Cuprins
Epididimita este o leziune inflamatorie a unei formațiuni speciale care arată ca un tub îngust situat deasupra și în spatele testiculului și servește la promovarea și coacerea spermatozoizilor - epididimul (epididimul).
Cea mai frecventă epididimita la bărbații cu vârsta cuprinsă între 19 și 35 de ani. Patologia la această vârstă este o cauză frecventă de spitalizare. Ceva mai rar, boala este înregistrată la vârstnici, iar epididimita aproape niciodată nu apare la copii.
Tipuri și cauze ale epididimitei
Boala poate avea multe cauze diferite, atât infecțioase (datorită efectelor patogene ale virușilor, bacteriilor, ciupercilor), cât și neinfecțioase. Epididimita bacteriană este cea mai frecventă. Se crede că la tineri (15 – 35 ani), boala este de obicei provocată de infecții cu transmitere sexuală (ITS), precum chlamydia, gonoreea etc. La vârstnici și copii, problema este asociată cu microorganisme care de obicei provoacă boli ale sistemului urinar (de exemplu, enterobacterii). Cauza epididimitei pot fi și patologii specifice, precum tuberculoza (epididimita tuberculoasă), etc.
Uneori, o ciupercă condiționată patogenă (prezentă în mod constant în organism, dar care nu duce în mod normal la o boală) din genul Candida devine agentul cauzal al patologiei, apoi se vorbește despre epididimita candidoză. În acest caz, utilizarea irațională a antibioticelor, o scădere a imunității, poate provoca dezvoltarea bolii.
Poate apariția unui proces patologic în epididim pe fondul: • oreion („oreion”) – inflamația glandelor parotide; • angină pectorală; • gripa; • pneumonie; • mai ales infecții ale organelor din apropiere – uretrita (patologia inflamatorie a canalului urinar), veziculita (veziculele seminale), prostatita (glanda prostatică) etc.
Uneori, infecția pătrunde și în apendice ca urmare a anumitor manipulări: endoscopie, cateterism, bougienage al uretrei (o procedură de diagnostic efectuată prin introducerea unui instrument special - un bougie).
Epididimita neinfecțioasă, de exemplu, poate apărea: • atunci când este tratată cu un medicament precum Amiodarona pentru aritmii; • după sterilizare prin îndepărtarea/ligarea cailor deferenti (datorită acumulării de spermatozoizi neresorbiţi) – epididimita granulomatoasă.
Există epididimite acute (durata bolii nu depășește 6 săptămâni) și cronice, care se caracterizează printr-o leziune predominantă a ambelor anexe, se dezvoltă adesea cu leziuni tuberculoase, sifilis (durată peste șase luni).
În funcție de severitatea manifestărilor, se distinge epididimita ușoară, moderată și severă.
Factori de risc
Deoarece epididimita este cel mai adesea o consecință a ITS, principalul factor de risc pentru dezvoltarea patologiei este sexul neprotejat. Alte momente provocatoare: • leziuni ale pelvisului, perineului, scrotului, inclusiv ca urmare a unei intervenții chirurgicale (adenomectomie etc.); • anomalii în dezvoltarea sistemului urogenital; • tulburări structurale ale tractului urinar (tumori, hiperplazie de prostată etc.); • interventii chirurgicale recente asupra organelor urinare; • manipulări medicale – stimulare electrică (când apar contracții multidirecționale ale cailor deferenti, care pot provoca „sugerea” microbilor din uretră), infuzia de medicamente în uretră, cateterizare, masaje etc.; • hiperplazia de prostată; • hemoroizi; • ridicare de greutăți, stres fizic; • coitus întrerupt frecvent, erecții fără act sexual; • scăderea apărării organismului ca urmare a unei patologii grave (diabet, SIDA etc.), hipotermie, supraîncălzire etc.
