Întârzierea creșterii în uter: „greutăți mici” sub supraveghere atentă

Toată lumea de aici le numește „greutățile mici”. Fie că sunt cuibărite în pântecele viitoarelor mame, fie că sunt cuibărite în incubatoarele secției de nou-născuți a spitalului Robert Debré din Paris. Mai mici decât media, acești bebeluși suferă de pipernicie de creștere în uter. Pe coridoarele maternității, Coumba, însărcinată în opt luni, nu auzise niciodată de asta, ca una din două femei din Franța*. În timpul celei de-a doua ecografii, în urmă cu doar patru luni, a auzit aceste patru litere „RCIU”: „Doctorii mi-au explicat pur și simplu că copilul meu este prea mic! „

* Sondaj Opinionway pentru Fundația PremUp

Întârzierea creșterii în uter: în 40% din cazuri, o origine inexplicabilă

RCIU este o noțiune complexă: fatul este subponderal in comparatie cu varsta gestationala (hipotrofie), dar dinamica curbei sale de creștere, regulată sau cu o încetinire, chiar o pauză, este la fel de fundamentală pentru a pune diagnosticul. " În Franța, unul din 10 bebeluși este afectat de această patologie. Dar știm mai puține, este și prima cauză de deces a bebelușilor! », explică profesorul Baud, șeful secției de nou-născuți la Robert Debré. Acest eșec de creștere este foarte adesea asociat cu o mare prematuritate, care nu este lipsită de consecințe asupra dezvoltării viitoare a copilului. Pentru a salva mama sau copilul, medicii sunt uneori forțați să inducă travaliul cu mult înainte de vreme. Este cazul lui Lætitia, care a născut la 33 de săptămâni o fetiță cu greutatea de 1,2 kg. „Ultimele două săptămâni a luat doar 20 g și inima ei dădea semne de slăbiciune la monitorizare. Nu aveam altă soluție: era mai bună afară decât înăuntru. „În serviciul de nou-născuți, tânăra mamă arată diagrama de creștere a fiicei sale care stă lângă incubator: bebelușul se îngrașă treptat. Lætitia a aflat în jurul celei de-a 4-a luni de sarcină că suferea de un defect în vascularizarea placentei. Un organ esential din care fatul extrage tot ce are nevoie pentru a creste. Insuficiența placentară este deci responsabilă de aproximativ 30% din cazurile de RCIU cu pentru viitoarea mamă, consecințe uneori formidabile: hipertensiune arterială, preeclampsie... Există multe cauze ale încetinirii creșterii. Suspectăm boli cronice – diabet, anemie severă –, produse – tutun, alcool… și anumite medicamente. Vârsta înaintată a mamei sau subțirea ei (IMC mai mic de 18) ar putea interfera, de asemenea, cu creșterea copilului. În doar 10% din cazuri, există o patologie fetală, cum ar fi o anomalie cromozomială. Dar toate aceste cauze posibile necesită mecanisme care sunt încă prost înțelese. Și în 40% din cazurile IUGR, medicii nu au nicio explicație.

