Marsupializarea este o tehnică chirurgicală utilizată pentru drenarea anumitor chisturi sau abcese.

Pentru a trata un chist sau un abces, chirurgii au mai multe tehnici operaționale pe care aleg să le aplice în funcție de diferite criterii (leziune superficială sau profundă, infectată sau nu). Marsupializarea este una dintre ele. Constă în incizarea pielii și apoi a buzunarului umplut cu lichid, golirea acestuia de conținutul său (limfă, puroi etc.) și menținerea ei deschisă spre exterior. Pentru a face acest lucru, în loc să realiniați cele două margini incizate ale buzunarului, pentru a-l închide, marginile sunt suturate cu cele ale inciziei pielii. Cavitatea astfel formată se va umple și se va vindeca treptat, fără a risca să fie cuibul unei noi infecții.

Uneori, când chistul este localizat pe un organ profund (rinichi, ficat etc.), care nu este infectat, ci este umplut doar cu un lichid inofensiv (limfă, de exemplu), marsupializarea este posibilă, nu în exterior, ci în peritoneal. cavitate. Punga este apoi cusută cu sacul peritoneal. O intervenție care poate fi efectuată chiar sub laparoscopie, adică fără a fi nevoie să deschideți abdomenul.

Această tehnică este utilizată în diverse situații:

• chist maxilar (în maxilarul superior);
• limfocel pelvian (acumulare de limfă într-un chist după transplant de rinichi);
• dilatarea neonatală a sacului lacrimal (glandă care produce lacrimi);
• etc 

Cea mai frecventă indicație a acestuia rămâne, totuși, tratamentul bartolinitei.

Tratamentul cu Bartolinite

Bartholinita este o inflamație infecțioasă a glandelor Bartholin, numite și glandele vestibulare majore. Aceste glande sunt două la număr. Acestea sunt situate de ambele părți ale intrării în vagin, unde contribuie la lubrifiere în timpul actului sexual. Din cauza unei infecții cu transmitere sexuală (cum ar fi gonoreea sau chlamydia) sau a unei infecții digestive (în special Escherichia coli), una sau ambele glande se pot infecta. Acest lucru are ca rezultat dureri ascuțite și roșeață semnificativă. Pe partea dorsală a labiilor majore apare o umflare sau chiar o bucată: poate fi un chist sau un abces.

În prima intenție, tratamentul acestei patologii se bazează pe medicamente antibiotice și antiinflamatoare. Dacă se administrează rapid, acestea pot fi suficiente pentru a combate infecția.

Dar dacă infecția este prea severă, ar trebui luată în considerare intervenția chirurgicală. Excizia, adică îndepărtarea chistului, este cea mai invazivă opțiune: riscul de infecție postoperatorie este mai mare, la fel și riscul de a afecta funcția glandei sau de a deteriora structurile din jur (vasele de sânge etc.). Prin urmare, este oferit mai degrabă ca ultimă soluție, atunci când celelalte opțiuni nu sunt posibile (de exemplu în fața unei leziuni sclero-atrofice, cu conținut mucos) sau atunci când este o recurență a bartolinitei.

Marsupializarea este mai conservatoare și mai ușor de realizat. De asemenea, nu este foarte hemoragic și mai puțin dureros decât excizia.

Pacientul este instalat într-o poziție ginecologică, cu anestezie generală sau locoregională. O incizie de câțiva centimetri se face la nivelul meatului canalului de excreție al glandei (situat spre spatele vestibulului vaginal, adică la intrarea în vagin). Conținutul chistului sau al abcesului este curățat. Apoi marginile orificiului astfel creat sunt suturate cu cele ale mucoasei vestibulare. 

Acest dispozitiv permite un drenaj mare al abcesului. Datorită unei vindecări direcționate (sub supraveghere medicală, dar fără grefă sau lambou cutanat), rana deschisă se va reepiteliza treptat și spontan în câteva săptămâni (aproximativ o lună). Canalul ar putea chiar să se umple în mod natural.

Scopul principal al tratamentului de marsupializare este de a elimina durerea și inflamația. Permite, pe cât posibil, să păstreze glanda și funcția acesteia, prin urmare să evite sechelele funcționale. Respectarea anatomiei ar putea explica, de asemenea, puținele recurențe ale bartolinitei observate la pacienții operați cu această tehnică.

În special, în cazul unei leziuni chistice infectate, marsupializarea oferă cele mai bune garanții în ceea ce privește complicațiile imediate: infecțiile și hemoragiile perioperatorii sunt rare.

Deoarece rana creată artificial de chirurg este lăsată deschisă, există un risc redus de formare a hematomului postoperator. Au fost descrise câteva cazuri de infecții locale. Dar prescrierea de antibiotice înainte de procedură poate limita acest risc. Pe de altă parte, recurențele sunt frecvente.

Se pare că dispareunii, adică durerea resimțită în timpul actului sexual, legată de o reducere a lubrifierii vaginale, sunt rare.