilor acute includ administrarea de bronhodilatatoare și antibiotice, îndepărtarea secrețiilor și gestionarea complicațiilor precum hemoptizia și alte leziuni pulmonare datorate infecțiilor rezistente sau oportuniste.

Bronșiectaziile sunt modificări morfologice ireversibile (expansiune, deformare) și inferioritate funcțională a bronhiilor, ducând la boala pulmonară cronică supurată. Întregul complex de modificări pulmonare și extrapulmonare în prezența bronșiectaziei se numește bronșiectazie.

Bronșiectazia ar fi fost identificată pentru prima dată în 1819, de doctorul René-Théophile-Hyacinthe Laennec, inventatorul stetoscopului. Aceasta este o dilatare anormală a unei porțiuni a bronhiilor, ca urmare a unei leziuni ireversibile a pereților căilor respiratorii, determinând o acumulare de mucus care crește riscul de infecții pulmonare. Această dilatare a bronhiilor poate afecta:

• multe regiuni ale plămânului: aceasta se numește bronșiectazie difuză;
• una sau două regiuni ale plămânului: aceasta se numește bronșiectazie focală.

Bronșiectazia se poate dezvolta la orice vârstă. Prevalența sa crește odată cu vârsta și sexul feminin. Toate vârstele combinate, este de la 53 la 556 de cazuri la 100 de locuitori și este mai mare de 000 de cazuri la 200 de locuitori la cei peste 100 de ani.

Prognosticul variază foarte mult. Cu un tratament și o urmărire adecvată, persoanele cu bronșiectazie au o speranță de viață normală. În schimb, persoanele cu bronșiectazie severe, afecțiuni concomitente precum bronșita cronică sau emfizemul sau complicații precum hipertensiunea pulmonară sau cor pulmonale tind să aibă un prognostic mai puțin favorabil. Prognosticul la pacientii cu fibroza chistica este cel mai nefavorabil, cu o supravietuire mediana de 36 de ani.

Programele de antibiotice și vaccinare au redus foarte mult apariția bronșiectaziei în țările industrializate, în timp ce această boală rămâne frecventă în țările sărace.

Bronșiectazii, congenitale și dobândite

Bronșiectazia congenitală este relativ rară și se dezvoltă din cauza formării afectate a arborelui bronșic. Semnul histologic al bronșiectaziei congenitale este o aranjare dezordonată a elementelor structurale ale bronhiilor în peretele lor.

Principalul factor etiologic al bronșiectaziei dobândite este o inferioritate determinată genetic a arborelui bronșic (subdezvoltarea elementelor peretelui bronșic), care, în combinație cu permeabilitatea bronșică afectată și apariția inflamației, duce la deformarea persistentă a bronhiilor.

Formarea bronșiectaziei este favorizată în mare măsură de tuse convulsivă, infecții respiratorii acute, rujeolă, bronșită, pneumonie, abcese pulmonare, tuberculoză, corpi străini în arborele traheobronșic.

Principalele plângeri: tuse cu o cantitate mare de spută purulentă, hemoptizie, dureri în piept, dificultăți de respirație, febră, transpirație, scădere în greutate și scăderea performanței. Cantitatea și natura sputei depind de gradul de afectare bronșică. Poate conține impurități de sânge și puroi, un miros neplăcut.

Boala se caracterizează prin exacerbări și remisiuni. În timpul exacerbărilor, temperatura crește, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare în piept și buzele albastre. Pe fundalul unui curs lung, degetele pacientului capătă forma caracteristică de tobe, iar unghiile – de sticlă de ceas. Treptat, starea generală a pacientului se înrăutățește.

Bronșiectazia este adesea complicată de sângerare pulmonară, formare de abcese, dezvoltare de fibroză pulmonară și emfizem, „cor pulmonale”, amiloidoză.

Cauzele posibile ale bronșiectaziei sunt foarte diverse. Cea mai frecventă cauză este infecția cronică sau recurentă, cauzată de tulburări ale sistemului imunitar sau malformații congenitale care afectează structura sau funcția căilor respiratorii și contribuie la obstrucția acestora.

Infecții respiratorii (bronșiectazie difuză sau focală)

Acestea includ:

• tuse convulsivă;
• rujeola ;
• gripa;
• tuberculoza;
• infecții cu virus respirator sincițial etc.

Obstrucții mecanice ale căilor respiratorii (bronșiectazie focală)

La fel de :

• tumoră pulmonară;
• bronholitiază;
• mărirea cronică a glandelor limfatice;
• corp străin inhalat;
• modificări după intervenția chirurgicală pulmonară;
• mucus etc.

Boli genetice (bronșiectazie difuză)

Pentru a ști:

• Fibroză chistică ;
• diskinezia ciliară primară (PCD), o boală cronică caracterizată prin dezvoltarea anormală a plămânilor de la naștere;
• deficit de alfa-1-antitripsină, o boală care afectează plămânii și ficatul.

Imunodeficiențe (bronșiectazie difuză sau focală)

La fel de :

• sindroame imunodeficiente, cum ar fi SIDA;
• l'hypogammaglobulinémie etc.

Boli sistemice (bronșiectazie difuză)

Acestea includ:

• artrita reumatoida;
• colită ulcerativă;
• Boala Crohn;
• sindromul Sjögren;
• lupus eritematos sistemic etc.

Imun-alergic (bronșiectazie difuză sau focală)

Pentru a ști:

• aspergiloza bronhopulmonară alergică (ABPA), o reacție alergică la o ciupercă numită Aspergillus, care apare cel mai frecvent la persoanele cu astm bronșic sau fibroză chistică, poate provoca dopuri de mucus care obstrucționează căile respiratorii.