Instrumente de screening pentru întârzierea creșterii in utero

Întinsă pe un pat de examinare, Coumba se aplecă ascultătoare la înregistrarea săptămânală a inimii bebelușului ei. Apoi va avea o programare la moașă pentru examenul clinic, iar peste trei zile va reveni la o nouă ecografie. Dar Coumba este îngrijorat. Acesta este primul lui copil și nu cântărește prea mult. Abia 2 kg la opt luni de sarcina si mai presus de toate, a luat asta saptamana trecuta doar 20 g. Viitoarea mamă își trece mâna peste burtica ei plinuță și se strâmbă, nu suficient de mare pentru gustul ei. Pentru a se asigura că un bebeluș crește bine, practicanții se bazează și pe acest indice, cu măsurarea înălțimii uterului. Se efectuează din luna a 4-a de sarcină, cu ajutorul unei bandă de croitoreasă măsoară distanța dintre fund și simfiza pubiană. Aceste date raportate în stadiul de sarcină, adică 16 cm la 4 luni de exemplu, sunt apoi trasate pe o curbă de referință, un pic ca cele care apar în fișa de sănătate a copilului. O măsurătoare care permite în timp stabilirea unei curbe pentru a detecta o posibilă încetinire a creșterii fetale. „Este un instrument de screening simplu, neinvaziv și ieftin, rămânând în același timp rezonabil de precis”, asigură Pr Jean-François Oury, șeful secției gineco-obstetrică. Dar acest examen clinic are limitele sale. Identifică doar jumătate din IUGR. Ecografia rămâne tehnica de alegere. La fiecare ședință, practicantul efectuează măsurători ale fătului: diametrul biparietal (de la o tâmplă la alta) și perimetrul cefalic, care reflectă ambele creșterea creierului, circumferința abdominală care reflectă starea sa nutrițională și lungimea femurului pentru a-i evalua dimensiunea. . Aceste măsurători combinate cu algoritmi învățați oferă o estimare a greutății fetale, cu o marjă de eroare de aproximativ 10%. Raportat pe o curbă de referință, face posibilă localizarea mai precisă a unui RCIU (diagrama vizavi). Odată pus diagnosticul, viitoarea mamă este apoi supusă unei baterii de examinări pentru a găsi cauza.

Întârzierea creșterii în uter: prea puține tratamente

Dar în afară de sfaturile de igienă, cum ar fi renunțarea la fumat și mâncatul bine, de cele mai multe ori nu poți face mare lucru., în afară de monitorizarea ritmului de creștere și a fluxului sanguin normal în cordonul ombilical pentru a preveni complicațiile și a induce nașterea dacă este necesar. Ca măsură de precauție, viitoarea mamă este în general pusă la odihnă acasă cu vizite la maternitate pentru a evalua situația săptămânal de săptămână. Ea este adesea internată în spital înainte de naștere pentru a-și pregăti copilul pentru noua ei viață afară. În special, prin accelerarea procesului de maturare a plămânilor săi. „Nu avem tratamente care să prevină RCIU la un pacient care nu prezintă un factor de risc la început”, deplânge profesorul Oury. Putem doar, dacă există antecedente de RCIU de origine placentară, să îi oferim un tratament pe bază de aspirină pentru următoarea ei sarcină. Este destul de eficient. „Sus, la nou-născut, și profesorul Baud se luptă să-și crească „greutățile” cât mai bine. Cuibăriți în incubatoare, acești bebeluși sunt incubați de întreaga echipă. Sunt hrăniți cu soluții bogate în nutrienți și urmăriți îndeaproape pentru a evita complicațiile. „În cele din urmă, unii vor ajunge din urmă, dar alții vor rămâne cu dizabilități”, regretă el. Pentru a salva pe acești copii și părinții lor un traseu lung al Crucii, prof. Baud este implicat în Fundația PremUp, care reunește o rețea de peste 200 de medici și cercetători din întreaga Europă. Sprijinită de Ministerul francez al Cercetării și Inserm, această fundație creată în urmă cu cinci ani și-a dat misiunea de a preveni sănătatea mamelor și copiilor. „Anul acesta dorim să lansăm un program amplu de cercetare privind IUGR. Obiectivul nostru? Dezvoltați markeri biologici pentru a detecta cât mai devreme viitoarele mame, pentru a limita consecințele acestei întârzieri de creștere. Înțelegeți mai bine mecanismele acestei patologii pentru a dezvolta tratamente. Pentru a realiza acest proiect și a încerca să dea naștere unor copii sănătoși, fundația PremUp trebuie să strângă 450 €. „Așa că hai să ne întâlnim la Baby Walk!” », lansează profesorul Baud.

Vrei să vorbim despre asta între părinți? Să-ți dai cu părerea, să-ți aduci mărturia? Ne întâlnim pe https://forum.parents.fr.