Simptomele epididimitei
Debutul bolii se manifestă ca simptome severe, care, în absența unei terapii adecvate, tind să se agraveze. Cu epididimita, pot apărea: • durere surdă pe o parte a scrotului / în testicul cu posibilă iradiere în zona inghinală, sacrum, perineu, partea inferioară a spatelui; • durere ascuțită în zona afectată; • dureri pelvine; • roșeață, creșterea temperaturii locale a scrotului; • umflarea/creșterea dimensiunii, indurarea apendicelui; • formarea asemănătoare tumorii în scrot; • frisoane și febră (până la 39 de grade); • deteriorarea generală a sănătăţii (slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap); • creșterea ganglionilor limfatici inghinali; • durere la urinare, defecare; • urinare crescută, nevoia bruscă; • durere în timpul actului sexual și ejaculării; • apariția sângelui în materialul seminal; • scurgeri din penis.
Un semn de diagnostic specific este că ridicarea scrotului poate duce la ameliorarea simptomatică (semnul Pren pozitiv).
În cursul cronic al bolii, semnele problemei pot fi mai puțin pronunțate, dar persistă durerea și mărirea scrotului și adesea și urinarea frecventă.
Important! Durerea acută la nivelul testiculelor este o indicație pentru asistență medicală imediată!
Metode de diagnosticare și depistare a unei boli
Prima măsură de diagnosticare în stabilirea unui diagnostic este examinarea de către un medic a părții afectate a testiculului, ganglionii limfatici din zona inghinală. Dacă se suspectează epididimita datorată măririi prostatei, se efectuează un examen rectal.
În plus, se folosesc metode de laborator: • frotiu din uretra pentru analiza microscopică și izolarea agentului cauzal al ITS; • Diagnosticare PCR (detecția agentului patogen prin reacție în lanț a polimerazei); • analiza clinică și biochimică a sângelui; • analize de urină (general, „test cu 3 căni” cu urinare consecutivă în 3 căni, studiu cultural etc.); • analiza lichidului seminal.
Diagnosticul instrumental presupune următoarele: • Ecografia scrotului pentru determinarea leziunilor, stadiul inflamației, procesele tumorale, evaluarea vitezei fluxului sanguin (studiu Doppler); • scanare nucleară, în care se injectează o cantitate mică de substanță radioactivă și se monitorizează fluxul sanguin în testicule cu ajutorul unor echipamente speciale (permite diagnosticarea epididimitei, torsiune testiculară); • cistouretroscopie – introducerea prin uretra a unui instrument optic, un cistoscop, pentru examinarea suprafetelor interne ale organului.
Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt mai puțin utilizate.
Tratamentul epididimitei
Tratamentul epididimitei se efectuează strict sub supravegherea unui specialist - un urolog. După examinare, se prescrie identificarea agentului patogen, un curs destul de lung, de până la o lună sau mai mult, de terapie cu antibiotice.
Preparatele sunt selectate ținând cont de sensibilitatea microorganismului patogen, dacă nu poate fi stabilit tipul de agent patogen, atunci se utilizează un agent antibacterian cu spectru larg. Principalele medicamente de elecție pentru epididimita, în special în prezența altor patologii din sistemul urogenital și la tineri, sunt antibioticele din grupul fluorochinolonelor. De asemenea, pot fi prescrise tetracicline, peniciline, macrolide, cefalosporine, sulfatice. Într-o situație în care boala este cauzată de o ITS, este necesară trecerea simultană a terapiei de către partenerul sexual al pacientului.
De asemenea, pentru ameliorarea procesului inflamator și ameliorarea durerii, medicul recomandă medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (cum ar fi indometacin, nimesil, diclofenac etc.), cu durere severă, se efectuează o blocare cu novocaină a cordonului spermatic. Pot fi recomandate suplimentar: • luarea de vitamine; • kinetoterapie; • preparate enzimatice, absorbabile (lidază) și alte preparate.
