„Rata de eficacitate a vaccinului antigripal este de obicei mai mare”, spune Hélène Gingras, purtătorul de cuvânt al Ministerului Sănătății și Serviciilor Sociale din Quebec. Când tulpinile de vaccin și cele care circulă se potrivesc perfect, se obține o eficacitate de 70% până la 90%. De fapt, în 2007, două dintre tulpinile de vaccin nu au fost corelate cu tulpinile care au cauzat cele mai multe cazuri de gripă. În special, tulpina B a vaccinului s-a dovedit a fi ineficientă împotriva tulpinii B circulante¹.

„În ciuda tuturor, chiar dacă eficacitatea nu este completă, vaccinarea rămâne cea mai bună protecție pentru persoanele cu risc, insistă Hélène Gingras. Deși știm că persoanele în vârstă, de exemplu, nu răspund la vaccin la fel de bine ca persoanele mai tinere ale căror sisteme imunitare funcționează mai bine. Desigur, măsurile de igienă precum spălarea mâinilor și eticheta respiratorie sunt, de asemenea, foarte importante, își amintește ea. „Dar, deși vaccinul nu împiedică întotdeauna o persoană în vârstă să facă gripă, reduce severitatea și complicațiile. De asemenea, reduce rata mortalității. Gripa cauzează între 1 și 000 de decese în Quebec în fiecare an, în principal în rândul vârstnicilor. „

Până de curând, reducerea estimată a numărului de decese cauzate de gripă la vârstnici a fost de 50%, iar reducerea spitalizărilor cu 30%, un rezultat foarte bun de sănătate publică. Cu toate acestea, în ultimii ani, cercetătorii au pus sub semnul întrebării rezultatele studiilor caz-control care au condus la aceste rate de reducere: aceste rezultate ar fi denaturate de un factor de confuzie numit „efectul pacientului sănătos” (efect de utilizator sănătos)^2-8 .

„Oamenii care se vaccinează sunt pacienți buni care își văd medicii în mod regulat, își iau medicamentele, fac sport și mănâncă bine”, spune Sumit R. Majumdar, medic și profesor asistent la Departamentul de Științe ale Sănătății Publice de la Universitatea Alberta din Edmonton. În timp ce persoanele în vârstă fragile, care au dificultăți de mișcare, sunt mai probabil să nu primească vaccinul. „

Dacă acești factori nu sunt luați în considerare în analiza datelor statistice, rezultatele sunt părtinitoare, potrivit lui D^r Majumdar. „Persoanele nevaccinate au mai multe șanse să fie spitalizate sau să moară din cauza gripei, nu pentru că nu sunt vaccinate, ci pentru că sănătatea lor este inițial mai fragilă”, explică el.

Studiul canadian caz-control condus de Dr.^r Majumdar și publicat în septembrie 2008 a luat în considerare acest important factor de confuzie⁸, la fel ca un studiu similar realizat în Statele Unite și publicat în august 2008⁷. Echipa canadiană a examinat dosarele de sănătate a 704 persoane în vârstă internate în șase spitale cu pneumonie, cea mai frecventă și periculoasă complicație a gripei. Jumătate dintre ei au fost vaccinați, cealaltă jumătate nu.

Rezultat: „Studiul nostru arată că faptul de a fi vaccinat sau nu nu are niciun efect asupra ratei mortalității persoanelor spitalizate cu pneumonie”, comentează D.^r Majumbar. Asta nu înseamnă că acești oameni nu ar trebui vaccinați. Mai degrabă, înseamnă că nu facem suficient pentru a reduce gripa în alte moduri. De exemplu, nu există suficientă publicitate de sănătate publică despre spălarea mâinilor, o măsură cu dovezi mult mai puternice pentru eficacitate. „

Studiul din SUA, publicat în august 2008, a analizat mai mulți pacienți și a analizat rata pneumoniei la persoanele în vârstă vaccinate și nevaccinate.⁷. Verdictul este același: vaccinul antigripal nu este foarte eficient în prevenirea pneumoniei, care este principala complicație a gripei.

Rezultatele acestor două studii nu îl surprind pe D^re Maryse Guay, consultant medical la Institutul de sănătate publică din Québec (INSPQ)⁹. „Se știe de mult timp că vaccinul este mai puțin eficient la vârstnici, dar, deocamdată, aceste două studii sunt insuficiente în comparație cu toate datele pozitive pe care le-am acumulat despre eficacitatea vaccinului. vaccin”, explică ea. Ea observă, printre altele, că în ambele studii, populațiile studiate sunt foarte specifice și că studiul canadian a fost efectuat în afara perioadei de gripă. „Cu toate acestea, suntem mereu cu atenție și examinăm tot ce este publicat pe această problemă. În cel mai rău caz, vaccinăm degeaba, dar acest vaccin, în comparație cu altele, este ieftin și știm că este eficient la oamenii sănătoși”, adaugă ea.

