Arterele pulmonare joacă un rol cheie: transportă sângele din ventriculul drept al inimii către lobii pulmonari, unde este oxigenat. In urma unei flebite se intampla ca un cheag de sange sa urce catre aceasta artera si gura: este embolia pulmonara.

Artera pulmonară începe din ventriculul drept al inimii. Apoi se ridică lângă aortă și ajungând sub arcul aortei, se împarte în două ramuri: artera pulmonară dreaptă care merge spre plămânul drept și artera pulmonară stângă spre plămânul stâng.

La nivelul hilului fiecărui plămân, arterele pulmonare se împart din nou în așa-numitele artere lobare:

• în trei ramuri pentru artera pulmonară dreaptă;
• în două ramuri pentru artera pulmonară stângă.

Aceste ramuri se subdivid la rândul lor în ramuri din ce în ce mai mici, până când devin capilarele lobulului pulmonar.

Arterele pulmonare sunt artere mari. Partea inițială a arterei pulmonare, sau a trunchiului, măsoară aproximativ 5 cm pe 3,5 cm în diametru. Artera pulmonară dreaptă are 5 până la 6 cm lungime, față de 3 cm pentru artera pulmonară stângă.

Rolul arterei pulmonare este de a aduce sângele ejectat din ventriculul drept al inimii către plămâni. Acest așa-numit sânge venos, adică neoxigenat, este apoi oxigenat în plămâni.

Embolism pulmonar

Tromboza venoasă profundă (TVP) și embolia pulmonară (EP) sunt cele două manifestări clinice ale aceleiași entități, boala tromboembolică venoasă (TEV).

Embolia pulmonară se referă la obstrucția unei artere pulmonare de către un cheag de sânge format în timpul flebitei sau trombozei venoase, cel mai adesea la nivelul picioarelor. Acest cheag se desprinde, călătorește până la inimă prin fluxul sanguin, apoi este ejectat din ventriculul drept într-una dintre arterele pulmonare pe care ajunge să o obstrucționeze. Partea plămânului nu mai este apoi bine oxigenată. Cheagul face ca inima dreaptă să pompeze mai tare, ceea ce poate determina lărgirea ventriculului drept.

Embolia pulmonară se manifestă prin diferite simptome mai mult sau mai puțin acute în funcție de severitatea ei: dureri toracice pe o parte crescând la inspirație, dificultăți de respirație, uneori tuse cu spută cu sânge, iar în cazurile cele mai severe, debit cardiac scăzut, hipotensiune arterială și stare de șoc, chiar stop cardio-circulator.

Hipertensiunea arterială pulmonară (sau HAP)

O boală rară, hipertensiunea arterială pulmonară (HAP) se caracterizează prin tensiune arterială anormal de mare în arterele pulmonare mici, din cauza unei îngroșări a mucoasei arterelor pulmonare. Pentru a compensa fluxul sanguin redus, ventriculul drept al inimii trebuie apoi să depună un efort suplimentar. Când nu mai are succes, apare disconfort respirator la efort. Într-un stadiu avansat, pacientul poate dezvolta insuficiență cardiacă.

Această boală poate apărea sporadic (HAP idiopatică), în context familial (HAP familială) sau poate complica cursul anumitor patologii (boli congenitale de inimă, hipertensiune portală, infecție cu HIV).

Hipertensiune pulmonară tromboembolică cronică (HTPTEC)

Este o formă rară de hipertensiune pulmonară, care poate apărea ca urmare a unei embolii pulmonare nerezolvate. Datorită cheagului care înfundă artera pulmonară, fluxul sanguin este redus, ceea ce crește tensiunea arterială în arteră. HPPTEC se manifestă prin diferite simptome, care pot apărea între 6 luni și 2 ani de la embolia pulmonară: dificultăți de respirație, leșin, edem la nivelul membrelor, tuse cu spută sângeroasă, oboseală, dureri în piept.

Tratamentul emboliei pulmonare

Managementul emboliei pulmonare depinde de nivelul de severitate al acesteia. Terapia anticoagulantă este de obicei suficientă pentru embolia pulmonară ușoară. Se bazează pe injectarea de heparină timp de zece zile, apoi pe aportul de anticoagulante orale directe. În caz de embolie pulmonară cu risc ridicat (șoc și/sau hipotenție), se efectuează o injecție de heparină împreună cu tromboliza (injectarea intravenoasă a unui medicament care va dizolva cheagul) sau, dacă aceasta din urmă este contraindicată, o embolectomie pulmonară chirurgicală, pentru a reperfuza rapid plămânii.

Tratamentul hipertensiunii arteriale pulmonare

În ciuda progreselor terapeutice, nu există un tratament pentru HAP. Asistența multidisciplinară este coordonată de unul dintre cele 22 de centre de competență recunoscute pentru managementul acestei boli în Franța. Se bazează pe diverse tratamente (în special intravenos continuu), educație terapeutică și adaptare a stilului de viață.

Tratamentul hipertensiunii pulmonare tromboembolice cronice

Se efectuează endarterectomia pulmonară chirurgicală. Această intervenție are ca scop îndepărtarea materialului trombotic fibrotic care obstrucționează arterele pulmonare. Se prescrie și tratament anticoagulant, cel mai adesea pe viață.

Diagnosticul de embolie pulmonară se bazează pe un examen clinic complet care caută, în special, semne de flebită, semne în favoarea emboliei pulmonare severe (tensiune arterială sistolica scăzută și ritm cardiac accelerat). Apoi, în conformitate cu examenul clinic, sunt efectuate diferite examinări pentru a confirma diagnosticul și pentru a evalua severitatea emboliei pulmonare, dacă este necesar: un test de sânge pentru D-dimeri (prezența lor sugerează prezența unui cheag, gaze sanguine arteriale. CT. angiografia plămânilor este standardul de aur pentru detectarea trombozei arteriale.impact asupra funcționării plămânilor, o ecografie a membrelor inferioare pentru a căuta flebită.

In caz de suspiciune de hipertensiune pulmonara se efectueaza o ecografie cardiaca pentru a evidentia cresterea presiunii arteriale pulmonare si anumite anomalii cardiace. Împreună cu Doppler, oferă vizualizarea circulației sanguine. Cateterismul cardiac poate confirma diagnosticul. Efectuat cu ajutorul unui cateter lung introdus într-o venă și urcând până la inimă și apoi la arterele pulmonare, face posibilă măsurarea tensiunii arteriale la nivelul atriilor cardiace, a presiunii arteriale pulmonare și a fluxului sanguin.

Hipertensiunea tromboembolica pulmonara cronica este uneori dificil de diagnosticat din cauza simptomelor sale inconsistente. Diagnosticul ei se bazează pe diverse examinări: ecocardiografie pentru început apoi scintigrafie pulmonară și în final cateterism cardiac drept și angiografie pulmonară.