Gastropareza este o afecțiune digestivă funcțională, în general cronică, caracterizată printr-o încetinire a golirii stomacului, în absența oricărui obstacol mecanic. Adesea cronică, gastropareza poate provoca efecte secundare periculoase, în special la persoanele cu diabet. În timp ce igiena alimentară este adesea suficientă pentru a reduce simptomele, unele cazuri vor necesita medicamente pe termen lung sau chiar intervenții chirurgicale.

Definiţia gastroparesis

Gastropareza este o afecțiune digestivă funcțională, în general cronică, caracterizată printr-o încetinire a golirii stomacului, în absența oricărui obstacol mecanic.

Gastropareza este o problemă în reglarea activității mușchilor gastrici. Apare atunci când nervii vagi nu îndeplinesc bine aceste funcții. Această pereche de nervi conectează, printre altele, creierul de cea mai mare parte a tractului digestiv și transmite mesajele necesare pentru buna funcționare a mușchilor stomacului. În loc să fie târât după aproximativ două ore în urma tractului digestiv, alimentele stagnează apoi în stomac mult mai mult timp.

Tipuri de gastropareză

Gastropareza poate fi clasificată în următoarele categorii:

• Gastropareza idiopatică, adică fără o cauză identificată;
• Gastropareza prin implicare neurologica;
• Gastropareză prin afectare miogenă (boală musculară);
• Gastropareza datorata unei alte etiologii.

Cauzele gastroparezei

În mai mult de o treime din cazuri, gastropareza este idiopatică, adică fără o cauză identificată.

Pentru toate celelalte cazuri, apare din cauze multiple, enumerate aici de la cele mai frecvente la cele mai puțin frecvente:

• diabet zaharat de tip 1 sau 2;
• Intervenții chirurgicale digestive: vagotomie (secțiunea chirurgicală a nervilor vagi din abdomen) sau gastrectomie parțială (înlăturarea parțială a stomacului);
• Aportul de medicamente: anticolinergice, opioide, antidepresive inclusiv triciclice, fenotiazine, L-Dopa, anticalcice, hidroxid de alumină;
• Infecții (virusul Epstein-Barr, virusul varicelei, zonatoza, tripanosoma cruzi);
• Boli neurologice: scleroza multipla, accident vascular cerebral, boala Parkinson;
• Boli sistemice: sclerodermie, polimiozită, amiloidoză;
• Distrofii musculare progresive;
• sindromul Zollinger-Ellison (o boală caracterizată prin ulcere gastrice și duodenale severe);
• Leziuni gastrointestinale cauzate de radioterapie;
• Ischemie digestivă sau scăderea aportului de sânge arterial la stomac;
• Anorexia nervoasă;
• Hipotiroidismul sau consecința producției scăzute de hormoni de către glanda tiroidă;
• Insuficiență renală cronică

Diagnosticul gastroparezei

Când se suspectează gastropareza, scintigrafia face posibilă măsurarea vitezei cu care alimentele sunt digerate: o substanță radioactivă minusculă, a cărei radiație poate fi monitorizată prin imagistica medicală, este apoi consumată cu o masă ușoară și face posibilă urmărirea ritmului. la care masa trece prin sistemul digestiv. Testul de respirație cu acid octanoic etichetat cu un izotop stabil, neradioactiv al carbonului (13C) este o alternativă la scintigrafie.

Alte metode propuse pentru studiul golirii gastrice includ:

• Ecografia care evaluează modificările suprafeței mucoasei stomacului în funcție de timp după masă și, de asemenea, ajută la determinarea dacă există și alte anomalii fizice care ar putea duce la simptomele atribuite gastroparezei;
• Scanerul sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) care reconstruiește volumul gastric în timp.

Indicația unei explorări de golire gastrică, disponibilă numai în centre specializate, este prescrisă numai în cazul unor simptome severe care afectează starea de nutriție a pacientului:

• Gastroscopia este o endoscopie – introducerea unui tub mic flexibil prevăzut cu o cameră și o lumină – care permite vizualizarea peretelui intern al stomacului, esofagului și duodenului;
• Manometria peptică presupune introducerea unui tub lung și subțire care măsoară presiunea musculară și contracțiile de la tractul digestiv la stomac.

O capsulă conectată, motilitatea SmartPill ™ este în prezent testată pentru a înregistra variațiile de presiune, pH și temperatură în tractul digestiv. Ar putea constitui o alternativă la explorarea pacienţilor în afara centrelor specializate.

Persoanele afectate de gastropareză

Gastropareza afectează aproximativ 4% din populație și pare să expună femeile de trei până la patru ori mai mult decât bărbații.

Persoanele cu diabet sunt mai predispuse să declanșeze gastropareză.

Factori care favorizează gastropareza

Prezența gastroparezei este mai frecventă la diabeticii care prezintă:

• Nefropatie (o complicație care apare la nivelul rinichilor);
• Retinopatie (lezarea vaselor de sânge din retină);
• Neuropatie (lezarea nervilor motori și senzoriali).

Digestia prelungită

Gastropareza este adesea exprimată printr-o senzație de stomac plin încă de la primele mușcături, asociată cu senzația de digestie prelungită, de sațietate precoce și de greață.

Durere abdominală

Durerea abdominală afectează mai mult de 90% dintre pacienții cu gastropareză. Aceste dureri sunt adesea zilnice, uneori permanente și apar noaptea în aproape două treimi din cazuri.

Pierdere în Greutate

La diabetici, vărsăturile sunt mai intermitente sau chiar absente. Gastropareza duce mai des la o deteriorare inexplicabilă a stării generale a pacientului, cum ar fi pierderea în greutate și dificultatea de a echilibra nivelul de glucoză din sânge – sau zahăr din sânge – în ciuda tratamentului.

Bezoar

Gastropareza poate determina uneori formarea unui conglomerat compact de alimente nedigerate sau parțial digerate, numit bezoar, care nu poate ieși din stomac.

Alte simptome

• Lipsa poftei de mâncare ;
• balonare;
• Constipație ;
• Slăbiciune musculară;
• Transpirații nocturne;
• Dureri de stomac ;
• Vărsături;
• Regurgitare;
• deshidratarea;
• Reflux gastroesofagian ;
• Sindromul colonului iritabil.

Recomandările igieno-dietetice sunt opțiunea preferată în tratamentul gastroparezei:

• Fragmentarea dietei cu consumul de mese mai mici dar mai des;
• Reducerea lipidelor, a fibrelor;
• Îndepărtarea medicamentelor care încetinesc golirea gastrică;
• Normalizarea zahărului din sânge;
• Tratamentul constipatiei.

Prokineticele, care stimulează motilitatea gastrointestinală, reprezintă principala opțiune terapeutică în gastropareză.

În cazul eșecului persistent al tratamentului, pot fi luate în considerare alte soluții:

• Stimulare electrică gastrică (ESG): acest dispozitiv implantat generează impulsuri electrice ușoare care stimulează nervii vagi din jurul tractului digestiv pentru a accelera golirea gastrică;
• Tehnici de hrănire artificială;
• Chirurgia, sub forma gastrectomiei parțiale sau subtotale, rămâne excepțională.

Dacă pare dificil să previi apariția gastroparezei, câteva sfaturi pot totuși limita simptomele acesteia:

• Mâncați mai des mese ușoare;
• Preferați alimentele moi sau lichide;
• Mesteca bine;
• Combinați suplimentele nutritive sub formă de băuturi cu dieta.