Pentru viitorii părinți, estimarea greutății fetale pe ecografie vă permite să vă imaginați puțin mai bine acest copil mult așteptat. Pentru echipa medicală, aceste date sunt esențiale pentru adaptarea urmăririi sarcinii, a modului de naștere și a îngrijirii bebelușului la naștere.

Nu este posibilă cântărirea fătului în uter. Prin urmare, prin biometrie, adică măsurarea fătului pe ultrasunete, putem avea o estimare a greutății fătului. Aceasta se face în timpul celei de-a doua ecografii (aproximativ 22 WA) și a treia ecografie (aproximativ 32 WA).

Medicul va măsura diferite părți ale corpului fătului:

• perimetrul cefalic (PC sau HC în engleză);
• diametrul biparietal (BIP);
• perimetrul abdominal (PA sau AC în engleză);
• lungimea femurului (LF sau FL în engleză).

Aceste date biometrice, exprimate în milimetri, sunt apoi introduse într-o formulă matematică pentru a obține o estimare a greutății fetale în grame. Aparatul cu ultrasunete fetal efectuează acest calcul.

Există vreo douăzeci de formule de calcul, dar în Franța, cele ale lui Hadlock sunt cele mai folosite. Există mai multe variante, cu 3 sau 4 parametri biometrici:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

Rezultatul este indicat pe raportul ecografic cu mențiunea „EPF”, pentru „Estimarea greutății fetale”.

Cu toate acestea, rezultatul obținut rămâne o estimare. Majoritatea formulelor au fost validate pentru greutăți la naștere de 2 până la 500 g, cu o marjă de eroare în comparație cu greutatea reală la naștere variind de la 4 la 000% (6,4), datorită în parte calității și preciziei tăierii. planuri. Mai multe studii au mai arătat că pentru bebelușii cu greutate mică (sub 10,7 g) sau bebelușii mari (peste 1 g), marja de eroare a fost mai mare de 2%, cu tendința de a supraestima bebelușii. de greutate mica si dimpotriva sa subestimeze bebelusii mari.

Rezultatul este comparat cu curbele de estimare a greutății fetale stabilite de Colegiul Francez de Ultrasunete Fetale (3). Scopul este de a elimina fetusii din norma, situati intre percentila 10 ° si 90 °. Estimarea greutății fetale face astfel posibilă depistarea acestor două extreme:

• hipotrofie, sau greutate mică pentru vârsta gestațională (PAG), adică o greutate fetală sub percentila a 10-a în funcție de vârsta gestațională dată sau o greutate sub 2 g la termen. Acest PAT poate fi consecința unei patologii materne sau fetale sau a unei anomalii uteroplacentare;
• o macrosomie, sau „bebeluș mare”, adică un copil cu greutate fetală mai mare de percentila 90 pentru vârsta gestațională dată sau chiar cu o greutate la naștere mai mare de 4 g. Această monitorizare este importantă în cazul diabetului gestațional sau al diabetului preexistent.

Aceste două extreme sunt situații riscante pentru copilul nenăscut, dar și pentru mamă în caz de macrosomie (risc crescut de cezariană, sângerare în timpul nașterii în special).

Estimarea greutatii fetale este o data importanta pentru adaptarea urmaririi sfarsitului sarcinii, evolutiei nasterii dar si eventualelor ingrijiri neonatale.

Daca la a treia ecografie estimarea greutatii fetale este mai mica decat normal, se va face o ecografie de urmarire in luna a 8-a pentru a monitoriza cresterea bebelusului. In cazul unei nasteri premature amenintate (PAD), severitatea unei eventuale nasteri premature va fi estimata in functie de termen dar si de greutatea fetala. Dacă greutatea estimată la naștere este foarte mică, echipa de nou-născuți va pune totul la dispoziție pentru a avea grijă de copilul prematur de la naștere.

Diagnosticul unei macrosomie va schimba, de asemenea, managementul sarcinii târzii și al nașterii. Se va efectua o ecografie de urmărire în timpul lunii a 8-a de sarcină pentru a face o nouă estimare a greutății fetale. Pentru a reduce riscul de distocie a umărului, leziuni ale plexului brahial și asfixie neonatală, mult crescut în macrosomie – cu 5% pentru un bebeluș cu greutatea între 4 și 000 g și 4% pentru un bebeluș cu greutatea peste 500 g (30) – operație de inducție sau cezariană programată poate fi oferit. Astfel, conform recomandărilor Haute Autorité de Santé (4):

• în absența diabetului, macrosomia în sine nu este o indicație sistematică pentru operația cezariană programată;
• se recomandă operația cezariană programată în cazul unei greutăți fetale estimate mai mari sau egale cu 5 g;
• din cauza incertitudinii estimarii greutatii fetale, pentru o suspiciune de macrosomie intre 4 g si 500 g trebuie discutata de la caz la caz cezariana programata;
• în prezența diabetului, se recomandă operația cezariană programată dacă greutatea fătului este estimată a fi mai mare sau egală cu 4 g;
• din cauza incertitudinii estimării greutății fetale, pentru o suspiciune de macrosomie între 4 g și 250 g, operația cezariană programată trebuie discutată de la caz la caz, ținând cont de alte criterii legate de patologie și context obstetrical;
• suspiciunea de macrosomie nu este în sine o indicație sistematică pentru o operație cezariană planificată în cazul unui uter cicatrizat;
• Dacă se suspectează macrosomie și antecedente de distocie de umăr complicată de alungirea plexului brahial, se recomandă o operație cezariană programată.

Dacă se încearcă o abordare scăzută, echipa obstetrică trebuie să fie completă (moașă, obstetrician, medic anestezist și pediatru) în timpul nașterii considerată cu risc în cazul macrosomiei.

În cazul prezentării podale, se ține cont și de estimarea greutății fetale atunci când se alege între o încercare de cale vaginală sau o operație cezariană programată. O greutate fetală estimată între 2 și 500 de grame face parte din criteriile de acceptabilitate pentru calea vaginală stabilite de CNGOF (3). Dincolo de asta, poate fi recomandată o cezariană.