Cand diagnosticul prenatal (ecografie, amniocenteza) releva ca bebelusul are o afectiune grava sau ca continuarea sarcinii pune in pericol viata gravidei, profesia de medic ofera cuplului intreruperea medicala a sarcinii (sau intreruperea terapeutica a sarcinii) . IMG este strict supravegheat și guvernat de articolul L2213-1 din Codul de sănătate publică (1). Astfel, potrivit legislației, „Întreruperea voluntară a unei sarcini poate fi, oricând, practicată dacă doi medici membri ai unei echipe multidisciplinare certifică, după ce această echipă și-a dat avizul consultativ, fie că continuarea sarcinii pune în pericol grav. sănătatea femeii, adică există o mare probabilitate ca copilul nenăscut să sufere de o afecțiune de o anumită gravitate recunoscută ca incurabilă la momentul diagnosticului. „

Legea nu stabilește așadar o listă de afecțiuni sau malformații pentru care IMG este autorizat, ci condițiile de consultare a echipei multidisciplinare care va fi adusă să examineze cererea de IMG și să-și dea acordul.

Dacă IMG-ul este solicitat pentru sănătatea viitoarei mame, echipa trebuie să reunească minim 4 persoane, inclusiv:

• un medic ginecolog-obstetrician membru al unui centru multidisciplinar de diagnostic prenatal
• un medic ales de gravida
• asistent social sau psiholog
• un specialist în starea pe care o are femeia

În cazul în care IMG este solicitat pentru sănătatea copilului, cererea este examinată de echipa unui centru multidisciplinar de diagnostic prenatal (CPDPN). Femeia însărcinată poate solicita ca la consultație să participe un medic la alegere.

În toate cazurile, alegerea de a întrerupe sau nu sarcina revine femeii însărcinate, care trebuie să fi fost informată în prealabil cu privire la toate datele.

Astăzi, este rar ca IMG-ul să fie efectuat din cauza stării de sănătate a gravidei. Conform raportului Centrelor Multidisciplinare de Diagnostic Prenatal 2012 (2), au fost efectuate 272 IMG din motive materne față de 7134 din motive fetale. Motivele fetale includ boli genetice, anomalii cromozomiale, sindroame malformative și infecții care ar putea preveni supraviețuirea copilului sau ar putea cauza moartea la naștere sau în primii ani. Uneori supraviețuirea copilului nu este în joc dar el va fi purtătorul unui handicap fizic sau intelectual grav. Acesta este cazul mai ales în cazul trisomiei 21. Potrivit raportului CNDPN, malformațiile sau sindroamele de malformație și indicațiile cromozomiale sunt la originea a peste 80% dintre IMG. În total, aproape 2/3 din certificatele IMG pentru motive fetale sunt efectuate înainte de 22 WA, adică la un termen în care fătul nu este viabil, indică același raport.

În funcție de termenul de sarcină și de starea de sănătate a viitoarei mame, IMG-ul se face fie prin metodă medicală, fie chirurgicală.

Metoda medicală se desfășoară în două etape:

• administrarea unui antiprogestativ va bloca acțiunea progesteronului, un hormon esențial pentru menținerea sarcinii
• 48 de ore mai târziu, administrarea de prostaglandine va face posibilă inducerea nașterii prin inducerea contracțiilor uterine și dilatarea colului uterin. Tratamentul de calmare a durerii prin perfuzie sau analgezie epidurală se efectuează sistematic. Fătul este apoi expulzat în mod natural.

Metoda instrumentală constă într-o cezariană clasică. Este rezervat pentru situatii de urgenta sau contraindicarea folosirii metodei medicamentoase. Nașterea naturală este într-adevăr întotdeauna privilegiată pentru a păstra eventualele sarcini ulterioare, prin evitarea unei cicatrici prin cezariană care slăbește uterul.

În ambele cazuri, un produs feticid este injectat înainte de IMG pentru a determina oprirea inimii fetale și pentru a evita suferința fetală.

Placenta și examenele fetale sunt oferite după IMG pentru a găsi sau confirma cauzele anomaliilor fetale, dar decizia de a le face sau nu este întotdeauna la latitudinea părinților.

O urmărire psihologică este oferită în mod sistematic mamei și cuplului pentru a trece peste acest calvar dificil de doliu perinatal.

Dacă este bine însoțită, nașterea vaginală este un pas important în experiența acestei doliu. Din ce în ce mai conștiente de îngrijirea psihologică a acestor cupluri care trec prin doliu perinatal, unele echipe de maternitate oferă chiar și un ritual în preajma nașterii. De asemenea, părinții pot, dacă doresc, să stabilească un plan de naștere sau să organizeze o înmormântare pentru făt. Asociațiile se dovedesc adesea a fi un sprijin neprețuit în aceste momente dificile.