Hirsutismul este o boală care afectează numai femeile, caracterizată printr-o creștere a părului bărbii, a trunchiului ... o sursă de suferință psihologică adesea majoră pentru femeile afectate.

Definiția hirsutism

Aceasta este dezvoltarea exagerată a creșterii părului în zonele masculine (barba, trunchiul, spatele etc.) din adolescență sau brusc la o femeie adultă.

Hirsutism sau pilozitate excesivă?

Distingem hirsutismul de o creștere a creșterii normale a părului (brațe, picioare etc.) numită hipertricoză. Părul de la hipertricoză, prin urmare, afectează doar zonele normale la femei, dar firele de păr sunt mai lungi, mai groase și mai groase decât de obicei. 

Spre deosebire de hirsutism, această hiperpilozitate există cel mai adesea deja în copilărie și afectează ambele sexe. Hipertricoza este cel mai adesea familială și este frecventă în jurul bazinului mediteranean și la maronii. Prin urmare, tratamentele hormonale nu sunt eficiente, iar epilarea cu laser este oferită în general.

Hirsutismul este reflectarea unui efect al hormonilor masculini asupra organismului feminin. Există trei tipuri principale de hormoni care pot afecta creșterea părului în zonele masculine la femei:

Hormoni masculini din ovar (testosteron și Androstenedione Delta 4):

Creșterea lor poate fi reflectarea unei tumori ovariene care secretă acești hormoni masculini sau mai frecvent a microcisturilor pe ovarele care secretă acești hormoni (sindromul ovarului micropolichistic). În cazul unei creșteri a nivelului seric de testosteron sau Delta 4-androstenedionă, medicul prescrie o ecografie endovaginală pentru a căuta aceste două patologii (ovare micropolichistice sau tumoare ovariană).

Hormoni masculini din glanda suprarenală

Acesta este SDHA pentru De Hydroepi Androsterone Sulfate secretat de o tumoare suprarenală și mai frecvent este un hiperandrogenism funcțional suprarenalian prin creșterea moderată a secreției de 17 hidroxiprogesteron (17-OHP) care necesită apoi un test de stimulare cu Synacthène® pentru a confirma diagnosticul. Mai rar, deoarece este testată sistematic la naștere printr-o probă de sânge din călcâi în a 3-a zi de viață prin măsurarea nivelului de 17 hidroxiprogesteronă (17-OHP) din sânge, anomalia poate fi congenitală: este vorba de acte congenitale hiperplazie suprarenală prin deficit de 21-hidroxilază legat de mutația genei sale pe cromozomul 6.

cortisol

Creșterea cortizolului în sânge (sindromul Cushing) se poate datora utilizării prelungite a corticosteroizilor, a unei tumori suprarenale care secretă cortizol sau a unei tumori care secretă ACTH (un hormon care secretă cortizolul din glanda suprarenală).

Cauzele tumorale apar adesea brusc la o femeie adultă, în timp ce hirsutismul prezent în adolescență se datorează cel mai adesea hiperandrogenismului funcțional ovarian sau suprarenal.

Cu doze hormonale normale și cu ultrasunete ovariene normale, se numește hirsutism idiopatic.

În practică, prin urmare, în prezența hirsutismului, medicul solicită o doză sanguină de testosteron, Delta 4-androstendionă, SDHA și 17-hidroxiprogesteronă (cu test Synacthène® dacă este moderat de mare), cortizolurie în caz de suspiciune de cushing și o ecografie ovariană.

Dozele trebuie solicitate fără a lua cortizon, fără contracepție hormonală timp de trei luni. Acestea ar trebui făcute dimineața în jurul orei 8 dimineața și într-una din primele șase zile ale ciclului (nu ar trebui solicitate în primii trei ani ai unei perioade de adolescență, deoarece sunt irelevante).

Păr dur pe față, torace, spate ... la femei.

Medicul caută alte semne legate de hiperandrogenism (creșterea hormonilor masculini): hiperseboree, acnee, alopecie androgenetică sau chelie, tulburări de menstruație ... sau virilizare (hipertrofie clitoriană, voce profundă și răgușită). Aceste semne sugerează creșterea nivelului de hormoni în sânge și, prin urmare, nu argumentează în favoarea hirsutismului idiopatic.

