Cuprins
Reflexul de împingere: o dorință ireprimabilă
În nașterea naturală, există o reflexul de împingere determină expulzarea copilului. Se mai numește și reflexul de expulzie. „Când vine vorba de o naștere fiziologică (adică fără epidurală sau orice alt ajutor medicinal), femeia va fi supusă unui reflex de împingere care va avea loc în mod natural când bebelușul intră în pelvis, când urmează să apese pe mușchiul perineului și pe rect ”, detaliază Catherine Mitton, moașă în practică în Taluyers și în platformă tehnică la Givors (69). Acest reflex, care apare în timpul contracțiilor (doar una este suficientă), Dr Bernadette de Gasquet, specialist în maternitate, o descrie drept „dorință de neoprit”, un pic ca dorința de a avea o mișcare a intestinului, sau ca dorința de a vomita, chiar mai greu de ținut. „Partea foarte joasă a abdomenului împinge uterul în sus și împinge copilul în jos, pentru că a ajuns până la punctul în care nu poate apărea”, explică ea. Apoi, diafragma se ridică, la fel ca în timpul reflexului de vărsături, femeia expiră brusc și uterul se contractă într-o manieră necontrolată.
La fel ca dorința de a avea o mișcare intestinală, dar mult mai puternică, reflexul expulziv al naşterii ar fi complet fiziologic. La femeile care aleg să nască fara epidurala, are loc intr-un mod puternic si automat, si permite expulzarea bebelusului, în general fără intervenție externă. O epiziotomie sau o extracție mecanică a bebelușului (penseps, ventuză) poate fi însă pusă în aplicare de către echipa medicală.
Când epidurala te obligă să simulezi acest reflex
Din păcate, această creștere reflexă nu are loc întotdeauna sau, uneori, nu este suficient de puternică. ” Dacă există o epidurală, nu va exista erupție reflexă », asigură Catherine Mitton. „Impresiile vor fi tulburate și asta va depinde de doza epiduralei. Unele sunt bine dozate, altele puțin mai puțin. Deci uneori trebuie instituie un impuls voluntar, imaginându-ne că vom împinge ca și cum am avea o mișcare intestinală. „Anestezia epidurală duce într-adevăr la relaxarea musculară, în special în perineu. De asemenea, dacă epidurala este prea dozată, se doare tot abdomenul inferior, adormit sub efectul anestezicului. „În funcție de doză, pot exista și pacienți care nu simt că bebelușul este logodit și că este în măsură să iasă”, continuă moașa. Apoi se va ocupa de astaspuneți pacientului când să împingă, când condițiile sunt potrivite. Pentru aceasta, se efectuează examinări aproximativ la fiecare oră pentru a monitoriza dilatarea colului uterin și starea de sănătate a bebelușului. La dilatarea totala, adica aproximativ 10 centimetri, pacientul se va pregati sa impinga in functie de recomandări moașe. Uneori, pentru a o ajuta să simtă unde să împingă, moașa va introduce un deget în vagin pentru a apăsa pe peretele posterior, care împinge pe rect. Dar Catherine Mitton vrea să fie liniștitoare : „Se întâmplă uneori ca epidurala să fie foarte bine dozată, ceea ce îi permite apoi femeii să-și simtă copilul împingând și să păstreze anumite senzații. Dar nu este cazul tuturor epiduralelor. „
Rețineți că Dr Bernadette de Gasquet nu împărtășește deloc acest punct de vedere. Ea se asigură că reflexul de expulzie are loc chiar dacă ești pe epidurală sau în comă, dar că echipa medicală nu vrea să aștepte suficient pentru ca acest reflex să aibă loc. În contextul unui prim copil în special, coborârea bebelușului poate fi destul de lungă. Pentru Dr de Gasquet, împingerea prea devreme, chiar dacă colul uterin este suficient de dilatat, nu este adecvată și provoacă leziuni grave organelor. Profesia medicală ar pune de fapt mult pe spatele epiduralei, deși nu este neapărat implicată.
O poziție ginecologică care nu ușurează lucrurile
Sub epidurala, întrucât reflexul de împingere nu este prezent sau nu se simte suficient, echipa medicală invită adesea pacientul să se instaleze pozitia ginecologica : pe spate, semiasezat, picioarele in etrieri si picioarele departate. Din păcate, această poziție, deși mai confortabilă pentru efectuarea examenelor pelvine, nu este propice unei împingeri eficiente. „Pe spate, sacrul (osul care precede coccisul și reunește oasele iliace ale pelvisului, ndr) poate fi blocat. Există mai puțină mobilitate și pierdem avantajul gravitației pentru a ne ajuta ”, admet Catherine Mitton.
Dr Bernadette de Gasquet regretă că această poziție este adesea impus de material, in lipsa unui scaun modular care sa permita o alta pozitie. Pentru ea, postura ginecologică împinge în jos, doboară organele și poate duce la consecințe pe termen lung (incontinență etc.). Ca să nu mai spun că necesită mult efort din partea pacientului, care obosește foarte tare. Mai bine sa nasti in suspensie cu curea, pe lateral, in patru labe sau chiar ghemuit. Sunt deseori și pozițiile popularizate de femeile a căror naștere nu este medicalizată, notează Catherine Mitton. „În loc să muți femeia însărcinată astfel încât copilul să coboare, o împingi în jos. Cu toate acestea, la fel ca atunci când avem o mișcare intestinală, a pozitie buna În mod normal, pentru ca expulzarea să aibă loc, nu este nevoie să împingeți”, asigură echipa sa Bernadette de Gasquet.
Descoperă în video: Cum să crești bine în timpul nașterii?
În videoclip: Cum să crești bine în timpul nașterii?
Ne putem antrena să împingem?
În timpul reflexului de împingere, expirația va fi încetinită în glotă și complet spontană. În general, Catherine Mitton și Bernadette de Gasquet sunt de acord cu asta a învăța să respire este inutil. „Va funcționa doar atunci când este momentul potrivit”, spune dr. de Gasquet. „Putem încerca să învățăm în timpul ședințelor de pregătire cu o moașă, dar nimic nu indică faptul că modul de respirație pe care l-am învățat va fi atunci cel preferat de moașă în ziua Z”, explică Catherine. Mitton. ” Nu alegem întotdeauna. Dar totuși îi putem spune moașei ce am învățat și ce ne-am dori să facem, mai ales din punct de vedere al postului. „
În orice caz,” de multe ori este dificil să-ți dai seama cum și unde să împingi până când nu ai senzația care vine cu asta », subliniază Catherine Mitton. Pentru a-și liniști pacienții, ea insistă asupra importanței de a le învăța pozițiile posibile și tehnicile de respirație care vor intra în joc. glota deschisă. Primul va fi să respirați, să blocați aerul și să împingeți. Acest lucru ar trebui evitat, însă, pentru că glota în poziţie închisă blochează muşchii, în timp ce o glotă deschisă la expirare va favoriza un perineu mai flexibil. Pentru Dr. Bernadette de Gasquet, autorul cărților Bunăstare și maternitate et Nașterea, metoda lui Gasquet, este mai presus de toate postul care trebuie pregătit. Ea preferă astfel o postură în care să îți poți împinge brațele înapoi în timp ce expiri.