Alergia la proteinele din laptele de vacă sau APLV este cea mai frecventă alergie alimentară la sugari. Apare cel mai adesea în primele luni de viață. Deoarece aceste simptome variază foarte mult de la un copil la altul, diagnosticul acestuia poate fi uneori dificil. Odată pus diagnosticul, APLV necesită o dietă de eliminare, sub supraveghere medicală. Alergie cu un prognostic bun, evoluează în mod natural către dezvoltarea toleranței la majoritatea copiilor.

Compoziția laptelui de vacă

Alergia la proteinele din lapte de vacă, sau APLV, se referă la apariția manifestărilor clinice după ingerarea laptelui de vacă sau a produselor lactate, în urma unei reacții imunologice anormale împotriva proteinelor din laptele de vacă. Laptele de vacă conține aproximativ treizeci de proteine ​​diferite, printre care:

• lactalbumină,
• β-lactoglobulina,
• albumina serică bovină,
• imunoglobuline bovine,
• cazurile αs1, αs2, β și colab.

Sunt potențiali alergeni. PLV-urile sunt unul dintre principalii alergeni din primii 2 ani de viață, ceea ce are sens întrucât în ​​primul an, laptele este alimentul principal al bebelușului. 

Diferitele patologii

În funcție de mecanismul implicat, există diferite patologii: 

Alergia la lapte de vacă dependentă de IgE (mediată de IgE)

sau APLV în sine. Proteinele din laptele de vacă induc un răspuns inflamator cu producerea de imunoglobuline E (IgE), anticorpi produși ca răspuns la un alergen. 

Intoleranță la lapte care nu depinde de IgE

Organismul reacționează cu diferite simptome la expunerea la antigenele laptelui de vacă, dar nu există producție de IgE. La sugari, aceasta este cea mai comună formă. 

APLV poate afecta creșterea bebelușului și mineralizarea oaselor, deoarece nutrienții nu sunt absorbiți bine.

Manifestările clinice ale APLV sunt foarte variabile în funcție de mecanismul de bază, de copil și de vârsta acestuia. Acestea afectează atât sistemul digestiv, pielea, sistemul respirator. 

În cazul APLV mediat de IgE

În APLV mediată de IgE, reacțiile sunt de obicei imediate: sindrom oral și vărsături urmate de diaree, reacții generalizate cu prurit, urticarie, angioedem și, în cazuri mai severe, anafilaxie.

În caz de IgE nemediata

În cazul IgE nemediată, manifestările sunt de obicei întârziate: 

• eczeme (dermatită atopică);
• diaree sau, dimpotrivă, constipație;
• regurgitare persistentă sau chiar vărsături;
• sângerare rectală;
• colici, dureri abdominale;
• balonare și gaze;
• crestere in greutate insuficienta;
• iritabilitate, tulburări de somn;
• rinită, tuse cronică;
• infecții frecvente ale urechii;
• astmul sugarului.

Aceste manifestări sunt foarte diferite de la un copil la altul. Același copil poate avea atât reacții imediate, cât și întârziate. Simptomele se schimbă și cu vârsta: înainte de 1 an, simptomele cutanate și digestive sunt mai frecvente. Ulterior, APLV se manifestă mai mult prin semne cutanate-mucoase și respiratorii. Aceștia sunt toți factori care uneori fac dificilă diagnosticarea APLV.

Confruntat cu semne digestive și / sau cutanate la copil, medicul va efectua în primul rând un examen clinic și un interogatoriu asupra diferitelor reacții alergice, dieta bebelușului, comportamentul acestuia sau chiar istoricul familial de alergie. În special, medicul poate folosi CoMiSS® (Cow's milk-related symptom score), un scor bazat pe principalele simptome legate de APLV. 

Diferitele teste pentru a diagnostica un APLV

Astăzi, nu există teste biologice care să poată stabili sau infirma cu certitudine un diagnostic de APLV. Diagnosticul se bazează așadar pe diferite teste.

Pentru APLV dependent de IgE

• un test de înțepătură a laptelui de vacă. Acest test cutanat presupune ca o cantitate mica de extract purificat de alergen sa patrunda in piele cu o lanceta mica. 10-20 minute mai târziu, se obține rezultatul. Un test pozitiv se manifestă printr-o papulă (un coș mic). Acest test poate fi efectuat foarte devreme la sugari și este complet nedureros.
• un test de sânge pentru IgE specifice.