Debutul brusc al acestor semne indică mai degrabă o tumoare, în timp ce instalarea lor treptată din adolescență este mai favorabilă hiperandrogenismului ovarian sau suprarenal funcțional sau chiar hirsutismului idiopatic dacă examinările sunt normale.

Factorii de risc

Factorii de risc pentru hirsutism la femei includ:

• administrarea de cortizon timp de câteva luni (sindromul Cushing)
• obezitate: poate reflecta o problemă cu cortizolul sau poate face parte dintr-un sindrom al ovarului polichistic. Dar știm, de asemenea, că grăsimea are tendința de a promova metabolizarea hormonilor masculini.
• istoricul familial al hirsutismului

Evoluție și complicații posibile

Hirsutismul legat de o tumoare expune persoanele la riscuri legate de tumoarea însăși, mai ales dacă este malignă (risc de metastaze etc.)

Hirsutismul, indiferent dacă este tumoral sau funcțional, pe lângă inconvenientele sale estetice, este adesea complicat de acnee, foliculită, chelie la femei ...

Tratamentul hirsutismului se bazează pe tratamentul cauzei și combinația dintre administrarea de anti-androgeni și tehnici de epilare sau depilare

Tratamentul cauzei

Îndepărtarea unei tumori ovariene sau suprarenale, a unei tumori secretoare de ACTH (localizată adesea în plămâni) ... dacă este necesar.

Combinație între o tehnică de depilare sau depilare și un anti-androgen

Tehnicile de îndepărtare sau depilare a părului trebuie combinate cu tratament hormonal anti-androgen pentru a limita riscul de regenerare grosieră a părului

Îndepărtarea și depilarea părului

Multe tehnici pot fi folosite, cum ar fi decolorarea părului, bărbierirea, cremele de depilare, depilarea cu ceară sau chiar epilarea electrică în cabinetul dermatologului, care este dureros și plictisitor.

Există o cremă pe bază de eflornitină, o moleculă antiparazitară care, aplicată local, inhibă ornitina decarboxilaza, o enzimă implicată în producția de păr de către foliculul pilos. Acesta este Vaniqa® care, aplicat de două ori pe zi, reduce creșterea părului.

Epilarea cu laser este indicată în cazurile de hirsutism extins. Este combinat cu terapia anti-androgeni pentru a preveni reapariția.

Anti androgeni

Termenul anti-androgen înseamnă că molecula inhibă legarea testosteronului (mai precis 5-dihidrotestosteron) la receptorul său. Deoarece testosteronul nu mai are acces la receptorii săi din păr, nu mai poate avea un efect stimulator.

Există două utilizate în practica curentă:

• acetat de ciproteronă (Androcur®) este rambursat în Franța pentru indicarea hirsutismului. Pe lângă activitatea sa de blocare a receptorilor anti-androgeni, are și un efect antigonadotrop (scade producția de androgeni prin reducerea stimulării hipofizare) și inhibarea complexului 5-dihidrotestosteron / receptor la nivelul proteinei de legare a androgenilor. .

Este un progestogen care, prin urmare, trebuie combinat cel mai adesea cu estrogenul pentru a imita ciclul hormonal natural al femeilor: medicul prescrie cel mai adesea o tabletă de Androcur® 50 mg / zi, combinată cu un estrogen natural în tabletă, gel sau plasture, douăzeci de zile din douăzeci și opt.

Îmbunătățirea hirsutismului se observă numai după aproximativ 6 luni de tratament.

• spironolactona (Aldactone®), un diuretic, poate fi oferită off-label. Pe lângă efectul său de blocare a receptorilor anti-androgenici, inhibă sinteza testosteronului. Medicul prescrie două comprimate pe zi de 50 sau 75 mg pentru a obține doza zilnică de 100 până la 150 mg / zi, în combinație, cincisprezece zile pe lună, cu un progestogen non-androgen pentru a evita tulburările ciclului. Ca și în cazul acetatului de ciproteronă, efectul începe să fie observat numai după 6 luni de tratament, uneori pe an.