Cuprins
Macrosomia fetală: când vă așteptați la un copil mare
În trecut, nașterea unui „copil frumos” dolofan a fost populară. Astăzi, medicii monitorizează dimensiunea fătului pe tot parcursul sarcinii. Macrosomia fetală, adică o greutate la naștere mai mare de 4 kg, poate complica într-adevăr nașterea.
Ce este macrosomia fetală?
Macrosomia fetală este, în general, definită de o greutate la naștere mai mare de 4000 g. Se referă la aproximativ 5% dintre nou-născuți. Copiii cu macrozomi nu au neapărat mai multe probleme cu supraponderabilitatea decât alți bebeluși pe măsură ce cresc. Totul depinde de originea acelor câteva sute de grame în plus. Pediatrul va fi pur și simplu puțin mai atent la evoluția curbelor de greutate și înălțime ale acestora.
Diagnostic
În ciuda progresului tehnic, prezicerea macrosomiei fetale nu este atât de ușoară. Palparea abdominală și măsurarea înălțimii uterului în timpul controalelor lunare la moașă sau ginecolog oferă o indicație asupra dimensiunii fătului. Riscul de macrosomie fetală poate fi detectat și în timpul unei ecografii, dar tehnicile de calcul pentru estimarea greutății fetale sunt numeroase și nu sunt sigure.
Cauzele
Diabetul matern, indiferent dacă este preexistent sau în curs de dezvoltare în timpul sarcinii (diabetul gestațional), este cauza principală a macrosomiei fetale. De asemenea, știm că obezitatea maternă înmulțește cu 4 riscul de macrosomie fetală. Au fost identificați și alți factori de risc: greutate mare la naștere a mamei, vârsta mamei peste 35 de ani, antecedente de macrosomie fetală în sarcinile anterioare, creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii, termen depășit.
Cum se reduc riscurile?
Diabetul gestațional fiind principalul factor de risc pentru macrosomia fetală, viitoarele mame care sunt predispuse la aceasta (peste 35 de ani, IMC peste 25, antecedente familiale de diabet de tip 2, diabet gestațional, macrosomie) sunt prescrise între 24 și 28 de săptămâni de amenoree și „hiperglicemie orală”. Acest test se face pe stomacul gol pentru a verifica cât de bine reglează organismul nivelul de zahăr circulant în sânge. Are mai multe etape: o analiză de sânge la sosirea în laborator, absorbția a 75g de glucoză lichidă, urmată de o analiză de sânge la 1 oră, apoi 2 ore mai târziu.
Atunci cand este identificat diabetul gestational, viitoarele mamici beneficiaza de un sprijin special pentru a-l trata (dieta, activitati fizice adaptate, ecografii mai frecvente pentru monitorizarea cresterii fatului) si astfel limitarea cresterii in greutate fetala. Femeile care au fost supraponderale înainte de a rămâne însărcinate sau care au luat o mulțime de kilograme în timpul sarcinii sunt, de asemenea, monitorizate mai îndeaproape.
Nașterea când se așteaptă un copil mare
Macrosomia fetală poate duce la complicații în timpul nașterii. Pe partea mamei, favorizeaza sangerarea in timpul nasterii, infectiile postpartum, leziunile cervico-vaginale, rupturile uterine. Pe partea bebelușului, cea mai frecventă și de temut complicație este distocia de umăr: în timpul expulzării umerii bebelușului rămân blocați în pelvisul matern în timp ce capul lui este deja afară. Este o urgență vitală care necesită o manevră obstetrică foarte precisă pentru a decupla nou-născutul fără riscuri.
Având în vedere aceste riscuri, Colegiul Național al Ginecologilor și Obstetricienilor Francezi a emis câteva recomandări:
- Dacă greutatea fetală estimată este mai mare sau egală cu 4500 g, este indicată o operație cezariană de bază;
- O suspiciune de macrosomie poate justifica inducerea nașterii în a 39-a săptămână de amenoree;
- Alegerea operației de cezariană sau a căii vaginale trebuie făcută de la caz la caz. Dar in cazul nasterii vaginale se recomanda practicarea analgeziei epidurale si asigurarea prezentei complete a echipei de obstetrica (moasa, obstetrician, anestezist si pediatru).