Sarcina molară se datorează unei anomalii apărute în timpul fertilizării care determină dezvoltarea anormală a placentei. Există două tipuri de sarcină molară:

• sarcina molară completă (sau mol hidatiform complet) rezultă din fecundarea între un ovul anucleat (fără nucleu și deci fără material genetic) și unul sau doi spermatozoizi haploizi (conținând o singură copie a fiecărui cromozom). Produsul acestei sarcini nu conține un embrion ci doar placenta care se dezvoltă sub formă de chisturi multiple (numite „ciorpoare de struguri”).
• sarcina molară parțială (sau alunița parțială hidatiformă) rezultă din fecundarea dintre un ovul normal și doi spermatozoizi sau un spermatozoid anormal. Există un embrion, dar nu este viabil, iar placenta se dezvoltă anormal.

În ambele cazuri ovulul nu are material genetic complet, astfel încât sarcina este sortită eșecului.

Sarcina molară se poate manifesta sub diferite forme:

• în forma sa tipică are ca rezultat o sângerare destul de abundentă responsabilă de anemie și o creștere a volumului uterului. Uneori se observă o creștere a semnelor de sarcină sau toxemie a sarcinii. O ecografie pelviană endovaginală urmată de o măsurare a hCG seric total va face posibilă stabilirea diagnosticului de sarcină molară.
• sub forma unui avort spontan. Atunci patologia produsului de chiuretaj este cea care va permite să se facă diagnosticul de sarcină molară.
• în formă asimptomatică, sarcina molară va fi descoperită întâmplător la ecografie.

Titlul al treilea paragraf

Ce sprijin?

Al treilea paragraf

Completă sau incompletă, sarcina molară nu este viabilă, de aceea este necesară evacuarea rapidă a produsului sarcinii. Aceasta se realizează prin aspirație uterină efectuată sub control ecografic. O anatomopatologie a produsului sarcinii este de obicei efectuată pentru a diagnostica tipul de aluniță.

Se efectueaza sistematic un control ecografic in cele 15 zile urmatoare aspiratiei pentru a se verifica absenta retentiei, o complicatie frecventa a sarcinii molare. În caz de reținere, se va efectua o a doua aspirație.

După evacuarea aluniței, nivelul de hCG este monitorizat îndeaproape la rata unui test de sânge săptămânal. Această monitorizare trebuie continuată după ce rata a fost anulată (adică 3 rate negative succesive):

• timp de 6 luni în caz de aluniță hidatiformă parțială;
• timp de 12 luni în caz de aluniță hidatiformă completă;
• timp de 6 luni dacă, în cazul mol hidatiform complet, nivelul hCG devine negativ în decurs de 8 săptămâni (2).

O stagnare sau chiar creșterea nivelului de hCG sugerează o tumoră trofoblastică gestațională, o complicație a sarcinii molare care afectează aproape 15% din alunițele complete și 0,5 până la 5% din alunițele parțiale (3). Se întâmplă ca țesutul molar să rămână în uter, să prolifereze și să se transforme într-un țesut tumoral mai mult sau mai puțin agresiv și poate invada pereții uterului și uneori organe îndepărtate. Aceasta se numește aluniță invazivă sau coriocarcinom. Apoi va fi efectuat un control și, în funcție de rezultate, se va face chimioterapie. În funcție de riscul tumorii (stabilit conform scorului FIGO 2000), rata de vindecare este estimată între 80 și 100% (4). După încheierea tratamentului, se recomandă o perioadă de monitorizare cu o doză lunară de hCG timp de 12 până la 18 luni.

Imediat ce urmărirea aluniței este terminată, este posibil să începeți o nouă sarcină. Riscul de a avea din nou o sarcină molară este scăzut: între 0,5 și 1% (5).

În cazul unei tumori trohopblastice, tratamentul cu chimioterapie nu afectează fertilitatea. Prin urmare, este posibilă o altă sarcină după încheierea perioadei de monitorizare. Cu toate acestea, o dozare a hormonului hCG va fi efectuată la 3 luni de sarcină și apoi după sarcină, două perioade cu risc de reapariție a bolii.