Cu o evoluție ușoară a bolii, nu este necesară spitalizarea, dar dacă starea se înrăutățește (temperatura crește peste 39 de grade, manifestări generale de intoxicație, o creștere semnificativă a anexului), pacientul este trimis la spital. Dacă nu există efect, poate fi necesar un antibiotic diferit. Dacă boala este persistentă, mai ales cu leziuni bilaterale, există suspiciunea de caracter tuberculos al patologiei. Într-o astfel de situație, este necesară consultarea unui ftiziourolog și, la confirmarea diagnosticului, numirea unor medicamente antituberculoase specifice.
Tratamentul formei cronice se efectuează într-un mod similar, dar durează mai mult.
Pe lângă administrarea medicamentelor, pacientul trebuie să respecte următoarele reguli: • să respecte repausul la pat; • să asigure o poziție ridicată a scrotului, de exemplu, prin intermediul unui prosop răsucit într-o rolă; • excludeți ridicarea greutăților; • respectați cu strictețe repaus sexual absolut; • exclude consumul de alimente picante, grase; • asigurarea unui aport adecvat de lichide; • aplicați comprese/gheață reci pe scrot pentru a ameliora inflamația; • purtați suspensoriu – un bandaj special care susține scrotul, care asigură restul scrotului, împiedică tremuratul acestuia la mers; • purtați pantaloni scurți elastici strâmți, trunchi de înot (poate fi folosit până la dispariția simptomelor dureroase).
Pe măsură ce starea se îmbunătățește, este permisă o activitate fizică ușoară obișnuită: mers pe jos, alergare, cu excepția mersului cu bicicleta. Este important să se evite hipotermia generală și locală în timpul fazei de tratament și la sfârșitul acesteia.
După terminarea cursului de antibioticoterapie, după aproximativ 3 săptămâni, trebuie să consultați un medic pentru re-testare (urină, ejaculat) pentru a confirma eliminarea completă a infecției.
Medicina tradițională poate fi utilizată numai ca o completare la cursul terapeutic principal și numai după permisiunea medicului curant. Vindecătorii tradiționali cu epididimită recomandă utilizarea decocturilor din: • frunze de lingonberry, flori de tanaceu, coada-calului; • frunze de urzică, mentă, floare de tei și alte preparate din plante.
Odată cu dezvoltarea unei astfel de complicații precum un abces purulent, se efectuează o deschidere chirurgicală a supurației. În situații severe, poate fi necesară îndepărtarea parțială sau integrală a anexului afectat. În plus, se recurge la operație: • pentru corectarea anomaliilor fizice care determină dezvoltarea epididimitei; • în cazul suspiciunii de torsiune/atașare testiculară (hidatide) a epididimului; • în unele situaţii cu epididimita tuberculoasă.
Complicațiile
De regulă, epididimita este bine tratată cu medicamente antibacteriene. Cu toate acestea, în absența unei terapii adecvate, se pot dezvolta următoarele complicații: • trecerea patologiei la o formă cronică; • apariţia unei leziuni bilaterale; • orhiepididimita – extinderea procesului inflamator la testicul; • abces testicular (inflamație purulentă, limitată a țesuturilor organului); • dezvoltarea aderențelor între testicul și scrot; • infarct testicular (necroză tisulară) ca urmare a deficitului de sânge; • atrofie (scăderea dimensiunilor volumetrice, urmată de o încălcare a producției de spermatozoizi și o scădere a producției de testosteron) a testiculelor; • formarea de fistule (canale patologice înguste cu scurgere purulentă) în scrot; • Infertilitatea este o consecință atât a scăderii producției de spermatozoizi, cât și a formării de obstacole în calea progresului normal al acestuia din urmă.
Prevenirea epididimitei
Principalele măsuri de prevenire a epididimitei includ: • un stil de viață sănătos; • sex sigur; • viata sexuala ordonata; • depistarea și eliminarea în timp util a infecțiilor recurente ale tractului urinar; • prevenirea rănirii testiculelor (purtarea echipamentului de protecție la practicarea sporturilor traumatice); • respectarea cerințelor de igienă personală; • excluderea supraîncălzirii, hipotermiei; • prevenirea/terapia adecvată a bolilor infecțioase (inclusiv vaccinarea împotriva oreionului), etc.