Coloana lombară sau coloana lombosacrală se referă la partea coloanei vertebrale situată în partea inferioară a spatelui, chiar deasupra sacrului. Zona foarte mobilă și care susține tot restul coloanei vertebrale, este foarte utilizată zilnic și, uneori, victima îmbătrânirii premature. De asemenea, coloana lombară este adesea locul durerii, cauzele cărora pot fi numeroase.

Termenul coloană vertebrală se referă la coloana vertebrală. Este alcătuit dintr-un teanc de diferite vertebre: 7 vertebre cervicale, 12 vertebre dorsale (sau toracice), 5 vertebre lombare, sacrul format din 5 vertebre fuzionate și, în final, coccisul format din 4 vertebre.

Coloana lombară se referă la partea joasă și mobilă a coloanei vertebrale, situată chiar deasupra sacrului. Este alcătuit din cinci vertebre lombare: vertebrele L1, L2, L3, L4 și L5.

Aceste cinci vertebre sunt conectate și articulate în spate de articulațiile fațetei și în față de discurile vertebrale. Între fiecare vertebră, rădăcinile nervoase ies prin găuri numite foramina.

Coloana lombară prezintă un arc concav către spate, numit lordoză lombară.

La fel ca restul coloanei vertebrale, coloana lombară protejează măduva spinării până la vertebrele L1-L2, apoi nervii spinali din L1-L2.

Dinamic, datorită locației sale, coloana lombară susține restul coloanei vertebrale și asigură mobilitatea acesteia. De asemenea, joacă rolul de amortizor și de distribuție a sarcinii între pelvis și torace. Mușchii erectori ai coloanei vertebrale, numiți și mușchii coloanei vertebrale, care se extind pe ambele părți ale coloanei vertebrale, ajută la ameliorarea acestei presiuni exercitate asupra coloanei vertebrale.

Datorită complexității sale anatomice, a structurilor neurologice pe care le conține, a constrângerilor mecanice zilnice pe care le susține, dar și a îmbătrânirii fiziologice a diferitelor sale structuri, coloana lombară poate fi afectată de multe patologii. Iată principalele.

Dureri lombare

Durerea lombară este termenul umbrelă pentru durerea lombară. În ultimele sale recomandări privind gestionarea durerii lombare, HAS (Haute Autorité de Santé) reamintește această definiție: „durerea lombară este definită de durerea situată între balama toracolombară și pliul inferior gluteal. Poate fi asociat cu radiculalgie corespunzătoare durerii la unul sau la ambele membre inferioare la unul sau mai mulți dermatomi. „

Din punct de vedere schematic, putem distinge:

• dureri lombare frecvente, caracterizate prin lombalgie care nu prezintă semne de avertizare. În 90% din cazuri, durerile lombare frecvente evoluează favorabil în mai puțin de 4 până la 6 săptămâni, amintește HAS;
• dureri lombare cronice, adică dureri lombare cronice care durează mai mult de 3 luni;
• „apariția acută a durerilor de spate” sau a durerii acute de spate sau lumbago în limbajul cotidian. Este o durere acută, temporară, deoarece de cele mai multe ori se datorează unei mișcări greșite, purtării unei încărcături grele, unui efort brusc (faimoasa „întoarcere a rinichiului”). 

Lungimea discului lombar

O hernie de disc se manifestă printr-o proeminență a nucleului pulpos, partea gelatinoasă a discului intervertebral. Această hernie va comprima una sau mai multe rădăcini nervoase, provocând dureri de spate sau dureri la nivelul coapsei, în funcție de locația herniei. Dacă vertebra L5 este afectată, hernia va provoca într-adevăr sciatică caracterizată prin durere la nivelul coapsei, coborând în picior spre degetul mare.

Osteoartrita lombară

Osteoartrita, care ca memento este o boală degenerativă a cartilajului, poate afecta articulațiile dintre două vertebre. Această osteoartrită lombară nu poate provoca niciun simptom, deoarece poate duce la creșteri osoase numite osteofite care, prin iritarea nervului, vor provoca dureri de spate.

Stenoza coloanei lombare sau canalul lombar îngust

Stenoza lombară este o îngustare a canalului central al coloanei vertebrale sau a canalului lombar, care conține rădăcini nervoase. Este cel mai adesea legat de vârstă și provoacă dificultăți în mers cu senzație de slăbiciune, amorțeală, furnicături la nivelul picioarelor, sciatică care apare în repaus sau în timpul efortului și, foarte rar, paralizie. mai mult sau mai puțin important dintre membrele inferioare sau funcțiile sfincterului.

Boala discului lombar

Boala degenerativă a discului, sau degenerarea discului, se caracterizează prin îmbătrânirea prematură a discului intervertebral și deshidratarea progresivă a nucleului său gelatinos central. Discul este apoi ciupit și rădăcinile nervoase iritate, ceea ce provoacă durere în partea inferioară a spatelui. Boala degenerativă a discului este, de asemenea, considerată a fi cauza principală a durerii lombare.

Scolioza lombară degenerativă

Scolioza lombară degenerativă se manifestă ca o deformare a coloanei vertebrale. Este mai frecvent la femei, mai ales după menopauză. Se manifestă prin dureri de spate și la nivelul feselor, radiantă în coapsă, adesea crescută odată cu mersul. Scolioza lombară degenerativă este consecința unui set de factori: insuficiența discului la care se adaugă lipsa tonusului muscular, osteoporoza precum și fragilitatea ligamentului coloanei vertebrale.

