Epifizioliza este o afecțiune a șoldului care afectează adolescenții, în special băieții pre-pubescenți. Legat de o anomalie a cartilajului de creștere, are ca rezultat o alunecare a capului femurului (epifiză femurală superioară) în raport cu gâtul femurului. Tratamentul chirurgical trebuie efectuat cât mai curând posibil pentru a evita o alunecare majoră potențial invalidantă. 

Definiție

Epifizioliza este o boală de șold care afectează copiii cu vârsta cuprinsă între 9 și 18 ani, în special în timpul aparițiilor de creștere pre-pubertară. Rezultă o alunecare a capului femurului (epifiză femurală superioară) în raport cu gâtul femurului. 

În această patologie, există o deficiență a cartilajului de creștere - numit și cartilajul de creștere - care la copii separă capul de gâtul femurului și permite creșterea osului. Ca rezultat, capul femurului se înclină în jos, înapoi și în locul cartilajului în creștere. 

Această mișcare poate fi rapidă sau treptată. Vorbim de epifizioliză acută atunci când simptomele se instalează rapid și se împing să se consulte în mai puțin de trei săptămâni, uneori după un traumatism, și de epifizioliză cronică atunci când progresează lent, uneori peste luni. Unele forme acute pot apărea și într-un context cronic.

Există cazuri ușoare (unghi de deplasare <30 °), moderate (între 30 ° și 60 °) sau severe (> 60 °) de epifiză.

Epifiza este bilaterală - afectează ambele șolduri - în 20% din cazuri.

Cauze

Cauzele epifizei femurale nu sunt cunoscute exact, dar implică probabil factori mecanici, hormonali și metabolici.

Diagnostic

Atunci când simptomele și factorii de risc dau naștere la suspiciunea de epifiză, medicul solicită o radiografie a bazinului din față și în special a profilului șoldului pentru a stabili diagnosticul.

Biologia este normală.

O scanare poate fi comandată înainte de operație pentru a verifica necroza.

Oamenii în cauză

Frecvența cazurilor noi este estimată la 2 până la 3 la 100 în Franța. Foarte rar se referă la copii sub vârsta de 000 de ani, epifiza apare mai ales în perioada pre-pubertară, în jurul vârstei de 10 ani la fete și la vârsta de 11 ani la băieți, care au doi până la patru ani. de trei ori mai afectat.

Factorii de risc

Obezitatea infantilă este un factor de risc major, deoarece epifiza afectează frecvent copiii supraponderali cu pubertate întârziată (sindromul adipos-genital).

Riscul este, de asemenea, crescut la copiii de culoare sau la copiii care suferă de tulburări hormonale precum hipotiroidismul, deficitul de testosteron (hipogonadism), insuficiența pituitară globală (panhipopituitarismul), insuficiența hormonului de creștere sau chiar hiperparatiroidismul. secundar insuficienței renale.

Radioterapia crește, de asemenea, riscul de a suferi de epifiză proporțional cu doza primită.

În cele din urmă, anumiți factori anatomici, cum ar fi retroversia gâtului femural, caracterizat prin rotunjituri și picioare orientate spre exterior, pot promova apariția epifizei.

Durere

Primul semn de avertizare este adesea durerea, de intensitate variabilă de la un subiect la altul. Poate fi o durere mecanică a șoldului, dar de foarte multe ori nu este prea specifică și radiază în regiunea inghinală sau a suprafețelor anterioare ale coapsei și genunchiului.

În epifiza acută, alunecarea bruscă a capului femurului poate provoca dureri ascuțite, imitând durerea unei fracturi. Durerea este mai vagă în formele cronice.

Insuficiență funcțională

Șchiopătarea este foarte frecventă, în special în epifiza cronică. Există, de asemenea, o rotație externă a șoldului însoțită de o scădere a amplitudinii mișcărilor în flexie, abducție (abatere de la axa corpului într-un plan frontal) și rotație internă.

Epifizioliza instabilă este o situație de urgență, în care durerea acută, care imită trauma, este însoțită de impotență funcțională majoră, cu incapacitatea de a pune piciorul.

Evoluție și complicații

Osteoartrita timpurie este principala complicație a epifizei netratate.

Datorită afectării circulației sanguine, necroza capului femural apare cel mai adesea după tratamentul chirurgical al formelor instabile. Provoacă deformarea capului femural, o sursă de osteoartrita pe termen mediu.

Condroliza se manifestă prin distrugerea cartilajului articular, rezultând rigiditatea șoldului.

Tratamentul epifiziolizei este întotdeauna chirurgical. Intervenția este intervenită cât mai curând posibil după diagnostic, pentru a preveni agravarea alunecării. Chirurgul va alege tehnica adecvată, în special în funcție de întinderea alunecării, de natura acută sau cronică a epifiziolizei și de prezența sau absența cartilajului de creștere.

În caz de alunecare ușoară, capul femural va fi fixat în poziție prin înșurubare, sub control radiologic. Introdus în gâtul femurului, șurubul trece prin cartilaj și se termină în capul femurului. Uneori un știft înlocuiește șurubul.

Când alunecarea este semnificativă, capul femurului poate fi repoziționat pe gât. Este o intervenție mai grea, cu o descărcare a șoldului prin tracțiune timp de 3 luni și un risc mai mare de complicații.

Epifiza nu poate fi prevenită. Pe de altă parte, agravarea alunecării capului femural poate fi evitată grație unui diagnostic rapid. Prin urmare, simptomele, chiar și atunci când sunt moderate sau nu sunt foarte tipice (o ușoară șchiopătare, durere la genunchi etc.) nu trebuie, prin urmare, trecute cu vederea.