Cuprins
Ce este o cezariană iterativă?
Se spune despre cezariană că este iterativ când se practică la o femeie care a născut prin cezariană anterior, după o sarcină anterioară. Termenul "iterativ„De fapt înseamnă”care se repetă de mai multe ori".
Se presupune adesea că o femeie care a născut prin cezariană este un fel de „condamnat”Să nască din nou prin cezariană în timpul unei noi sarcini. Așa s-a întâmplat până nu cu mult timp în urmă, din cauza dificultății de a naște cu o uter cicatrizat. Dar odată cu îmbunătățirea tehnicilor de cezariană, operația cezariană iterativă devine mai rară și o femeie care a făcut o cezariană poate să nască cel mai adesea pe cale vaginală ulterior, în timpul unei noi sarcini.
Amintiți-vă că rata cezariană plutește în jur 20% din livrări în Franța, în loc de 10% recomandat de către Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Întrucât operația cezariană rămâne o operație chirurgicală, cu toate riscurile și complicațiile pe care aceasta le presupune și presupusele dezavantaje pentru sănătatea bebelușului, obstetricienii ginecologi vor avea, așadar, întotdeauna tendința de a lua în considerare o naștere vaginală după o primă cezariană. Se estimează că 50 până la 60% dintre femeile „cezarizate” vor naște pe cale vaginală după o nouă sarcină.
Când se efectuează o cezariană iterativă?
În trecut, cu bunicile noastre, obstetricienii ginecologi recurgeau automat la cezariană iterativă atunci când se făcuse înainte o primă cezariană. În prezent, alegerea de a face sau nu o cezariană iterativă este, în general, decisă de la caz la caz; in functie de caracteristicile sarcinii si de alegerea viitoarei mamici.
Uterul cicatrizat nu este în sine o indicație pentru o operație cezariană planificată. Rapoartele intervențiilor anterioare asupra uterului și posibilul travaliu care duc la o operație cezariană sunt utile în alegerea modului de naștere.”, detaliază Înalta Autoritate pentru Sănătate (HAS). „În cazul unei operații cezariane anterioare, având în vedere riscurile materne și perinatale, este rezonabil să se sugereze o încercare [de naștere vaginală], cu excepția cazului de cicatrice corporală”, adică cicatrice care acoperă corpul a uterului.
Cu toate acestea, HAS consideră că în cazul în careantecedente de trei sau mai multe operații cezariane, se recomanda sa se ofere o cezariana programata.
Pe scurt, întrebarea dacă se efectuează sau nu o cezariană iterativă va fi luată de la caz la caz, în funcție dedin caracteristicile sarcinii:sarcină multiplă sau nu, prezența unei placente accreta sau a unei placente previa, prezentarea bebelușului prin culcare sau într-o poziție complicată, uter cicatrizat, greutatea și morfologia bebelușului, preferința pacientului...
Cu toate acestea, o femeie care a născut deja prin cezariană va fi sfătuită să o facănaște într-o maternitate (de preferință tip 2 sau 3) decât acasă sau într-un centru de naștere, astfel încât să poată fi efectuată o cezariană iterativă de urgență în cazul unei nașteri vaginale eșuate (risc de ruptură uterină prea mare, suferință fetală etc.).
Cum se efectuează o cezariană iterativă?
Le curs de cezariană iterativă este similară cu cea a unei cezariane „clasice”, cu excepția faptului că o cezariană repetată este adesea o cezariană programată. Incizia se face de obicei pe vechea cicatrice cezariană, care poate permite chirurgului ginecologic să îmbunătățească aspectul cicatricei, atunci când aceasta este puțin inestetică sau s-a vindecat prost.
Rețineți că atunci când este programată, operația de cezariană iterativă poate face posibilă organizarea acasă și în timpul nașterii: a îngriji, a asista la nașterea soțului/soției, a face piele pe piele cu copilul etc.
Operație cezariană iterativă: există riscuri de complicații?
Datorită cezariană anterioară și cicatricea acesteia, cezariană iterativă poate da naștere o naștere mai lungă și/sau puțin mai complexă. Este posibil ca cicatricea anterioară să fi apărut aderențe între diferite organe, ca intre vezica urinara si uter, la nivelul peretelui abdominal...
Dacă este dificil să ajungi în uter, chirurgul poate alege tăiați deschiderea mai degrabă cu foarfecele decât cu degetele, mai ales dacă există o urgență pentru sănătatea bebelușului (distress fetal). Această incizie poate provoca mai multe pierderi de sânge și dureri mai mari. În caz de urgență, chirurgul riscă, mai rar, să rănească vezica urinară sau să rănească copilul. De aceea preferă medicii programați o cezariană iterativă mai degrabă decât să o efectueze de urgență atunci când încercarea de naștere vaginală a eșuat. De aici și importanța de a discuta pe deplin toate neprevăzutele legate de operația cezariană iterativă din amonte și de a evalua corect echilibru beneficiu/risc înainte de a trece sau nu la o naștere vaginală după o operație cezariană.