„Înainte de a cheltui mulți bani pentru a crește acoperirea vaccinării la vârstnici, este necesar să se facă studii clinice controlate cu placebo pentru a avea o idee mai exactă despre rata reală de eficacitate a vaccinului, spune totuși dr.^r Majumdar. Deocamdată, un singur studiu de acest tip a fost realizat, în urmă cu 15 ani, în Olanda: cercetătorii au observat atunci o eficacitate aproape nulă a vaccinului. Avem nevoie de dovezi clinice puternice. „

„Datele clinice sunt vechi, admite D^re Guay. Totuși, din moment ce avem impresia că vaccinul este eficient, aceste studii nu se fac pentru că nu ar fi etic să se administreze un placebo. În plus, efectuarea de studii clinice privind imunizarea împotriva gripei este foarte complexă, mai ales că tulpinile de vaccin variază în fiecare an și nu putem fi niciodată siguri că vor proteja împotriva celor care circulă. „

Copiii sunt principalii transmițători ai gripei. Simptomele lor sunt mai puțin acute decât cele ale adulților, așa că părinții le acordă mai puțină atenție. Rezultat: copiii nu sunt izolați și bine! o prinde mama și poate și bunicul, care locuiește într-o reședință. Nu este nevoie de mai mult pentru a provoca un focar într-o populație cu risc de complicații.

D^r Majumbar folosește exemplul Japoniei pentru a ilustra faptul că imunizarea copiilor ar trebui încurajată. În această țară, unde exista un program universal de imunizare a copiilor la școală, rata gripei a crescut în rândul vârstnicilor când această măsură a fost abandonată. „De aceea, este important ca copiii în general și cei din jurul vârstnicilor să fie vaccinați”, sugerează el. Deoarece sistemul lor imunitar răspunde mai bine la vaccinare decât cel al seniorilor, vaccinul îi protejează mai bine. Dacă nu fac gripă, nu o vor transmite mai departe. „

Situația japoneză nu poate fi extrapolată la cea din Quebec sau Canada, nuanța D^re Guay: „În Japonia, contactul dintre copii și bunici este foarte strâns și frecvent, pentru că deseori locuiesc în aceeași casă, ceea ce nu este cazul aici. În ultimii ani, am discutat despre relevanța oferirii vaccinului tuturor copiilor din Quebec, dar deja nu reușim să ajungem suficient la populațiile țintă, în special persoanele cu risc și personalul medical. „

D^re Guay descrie situația din Ontario, care oferă un program universal de vaccinare antigripală din 2000. Conform datelor disponibile, constată că efectul acestei măsuri este insuficient pentru a reduce transmiterea, spre deosebire de ceea ce s-a întâmplat în Japonia. „În Statele Unite, sănătatea publică tocmai a decis că vaccinarea anuală împotriva gripei este recomandată copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 18 ani. Ne uităm la ceea ce se face în altă parte și așteptăm să vedem rezultatele obținute înainte de a lua orice decizie. Am folosit această strategie pentru mai multe vaccinuri și până acum ne-a fost foarte utilă”, spune D^re Rece

Programul de vaccinare gratuită din Quebec vizează mai multe categorii de persoane cu risc de complicații de la gripă, dar și toți oamenii din jurul lor pentru că locuiesc cu ei sau pentru că lucrează cu ei. Persoanele expuse riscului sunt:

– persoane în vârstă de 60 de ani și peste;

– copii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 23 de luni;

– persoane cu anumite boli cronice.

• Consultați fișa noastră informativă despre gripă pentru a afla cum să o preveniți și să o tratați.
• Toate detaliile despre vaccinul antigripal: denumiri de produse de pe piața din Quebec, compoziție, indicații, program, eficacitate etc.

  Protocolul de Imunizare Quebec, Capitolul 11 ​​- Vaccinuri împotriva gripei și pneumococului, Santé et Services sociaux Québec. [document PDF consultat la 29 septembrie 2008] publications.msss.gouv.qc.ca

• Răspunsuri la 18 întrebări despre vaccinul antigripal

  Gripa (gripa) - Întrebări frecvente, Santé et Services sociaux Québec. [Accesat 29 septembrie 2008] www.msss.gouv.qc.ca

• Tabel comparativ cu simptomele răcelii și gripei

  Este o raceala sau gripa? Coaliția canadiană pentru conștientizarea și promovarea imunizării. [document PDF accesat 29 septembrie 2008] resources.cpha.ca