Parafrenia este un delir paranoic destul de rar, fără tulburări cognitive, în care lumea delirante este suprapusă lumii reale. Este o versiune ușoară a schizofreniei. Parafrenia rămâne foarte puțin studiată și foarte puțin diagnosticată în ultimele decenii. Dacă nu este asociată cu o boală neurologică, terapia comportamentală poate reduce iluziile și poate îmbunătăți viața de zi cu zi psihologică a pacientului.

Definiţia paraphrenia

Parafrenia este un delir paranoic destul de rar, fără tulburări cognitive, în care lumea delirante este suprapusă lumii reale. Parafrenia se distinge de schizofrenie prin faptul că are o apariție mai scăzută și o progresie mai lentă a bolii.

Viața pacientului este puțin afectată, nu suferă de handicap social, de unde și cererea foarte mică de îngrijire a pacientului. Cu toate acestea, acest lucru nu ar trebui să reducă în niciun fel realitatea și consecințele acestei boli.

Tipuri de parafrenii

Conform clasificării stabilite în 1913 de psihiatrul german Emil Kraepelin, există patru tipuri de parafrenie:

• Parafrenia sistematică este cea mai frecventă. Delirul este cronic acolo și afectează cele cinci simțuri;
• Parafrenie expansivă, în care pacientul – adesea femei – are iluzii de grandoare, sau un fel de megalomanie exuberantă;
• Parafrenie confabulatorie, adică cu prezența unor pseudo-amintiri sau a unor amintiri false – cum ar fi inventarea unui personaj istoric, asigurându-se cu adevărat că el a existat – păstrând în același timp creații imaginative mai mult sau mai puțin legate între ele. Începe mai devreme decât alte parafrenii, între 20 și 40 de ani;
• Parafrenia fantastică începe adesea cu anxietate și un sentiment de ostilitate față de mediul înconjurător. Urmează dezvoltarea ideilor megalomane și devine, în timp, mai disproporționată și mai extravagantă. Delirul are o structură excentrică și incoerentă.

Dar de atunci, nu toți psihiatrii sunt de acord cu această clasificare. Și mai multe dintre ele, precum Ey, Nodet sau Kleist, oferă, în plus sau modificare, alte tipuri de parafrenie:

• Parafrenia melancolică abordează o psihoză obișnuită, fără însă a lega parafrenia de tulburări ale activității psihice, emoții dureroase sau comportamente melancolice;
• Parafrenie ipocondriacă, a cărei expresie este în principal paranoică. Acest tip de parafrenie evoluează adesea spre halucinații corporale absurde și acustico-verbale, cu afectare funcțională moderată;
• Parafrenia inconsistentă este asociată cu iluzii inconsistente și modificări ireversibile ale personalității;
• Parafrenia fonetică implică halucinații acustico-verbale delirante.

Există și forme combinate în care coexistă două sau mai multe tipuri de parafrenie.

Cauzele parafreniei

Foarte puține cercetări pe acest subiect au fost efectuate în ultimii 70 de ani, justificând, fără îndoială, puținele cunoștințe cu privire la cauzele parafreniei.

Parafrenia poate fi totuși asociată cu:

• O tulburare neurodegenerativă;
• O tumoare;
• Un accident vascular cerebral.

Diagnosticul parafreniei

Parafrenia, la fel ca multe tulburări delirante, este subdiagnosticată. De exemplu, nu este enumerată nici în Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale (DSM-5) și nici în Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10).

Astfel, în cele mai multe cazuri, psihiatrii recunosc această afecțiune drept „psihoză atipică”, „tulburare schizoafectivă” sau „tulburare delirante” din cauza lipsei unei categorii de diagnostic mai bune.

Persoane afectate de parafrenie

Între 2 și 4% populația ar fi afectată de parafrenie, cel mai adesea este vorba de persoane între 30 și 45 de ani.

Și doar 10% dintre persoanele internate pentru tulburări delirante ar avea parafrenie.

Factori care favorizează parafrenia

Factorii care pot promova parafrenia sunt:

• Deficiență senzorială;
• Izolare socială;
• Evenimente stresante și importante, cum ar fi experiențe discriminatorii, umilitoare și amenințătoare, moartea persoanelor dragi sau tulburări psihice trăite la rude.

Alți factori suspectați, dar lipsiți de dovezi, ar trebui luați în considerare:

• O educație neglijată;
• Singurătatea sau celibatul.

Iluzii paranoice

O persoană care suferă de parafrenie prezintă faze de iluzii ale căror teme sunt în general fanteziste, paradoxale, dar care rămân organizate unele în raport cu altele cu consecvență. Pacientul este adesea de acord ferm cu ideile sale, dar nu la fel de mult ca în paranoia.

Halucinații

Parafrenia provoacă halucinații. Pentru două treimi dintre ele, sunt halucinații auditive: persoana aude voci.

Integritatea relației persoanei cu realitatea

Se păstrează facultăţile intelectuale, mnemonice sau pragmatice – academice, profesionale, sociale – ale parafrenicului.

Terapia comportamentală și cognitivă acționează foarte rapid asupra iluziilor legate de parafrenie. Cu toate acestea, această eficacitate tinde să scadă odată cu progresia bolii.

Antipsihoticele și alte tratamente neuroleptice rămân ineficiente. Cu toate acestea, ele fac posibilă controlul fenomenelor halucinatorii.

Nu există o prevenție reală pentru parafrenie, în afară de urmărirea conștiincioasă a tratamentului acesteia pentru a reduce recăderile.