Pentru un APLV non-IgE dependent

• un patch test sau patch test. Pe pielea spatelui se pun cupe mici care conțin alergenul. Acestea sunt îndepărtate 48 de ore mai târziu, iar rezultatul se obține după 24 de ore. Reacțiile pozitive variază de la un simplu eritem simplu la o combinație de eritem, vezicule și bule. 

Diagnosticul cu certitudine se pune printr-un test de evacuare (proteinele din laptele de vacă sunt eliminate din alimentație) și prin provocarea orală a proteinelor din laptele de vacă, indiferent de forma imunologică.

Managementul APLV se bazează pe eliminarea strictă a alergenului. Bebelușului i se vor prescrie lapte specifice, conform recomandărilor Comitetului de Nutriție al Societății Franceze de Pediatrie (CNSFP) și ale Societății Europene de Hepatologie și Nutriție Gastroenterologie Pediatrică (ESPGHAN). 

Utilizarea unui hidrolizat proteic extins (EO)

În primă intenție, bebelușului i se va oferi un hidrolizat extensiv de proteine ​​(EO) sau un hidrolizat ridicat de proteine ​​(HPP). Aceste lapte preparate din cazeină sau zer sunt în majoritatea cazurilor bine tolerate de sugarii APLV. Dacă simptomele persistă după testarea diferitelor tipuri de hidrolizate sau în cazul unor simptome alergice severe, se va prescrie o formulă pentru sugari pe bază de aminoacizi sintetici (FAA). 

Preparate cu proteine ​​din lapte de soia

Preparatele de proteine ​​din lapte de soia (PPS) sunt în general bine tolerate, mai ieftine și au un gust mai bun decât hidrolizatele, dar conținutul lor de izoflavone este discutabil. Aceste substanțe fitochimice prezente în soia sunt fitoestrogeni: datorită asemănărilor lor moleculare, pot imita estrogenii și, prin urmare, acționează ca perturbatori endocrini. Se prescriu ca a treia linie, de preferat dupa 6 luni, avand grija sa alegi un lapte cu un continut redus de izoflavone.

Lapte hipoalergenic (HA)

Laptele hipoalergenic (HA) nu este indicat în cazul APLV. Acest lapte, fabricat din lapte de vacă, care a fost modificat pentru a-l face mai puțin alergenic, este destinat prevenirii bebelușilor cu alergii (în special antecedente familiale), la sfatul medicului, în primele șase luni ale bebelușului. 

Utilizarea sucurilor de legume

Utilizarea sucurilor de legume (soia, orez, migdale și altele) este puternic descurajată, deoarece acestea nu sunt adaptate nevoilor nutriționale ale sugarilor. In ceea ce priveste laptele altor animale (iapa, capra), nici acestea nu ofera toti nutrientii necesari bebelusului si pot provoca si alte reactii alergice, din cauza riscului de alergii incrucisate.

Dieta de eliminare ar trebui să dureze cel puțin 6 luni sau până la vârsta de 9 ani sau chiar 12 sau 18 luni, în funcție de severitatea simptomelor. Reintroducerea treptată va avea loc după un test de provocare orală (OPT) cu lapte de vacă efectuat în spital. 

APLV are un prognostic bun datorită maturării progresive a sistemului imunitar intestinal al copilului și dobândirii toleranței la proteinele din lapte. În majoritatea cazurilor, cursul natural este spre dezvoltarea toleranței la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani: aproximativ 50% până la vârsta de 1 an, > 75% până la vârsta de 3 ani și > 90% la vârsta de 6 an. vârsta de XNUMX ani.

La bebelușii alăptați, incidența APLV este foarte scăzută (0,5%). Managementul APLV la un bebelus alaptat consta in eliminarea tuturor produselor lactate din alimentatia mamei: lapte, iaurt, branza, unt, smantana etc. Totodata, mama trebuie sa ia suplimente de vitamina D si calciu. Dacă simptomele se ameliorează sau dispar, mama care alăptează poate încerca reintroducerea treptată a proteinelor din laptele de vacă în alimentația sa, fără a depăși doza maximă tolerată de copil.