Pentru că înfrățirea fascinează, pentru unele cupluri, cu gemeni este un vis. Dar este posibil să influențezi natura și să-ți crești șansele de a avea o sarcină gemelară?

Trebuie să distingem două tipuri de sarcini gemelare, corespunzătoare a două fenomene biologice diferite:

• gemeni identici sau gemeni monozigoți provin dintr-un singur ou (mono care înseamnă „unul”, ziogot „ou”). Un ovul fertilizat de un spermatozoid dă naștere unui ovul. Cu toate acestea, acest ovul se va împărți, din motive încă necunoscute, în două după fertilizare. Două ouă se vor dezvolta apoi, dând doi fetuși purtători de aceeași matrice genetică. Bebelușii vor fi de același sex și vor arăta exact la fel, de unde și termenul de „gemeni adevărați”. Cu de fapt câteva mici diferențe datorate a ceea ce oamenii de știință numesc nepotrivire fenotipică; în sine o consecință a epigeneticii, adică a modului în care mediul influențează expresia genelor;
• gemeni fraterni sau gemeni dizigoti provin din două ouă diferite. Pe parcursul aceluiasi ciclu au fost emise doua ovule (fata de unul normal) si fiecare dintre aceste ovule este fertilizat simultan de un spermatozoid diferit. Fiind rezultatul fertilizării a două ovule diferite și a doi spermatozoizi diferiți, ovulele nu au aceeași moștenire genetică. Bebelușii pot fi de același sex sau de sex diferit și pot arăta la fel ca și copiii din aceiași frați.

Aproximativ 1% dintre sarcinile naturale sunt sarcini gemelare (1). Anumiți factori pot face ca această cifră să varieze, dar din nou, este necesar să se facă distincția între sarcina monozigotă și sarcina dizigotă.

Sarcina monozigotă este rară: se referă la 3,5 până la 4,5 la 1000 de nașteri, indiferent de vârsta mamei, ordinea nașterii sau originea geografică. La originea acestei sarcini există o fragilitate a oului care se va diviza după fertilizare. Acest fenomen ar putea fi legat de îmbătrânirea ovulului (care, însă, nu are nicio legătură cu vârsta maternă). Se observă pe cicluri lungi, cu ovulație târzie (2). Prin urmare, este imposibil să joci pe acest factor.

În schimb, diferiți factori afectează probabilitatea de a avea o sarcină dizigotă:

• Vârsta maternă: proporția sarcinilor gemelare dizigote crește constant până la vârsta de 36 sau 37 de ani când atinge un maxim. Apoi scade rapid până la menopauză. Acest lucru se datorează nivelului hormonului FSH (hormon de stimulare a foliculului), al cărui nivel crește constant până la 36-37 de ani, crescând probabilitatea de ovulație multiplă (3);
• ordinea nașterii: la aceeași vârstă, rata gemenilor fraterni crește odată cu numărul sarcinilor anterioare (4). Această variație este totuși mai puțin importantă decât cea legată de vârsta maternă;
• predispoziție genetică: există familii în care gemenii sunt mai frecventi, iar gemenii au mai mulți gemeni decât femeile din populația generală;
• etnie: rata de înfrățire dizigotă este de două ori mai mare în Africa de la sud de Sahara decât în ​​Europa și de patru până la cinci ori mai mare decât în ​​China sau Japonia (5).

Odată cu creșterea ART, proporția sarcinilor gemelare a crescut cu 70% de la începutul anilor 1970. Două treimi din această creștere se datorează tratamentului împotriva infertilității, iar restul de treime declinului sarcinii. vârsta primei maternități (6).

Printre tehnicile ART, mai multe cresc probabilitatea de a obține o sarcină gemelară prin diferite mecanisme:

FIV Transferul mai multor embrioni în același timp crește probabilitatea de a avea o sarcină multiplă. Pentru a reduce acest risc, de câțiva ani se observă o scădere a numărului de embrioni transferați prin transfer. Astăzi, consensul este de a transfera maximum doi embrioni – rareori trei în cazul eșecului repetat. Astfel, de la 34% în 2012, rata transferurilor monoembrionare după FIV sau ICSI a crescut la 42,3% în 2015. Cu toate acestea, rata sarcinii gemelare după FIV rămâne mai mare decât după sarcină. natural: în 2015, 13,8% din sarcinile după FIV au dus la nașterea de gemeni fraterni (7).

Inducerea ovulației (care nu se incadreaza cu adevarat sub AMP) Simpla inductie ovariana prescrisa in anumite tulburari de ovulatie are ca scop obtinerea unei ovulatii de mai buna calitate. La unele femei, poate duce la eliberarea a două ovule în timpul ovulației și poate duce la o sarcină gemelară dacă ambele ovule sunt fiecare fertilizate de un spermatozoid.

Inseminare artificiala (sau inseminare intrauterină IUI) Această tehnică constă în depunerea celui mai fertil spermatozoid (de la partener sau de la un donator) în uter în momentul ovulației. Se poate face pe un ciclu natural sau pe un ciclu stimulat cu stimulare ovariana, ceea ce poate duce la ovulatie multipla. În 2015, 10% dintre sarcinile care au urmat ITU au dus la nașterea de gemeni fraterni (8).

Transfer de embrioni congelați (TEC) Ca și în cazul FIV, de câțiva ani s-a observat o scădere a numărului de embrioni transferați. În 2015, 63,6% din TEC au fost efectuate cu un singur embrion, 35,2% cu doi embrioni și doar 1% cu 3. 8,4% din sarcinile după TEC au dus la nașterea de gemeni (9).

Gemenii rezultați din sarcini în urma tehnicilor ART sunt gemeni fraterni. Cu toate acestea, există cazuri de gemeni identici care rezultă din divizarea unui ou. În cazul FIV-ICSI, se pare chiar că rata sarcinii monozigote este mai mare decât în ​​reproducerea spontană. Alterările datorate stimulării ovariene, condițiilor de cultură in vitro și manipulării zonei pellucide ar putea explica acest fenomen. Un studiu a mai constatat că în FIV-ICSI, rata sarcinii monozigote a fost mai mare cu embrionii transferați în stadiul de blastocist, după cultură prelungită (10).

• Mănâncă produse lactate Un studiu american privind probabilitatea unei sarcini gemelare la femeile vegane a arătat că femeile care consumau produse lactate, mai precis vacile care au primit injecții cu hormon de creștere, au șanse de 5 ori mai mari de a avea gemeni decât femeile. femei vegetariene (11). Consumul de produse lactate ar crește secreția de IGF (Insulin-Like Growyh Factor) care ar favoriza ovulațiile multiple. Ignamele și cartofii dulci ar avea, de asemenea, acest efect, ceea ce ar putea explica parțial proporția mai mare de sarcini gemelare în rândul femeilor africane.
• Luați suplimente de vitamina B9 (sau acid folic) Această vitamină recomandată în preconcepție și la începutul sarcinii pentru a preveni spina bifida ar putea crește, de asemenea, șansele de a avea gemeni. Acest lucru este sugerat de un studiu australian care a observat o creștere cu 4,6% a ratelor de sarcină gemelară la femeile care au luat suplimente de vitamina B9 (12).