Congelarea ovulelor... Pentru unele femei care suferă de boli cronice sau grave, această tehnică de procreare asistată medical este uneori singurul mijloc de a-și păstra fertilitatea și de a spera să-și vadă planul de naștere într-o zi împlinit. Dar crioconservarea ovocitelor are și alte indicații care sunt adesea mai puțin cunoscute. Prezentare generală a acestei practici în Franța.

Înghețarea ovocitelor, cunoscută și sub denumirea de crioconservare a ovocitelor, este o metodă de păstrare a fertilității. Constă în prelevarea ovocitelor, după stimularea ovariană sau nu, înainte de a le congela în azot lichid și a le păstra pentru o sarcină ulterioară.

În Franța, crioconservarea ovocitelor este reglementată de lege și mai ales de articolul L-2141-11 din Codul Sănătății, ca toate tratamentele de conservare a fertilității (congelarea embrionilor sau spermatozoizilor, conservarea țesutului ovarian sau a țesutului testicular). Acest text prevede că „orice persoană a cărei îngrijire medicală este de natură să afecteze fertilitatea sau a cărei fertilitate riscă să fie afectată prematur, poate beneficia de colectarea și conservarea gameților lor […] în vederea furnizării ulterioare, în beneficiul său, de procreare asistată sau în vederea păstrării și restabilirii fertilităţii sale. „

Aceasta este, prin urmare, indicația principală pentru înghețarea ovocitului: a permite femeilor să-și păstreze fertilitatea atunci când iau un tratament intens, le poate deteriora rezerva ovariană. Prin urmare, crioconservarea ovocitelor este destinată cel mai frecvent femeilor care trebuie să fie supuse chimioterapiei (în special cele asociate cu un transplant de măduvă osoasă) sau radioterapiei, în special în regiunea pelviană.

În cauză :

• Aceste tratamente sunt foarte toxice pentru ovare (se spune că sunt gonadotoxice), celulele primitive (ovocite imature) și funcția ovariană;
• De asemenea, în general, solicită pacienților să amâne planurile de naștere pentru o perioadă lungă de timp, uneori cu câțiva ani, timpul necesar pentru a efectua tratamentul și pentru a asigura urmărirea necesară gestației.

Dar cancerele nu sunt singurele boli pentru care se poate propune păstrarea fertilităţii. Astfel, înghețarea ovocitului poate fi recomandată în cazul:

• luând un alt tratament gonadotoxic. Acesta este cazul, de exemplu, în gestionarea transplanturilor de organe sau a bolilor sistemului imunitar (medicamente imunosupresoare) sau în anumite boli hematologice precum anemia falciformă;
• intervenții chirurgicale care pot afecta fertilitatea;
• boala ovariana congenitala. Adesea genetice, aceste boli, cum ar fi sindromul Turner, pot duce la insuficiență ovariană prematură.

Notă: în caz de boală, congelarea ovulelor este recomandată în special la femeile pubescente, în general sub 37 de ani. Pe de altă parte, dacă la o fetiță sau la o adolescentă prepuberată este indicată păstrarea fertilității, se poate favoriza recurgerea la conservarea țesutului ovarian în vederea efectuării ulterioare a unei autogrefe a acestor țesuturi.

Departe de aceste cazuri legate în mod specific de o boală, există o altă indicație pentru înghețarea ovocitelor: tranziția de gen.

Într-adevăr, în timpul unui proces de tranziție de gen, tratamentele medicale sau chirurgicale recomandate pot afecta și fertilitatea. Astfel, dacă începeți o călătorie de masculinizare, vi se poate sfătui să vă depozitați și, prin urmare, să vă înghețați ovocitele. Rămâne astăzi o mare necunoscută: utilizarea acestor gameți congelați în cadrul unui MAP (procreare asistată medical), care este încă limitat de legea Bioeticii în vigoare din 2011. Evoluția legislației ar putea însă facilita accesul la parentalitate. pentru acesti pacienti.

Un cuplu deja înscris la un curs MAP pentru infertilitate poate fi nevoit, de asemenea, să recurgă la crioconservarea ovocitelor dacă:

• puncția face posibilă obținerea de ovocite supranumerare care nu pot fi fecundate;
• colectarea spermei eșuează în ziua fertilizării in vitro. Obiectivul este atunci simplu: evitarea „pierderii” gameților îndepărtați și păstrarea lor până la următoarea încercare de FIV.

Multe țări europene autorizează acum congelarea așa-numitelor ovocite „de confort” pentru a permite femeilor să-și păstreze gameții pentru o sarcină ulterioară fără indicație medicală. Prin urmare, obiectivul este, în esență, de a putea respinge vârsta maternității fără a suferi scăderea fertilității legată de înaintarea în vârstă.

