Cistectomia este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii urinare sub anestezie generală. Presupune instituirea unui sistem de bypass pentru evacuarea urinei. Această intervenție se efectuează pentru tratamentul anumitor tipuri de cancer, sau la anumiți pacienți care suferă de o boală neurologică sau care urmează tratamente grele care alterează funcționarea vezicii urinare. După o cistectomie, funcțiile urinare, sexualitatea și fertilitatea sunt afectate.

Cistectomia este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii urinare. Intervenția chirurgicală poate fi efectuată prin laparotomie (incizie sub buric) sau prin intervenție chirurgicală laparoscopică cu sau fără asistență robotică. De obicei implică îndepărtarea prostatei la bărbați și a uterului la femei.

În toate cazurile, presupune înființarea unui sistem de bypass care să înlocuiască vezica urinară și să evacueze urina produsă de rinichi.

Sunt posibile trei tipuri de derivare:

• Neo-vezica ileală, considerată dacă uretra (tubul care permite evacuarea urinei) poate fi păstrată: chirurgul construiește o vezică artificială dintr-o bucată de intestin pe care o modelează într-un rezervor. Apoi conectează acest buzunar la uretere (tuburi care transportă urina din rinichi) și uretra. Aceasta neo-vezica permite evacuarea urinei prin mijloace naturale;
• Bypass-ul continentului cutanat: chirurgul construiește o vezică artificială dintr-o bucată de intestin pe care o modelează sub forma unui rezervor. Apoi conectează această pungă la un tub conectat la un orificiu la nivelul pielii care permite pacientului să efectueze o golire manuală regulată;
• Bypass-ul uretero-ileal după Bricker: chirurgul îndepărtează un segment de intestin pe care îl leagă de rinichi prin uretere și pe care îl leagă de pielea din apropierea buricului. Capătul segmentului formează o deschidere vizibilă pe abdomen care servește drept suport pentru un buzunar extern fixat de corp în care curge constant urina. Pacientul trebuie să golească și să schimbe acest sac în mod regulat.

Pregătirea pentru o cistectomie

Această intervenție necesită pregătire, în special pentru pacienții mai fragili (antecedente cardiace, anticoagulante, diabet, etc.) Pe parcursul celor 10 zile premergătoare operației, pacientul trebuie să respecte sfaturile uzuale date de echipa chirurgicală: odihnă, mâncare ușoară, renunțare la fumat. , fara alcool …

Este posibil ca intestinul să fie utilizat în timpul procedurii de amplasare a unui sistem de bypass. Prin urmare, trebuie pregătit printr-o dietă fără reziduuri pentru a începe cu câteva zile înainte de operație.

Cu o zi înainte de intervenție

Pacientul intră în spital cu o zi înainte de operație. El trebuie să ingereze un lichid care să permită golirea intestinului.

Diferitele etape ale unei cistectomie

• Medicul anestezist plasează un cateter epidural sub anestezie locală pentru a controla durerea după operație. Apoi adoarme complet pacientul;
• Chirurgul îndepărtează vezica urinară (și adesea prostata și uterul) prin laparotomie sau intervenție chirurgicală laparoscopică;
• Apoi stabilește un bypass urinar pentru eliminarea urinei.

În cazul unei cistectomie pentru cancer, îndepărtarea vezicii urinare este asociată cu:

• La bărbați, disecția ganglionilor limfatici (operație pentru îndepărtarea tuturor ganglionilor limfatici din zona în care este probabil să se fi răspândit cancerul) și îndepărtarea prostatei;
• La femei, disecția ganglionilor limfatici și îndepărtarea peretelui anterior al vaginului și uterului.

• Cistectomia este tratamentul standard pentru cancerele care au afectat mușchiul vezicii urinare, cea mai severă formă de cancer de vezică urinară;
• Chistectomia poate fi prescrisă pentru cancerul vezicii urinare care nu a ajuns la mușchi în cazul recidivei cancerului în ciuda rezecțiilor tumorale (îndepărtarea tumorii din organ) și a tratamentului medicamentos prescris ca primă linie;
• În fine, ablația vezicii urinare poate fi luată în considerare la anumiți pacienți care suferă de o boală neurologică sau care urmează tratamente grele (radioterapie) care alterează funcționarea vezicii urinare.

Zilele următoare operației

• Pacientul este plasat la terapie intensivă pentru ca echipa medicală să poată controla durerea (cateter epidural), funcția urinară (analize de sânge), buna funcționare a derivațiilor și reluarea tranzitului;
• Urina este drenată prin catetere, iar zona operată este drenată prin drenuri exteriorizate de ambele părți ale inciziei abdominale;
• Echipa se asigură că pacientul își recapătă cât mai repede autonomia;
• Durata spitalizării este de cel puțin 10 zile.

Riscuri și complicații

Complicațiile pot apărea în zilele următoare operației:

• Sângerare;
• Flebită și embolie pulmonară;
• Infecții (urinare, mucoase, cicatrice sau generalizate);
• Complicații urinare (dilatarea vezicii intestinale, îngustarea la nivelul suturii dintre intestin și canalele urinare etc.);
• Complicații digestive (obstrucție intestinală, ulcer gastric etc.)

Efecte secundare

Cistectomia este o intervenție care are sechele asupra funcțiilor urinare și sexuale:

• Sexualitatea și fertilitatea sunt afectate;
• La bărbați, îndepărtarea prostatei duce la pierderea anumitor mecanisme de erecție;
• Continența (capacitatea de a controla emisia de urină) este mult modificată;
• Noaptea, pacienții trebuie să se trezească pentru a goli vezica urinară și pentru a evita scurgerile.