Bronșiectazia poate rezulta și din inhalarea de substanțe toxice care provoacă leziuni ale bronhiilor:

• vapori de gaze nocive, fum (inclusiv fumul de tutun) sau praf nociv, cum ar fi silice sau praf de carbon;
• alimente sau acid din stomac.

Simptomele încep de obicei insidios și tind să se agraveze treptat de-a lungul anilor, însoțite de episoade de agravare acută.

Acestea includ:

• o tuse cronică, cel mai frecvent simptom, care apare de obicei la primele ore ale dimineții și târziu în timpul zilei și produce spută groasă, abundentă și adesea purulentă. Volumul acestei spute poate varia considerabil, precum și culoarea acesteia (alb, galben, verde, verde închis sau maro);
• dificultăți de respirație (dispnee);
• lipsa respirației;
• un sunet de șuierat produs de mișcarea aerului în căile respiratorii (wheezing);
• durere toracică asemănătoare pleurală;
• febră recurentă;
• oboseală severă;
• o scădere a cantității de oxigen transportată în sânge (hipoxemie);
• hipertensiune arterială pulmonară;
• insuficienta cardiaca dreapta;
• tuse cu sânge (hemoptizie).

Exacerbările acute sunt frecvente și se pot datora unei noi infecții sau agravării unei infecții existente. Erupțiile acute ale bolii sunt marcate de agravarea tusei, creșterea dispneei, precum și de volumul și purulența sputei. Dacă bronșiectazia este severă și cronică, de obicei există o scădere în greutate.

Cu tratamentul potrivit, persoanele cu bronșiectazie pot rămâne stabile mulți ani și își pot controla bine simptomele. Tratamentul bronșiectaziei urmărește:

• prevenirea exacerbărilor;
• tratarea simptomelor;
• îmbunătățirea calității vieții;
• previne agravarea bolii.

Prevenirea exacerbărilor

• vaccinări regulate, cum ar fi vaccinarea anuală antigripală și pneumococică, care oferă protecție împotriva celei mai frecvente cauze bacteriene a pneumoniei;
• măsuri de eliberare a căilor aeriene;
• antibiotice macrolide.

Tratamentul simptomelor

• antibiotice;
• bronhodilatatoare inhalatorii;
• măsuri de curățare a căilor respiratorii (medicamente mucolitice);
• corticosteroizi inhalatori sau orali;
• în cazuri rare, îndepărtarea chirurgicală a unei părți a plămânului dacă bronșiectazia afectează doar o mică parte a plămânului sau dacă o parte a plămânilor prezintă leziuni severe care duc la infecții recurente sau emit o cantitate mare de sânge la tuse;
• oxigenoterapie dacă este necesar pentru a evita complicații precum cor pulmonale;
• embolizarea arterelor bronşice în caz de hemoptizie.

Îmbunătățirea calității vieții

• kinetoterapie respiratorie (drenaj postural, percuție toracică) pentru a favoriza drenajul secrețiilor și mucusului;
• activitate fizică regulată pentru a elimina spută și pentru a promova o mai bună funcție pulmonară;
• Mâncat sănătos ;
• umidificarea aerului și inhalarea apei sărate pentru a ameliora inflamația și acumularea de mucus;
• ședințe de reabilitare funcțională respiratorie pentru îmbunătățirea rezistenței fizice și reducerea efectelor simptomelor și impactului fizic și emoțional asupra vieții de zi cu zi.

Preveniți agravarea bolii

• ajutoare pentru renunțarea la fumat;
• vaccinare;
• antibiotice.

Bronșiectazia avansată la unele persoane, în principal la cei cu fibroză chistică avansată, poate fi tratată cu un transplant pulmonar. Rata de supraviețuire la 5 ani este între 65% și 75% pentru transplantul inimă-plămân sau ambele transplanturi pulmonare. Funcția pulmonară se îmbunătățește de obicei în 6 luni și îmbunătățirea poate continua timp de cel puțin 5 ani.

Tactici moderne de tratament

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить патогенную микрофлору, и β2-агонисты для устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма в терапевтическую схему вклутюстомы вклутюто мы.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвета бронхов от гнойной мокроты с последующим введением антибиотиков). При признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Больноя Intertot также назначаюаюаюю ком acес уражнений, спосоrme dispoziția Для общего укрепления организма показаны:

• dieta bogata in calorii - 3000 kcal pe zi;
• terapie dietetică – nutriție funcțională bogată în nutrienți;
• terapie cu vitamine.

Având în vedere ireversibilitatea procesului și, în consecință, inutilitatea terapiei conservatoare, singura metodă radicală de tratare a bronșiectaziei ar trebui considerată chirurgicală, al cărei volum depinde de răspândirea bronșiectaziei.

Reabilitare, prevenire, posibile riscuri

O componentă importantă a reabilitării complexe pentru bronșiectazie este corectarea stilului de viață. Pacientul trebuie să meargă în aer curat, să renunțe la fumat și să evite fumatul pasiv, să mănânce o dietă echilibrată, să facă exerciții fizice și să facă exerciții de respirație în mod regulat.

Este important să fiți înregistrat la un pneumolog, să participați la întâlniri preventive cu frecvența prescrisă de medic și, dacă este necesar, să urmați cursuri de fizioterapie. Prevenirea cuprinzătoare asigură tratarea în timp util a bolilor respiratorii și întărirea.

Fără un tratament adecvat al bronșiectaziei, se dezvoltă bronșită cronică, insuficiență pulmonară și cardiacă, cor pulmonar și astmul bronșic. Pacienții se confruntă cu o performanță redusă și o calitate slabă a vieții. Este extrem de important să consultați un medic în timp util pentru a obține o remisie stabilă pe termen lung.