În Franța, înghețarea ovocitelor de confort (numită și autoconservarea ovocitelor) este în prezent autorizată doar într-un singur caz: donarea de ovocite. Rezervată inițial femeilor adulte care au avut deja un copil, această donație a evoluat odată cu Legea Bioeticii din 7 iulie 2011. Noutatea acestui text: nulliparas (femeile care nu au avut copii) au acum dreptul să-și doneze copiii. ovocite și a permis să păstreze unele dintre ele în așteptarea unei sarcini ulterioare.

Această înghețare a ovocitelor fără indicație medicală rămâne, totuși, foarte limitată:

• Donatoarea trebuie informată în prealabil cu privire la șansele ulterioare de sarcină din ovocitele pe care le-a putut păstra;
• Se angajează ca jumătate din ovocite colectate să fie dedicate donării pe baza a cel puțin 5 ovocite (dacă sunt prelevate 5 ovocite sau mai puțin, toate merg la donație și nu este posibilă înghețarea donatorului);
• Donatorul poate face doar două donații.

Cert este că reforma donării de ovocite deschide un drept de facto la autoconservare care continuă să fie dezbătut: ar trebui să fie deschis tuturor femeilor în afara donării, având în vedere evoluția vârstei maternității? Din nou, revizuirea legii bioeticii ar putea oferi în curând un răspuns legal la această întrebare. Între timp, societățile învățate și în special Academia de Medicină au ieșit în favoare.

Înghețarea ovocitelor de astăzi se bazează în esență pe o tehnică: vitrificarea ovocitelor. Principiul ? Ovocitele sunt scufundate direct în azot lichid unde sunt congelate ultrarapid la o temperatură de -196 ° C. Mai eficientă decât tehnica de congelare lentă utilizată anterior, vitrificarea face posibilă asigurarea unei supraviețuiri mai bune a ovocitelor congelate, în special prin împiedicând formarea cristalelor care au alterat anterior gameții, făcându-i inutilizabili.

Pentru a fi posibilă, înghețarea ovocitului face parte dintr-un protocol de tratament. Aceasta variază în funcție de urgența tratamentului și de boala în cauză. Dacă sunteți îngrijorat, va trebui, în toate cazurile, să aveți o consultație inițială cu medicul dumneavoastră, care vă va explica:

• toxicitatea tratamentului;
• soluțiile de conservare a fertilității disponibile;
• șansele de sarcină (care nu este niciodată garantată) și posibilele alternative;
• contracepția să fie pusă în aplicare în timp ce se așteaptă începerea tratamentului.

El vă va cere apoi să faceți o programare pentru un consult multidisciplinar pentru păstrarea fertilității, care va determina condițiile pentru tratamentul dumneavoastră. Apoi sunt posibile două opțiuni:

• Daca esti in varsta fertila, nu ai contraindicatie la tratamentul hormonal si tratamentul tau (chimioterapie, radioterapie etc.) nu este foarte urgent, tratamentul tau va incepe cu stimulare ovariana pentru a favoriza ajungerea la maturitate a unui maxim de ovocite. În acest context, vei beneficia de urmărirea „clasică” a fertilizării in vitro: stimulare, urmărire ecografică și biologică, declanșare a ovulației și puncție ovocitară;
• Dacă nu puteți beneficia de stimulare (tratamentul dumneavoastră este urgent, aveți cancer hormon-dependent, cum ar fi cancerul de sân), medicul dumneavoastră vă va recomanda de obicei un protocol de vitrificare fără stimulare. In ce consta? După o puncție de ovocite imature, gameții sunt cultivați în laborator timp de 24 până la 48 de ore pentru a ajunge la maturitate. Aceasta se numește maturare in vitro (IVM).

Ovocitele mature astfel obținute (prin stimulare sau prin IVM) sunt apoi congelate înainte de a fi utilizate ulterior în contextul procreării asistate medical. Notă: în unele cazuri, medicul poate recomanda fertilizarea in vitro înainte de congelare. Nu ezitați să discutați problema cu medicul dumneavoastră.

Deși șansele de a rămâne gravidă după înghețarea ovulelor au crescut datorită progreselor tehnice precum vitrificarea, este important să rețineți că rămânerea însărcinată nu este niciodată garantată.

Unele cifre atestă acest lucru, compilate de Academia de Medicină:

• În timpul unei proceduri de vitrificare, se colectează în medie între 8 și 13 ovocite pe ciclu;
• După decongelare, 85% din aceleași ovocite supraviețuiesc;
• Apoi, FIV prin ICSI, care face posibilă fecundarea ovocitelor rămase, are o rată de succes de 70%.

Rezultat: rata generală a sarcinii cu decongelarea ovocitelor fluctuează între 4,5 și 12% în funcție de vârstă și starea de sănătate. Prin urmare, se estimează că este necesar să se înghețe cu succes între 15 și 20 de ovocite pentru a spera să se nască. Acest lucru implică, în general, mai multe colecții și mai multe înghețari pentru a spera în sfârșit să fim părinți.