Spondilolisteză degenerativă

Această patologie legată de îmbătrânirea naturală a coloanei vertebrale se manifestă prin alunecarea unei vertebre pe cealaltă, în general L4-L5. Urmează stenoza canalului lombar și simptomele sale.

Fractura lombară

O fractură a coloanei vertebrale poate apărea în timpul unui impact foarte puternic (în special accident rutier). Această fractură a coloanei vertebrale poate fi asociată cu leziuni ale măduvei spinării și / sau ale rădăcinilor nervoase, riscul fiind atunci paralizia. Fractura poate fi, de asemenea, instabilă și, în cazul deplasării secundare, poate duce la un risc neurologic.

Dureri lombare

În ultimele sale recomandări privind gestionarea durerilor lombare comune, HAS reamintește că exercițiul fizic este principalul tratament care permite o evoluție favorabilă a acestei patologii. De asemenea, este indicată fizioterapia. În ceea ce privește tratamentul medicamentos, se reamintește că „niciun medicament analgezic nu s-a dovedit eficient pe termen mediu în dezvoltarea unui atac acut de lombalgie, dar că managementul analgezic gradat, începând cu analgezicele de nivel I (paracetamol, AINS), poate fi implementat pentru ameliorarea atacurilor dureroase ”. HAS subliniază, de asemenea, „importanța unei îngrijiri globale a pacientului cunoscută sub numele de„ bio-psiho-socială ”, luând în considerare experiența pacientului și repercusiunile durerii sale (dimensiuni fizice, psihologice și socio-profesionale)”.

Hernie de disc

Tratamentul de primă linie este simptomatic: analgezice, antiinflamatoare, infiltrații. Dacă tratamentul eșuează, poate fi oferită o intervenție chirurgicală. Procedura, numită discectomie, implică îndepărtarea herniei pentru a decomprima rădăcina nervoasă iritată.

Stenoza lombară

Tratamentul de primă linie este conservator: analgezice, antiinflamatoare, reabilitare, chiar corset sau infiltrare. Dacă tratamentul medical eșuează, poate fi oferită o intervenție chirurgicală. Procedura, numită laminectomie sau eliberare a măduvei spinării, implică îndepărtarea unei lamine vertebrale pentru a elibera canalul măduvei spinării.

Boala discului degenerativ

Tratamentul de primă linie este simptomatic: analgezice, antiinflamatoare, infiltrații, reabilitare funcțională. Chirurgia va fi luată în considerare în caz de eșec al tratamentului medical și de durere invalidantă zilnic. Artrodeza lombară, sau fuziunea coloanei vertebrale, constă în îndepărtarea discului deteriorat și apoi plasarea unui dispozitiv medical între cele două vertebre pentru a menține înălțimea discului.

Scolioza lombară degenerativă

Analgezicele, antiinflamatoarele și injecțiile constituie tratamentul simptomatic de primă linie. În caz de eșec și durere debilitantă, poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală. Artrodeza va urmări apoi să fuzioneze podeaua vertebrală prea mobilă și să decomprime rădăcinile nervoase.

Fractura lombară

Tratamentul depinde de tipul de fractură și de leziunile neurologice asociate sau nu. Operația va viza, în funcție de caz, restabilirea stabilității coloanei vertebrale, restabilirea anatomiei vertebrei fracturate, decomprimarea structurilor neurologice. Pentru aceasta se folosesc diferite tehnici: artrodeză, expansiune a coloanei vertebrale etc.

Spondilolisteză degenerativă

În cazul eșecului tratamentului medical (analgezice, antiinflamatoare și infiltrații), artrodeza poate fi luată în considerare.

Radiografia coloanei vertebrale lombare

Această examinare standard evaluează morfologia generală a coloanei vertebrale. Este adesea prescris ca tratament de primă linie pentru durerile lombare. Permite detectarea prezenței leziunilor degenerative (osteoartritei lombare), compresiei vertebrale sau anomaliilor morfologice ale vertebrelor, o anomalie a staticii (scolioză) sau o alunecare a vertebrelor. Pe de altă parte, nu face întotdeauna posibilă diagnosticarea unei fracturi vertebrale. Discurile, măduva spinării, rădăcinile nervoase fiind structuri radiolucente (permit trecerea razelor X), radiografia coloanei lombare nu prezintă hernie de discuri sau patologii ale măduvei spinării.

RMN a coloanei lombare

RMN este examinarea standard a coloanei lombare, în special pentru a detecta patologiile măduvei spinării. Permite vizualizarea în 3 dimensiuni a părților osoase și a părților moi: măduva spinării, ligament, disc, rădăcini nervoase. Și astfel pentru a diagnostica diverse patologii ale coloanei lombare: hernie de disc, boală degenerativă a discului, protuzie a discului, stenoză lombară, inflamație a plăcilor vertebrale etc.

CT scanarea coloanei vertebrale lombare

Scanarea CT lombară sau tomografia computerizată este examenul standard în cazul unei fracturi a coloanei vertebrale. De asemenea, poate diagnostica o hernie de disc, poate evalua gradul de stenoză lombară, poate detecta metastaze osoase vertebrale. De asemenea, este prescris în general ca parte a evaluării preoperatorii a intervențiilor chirurgicale ale coloanei vertebrale, în special pentru a evalua poziția vaselor.