Spălarea stomacului sau spălarea gastrică este o măsură de urgență efectuată în caz de intoxicație acută după ingestia intenționată sau accidentală a unei substanțe toxice (medicament, produs de uz casnic). Adesea asociat în imaginația colectivă cu încercările de sinucidere a drogurilor, spălarea gastrică este de fapt din ce în ce mai puțin utilizată astăzi.

Spălarea stomacului sau spălarea gastrică (LG) este o măsură de urgență efectuată în otrăvirea acută. Scopul său este de a evacua substanțele toxice prezente în interiorul stomacului înainte ca acestea să fie digerate și să provoace leziuni sau să modifice una dintre funcțiile corpului.

Spălarea stomacului este una dintre așa-numitele metode de curățare digestivă, alături de:

• vărsături induse;
• adsorbția substanțelor toxice pe cărbune activ;
• accelerarea tranzitului intestinal.

Spălarea gastrică se efectuează într-un spital, de obicei în camera de urgență. Se recomandă instalarea prealabilă a unei abordări venoase periferice de „siguranță”, iar prezența unui cărucior de resuscitare este obligatorie. Asistentele sunt autorizate să efectueze procedura, dar prezența unui medic este necesară în timpul procedurii. Spălarea gastrică poate fi efectuată unei persoane care este conștientă sau care are conștiința afectată. În acest caz, va fi apoi intubată.

Spălarea gastrică se bazează pe principiul vaselor comunicante, sau „sifonarea”, în acest caz între conținutul stomacului și alimentarea cu lichide externe.

O sondă, numită tub Faucher, este introdusă în gură, apoi în esofag până ajunge în stomac. Sonda este atașată la gură cu bandă, apoi o lalea (borcan) este atașată la sondă. Apa sărată caldă este turnată apoi în sondă, în cantități mici, iar lichidul de spălare este recuperat prin sifonare, însoțit de masaj epigastric. Operația se repetă până când lichidul este limpede. Poate fi necesară o cantitate mare de apă (10-20 litri).

Îngrijirea orală se efectuează la sfârșitul spălării gastrice. Pentru a completa spălarea gastrică, cărbunele activ poate fi administrat după îndepărtarea cateterului.

Pe tot parcursul procedurii, starea de conștiință a pacientului, ritmul cardiac și respirator sunt atent monitorizate.

Supravegherea

După spălarea gastrică, pacientul este atent monitorizat. El este pus într-o poziție întinsă pe partea sa, pentru a evita vărsăturile. Se iau o radiografie toracică, o ionogramă sanguină, un ECG și temperatura.

Funcția digestivă se va relua în mod natural după spălarea gastrică. 

Riscurile 

Există diferite riscuri pentru spălarea stomacului:

• inhalarea bronșică este cea mai gravă complicație, care poate pune viața în pericol;
• hipertensiune, tahicardie;
• bradicardie de origine vagală în timpul introducerii tubului;
• leziuni dentare sau orale.

Spălarea stomacului poate fi efectuată:

• în caz de intoxicație acută voluntară, adică o tentativă de sinucidere cu droguri (sau „intoxicație voluntară cu droguri”) sau accidentală, în general la copii;
• în unele cazuri de sângerări gastro-intestinale superioare, pentru a monitoriza activitatea sângerării și a facilita endoscopia diagnosticului.

Daca lavajul gastric a fost mult timp considerat metoda de referinta pentru evacuarea produselor toxice, astazi este mult mai putin. O conferință de consens din 1992, întărită de recomandările Academiei Americane Clinicat Toxicology și ale Asociației Europene a Centrelor de Otrăvire și a Toxicologilor din Clinica, a stabilit de fapt indicații foarte stricte pentru spălarea gastrică din cauza pericolelor sale, a raportului scăzut beneficiu/risc dar și a acestuia. cost (tehnica mobilizează personalul și necesită timp). Aceste indicații iau în considerare starea de conștiență a pacientului, timpul scurs de la ingestie și potențiala toxicitate a produselor ingerate. Astăzi, lavajul gastric se practică în aceste indicații rare:

• la pacienții conștienți, în caz de ingestie de substanțe cu potențial toxic ridicat de vătămare (paraquat, colchicină, împotriva căruia cărbunele activ nu are efect) sau în caz de intoxicație masivă cu antidepresive triciclice, clorochină, digitală sau teofilină;
• la pacienții cu conștiență alterată, intubați, în terapie intensivă, în caz de ingestie de substanțe cu potențial toxic ridicat;
• la pacienții cu conștiență alterată, neintubați, după un test cu Flumazenil (pentru a detecta intoxicația cu benzodiazepine), în caz de ingestie de substanțe cu potențial toxic ridicat.

Aceste indicații nu sunt formale. În plus, acum se acceptă faptul că spălarea gastrică nu este, în principiu, utilă la mai mult de o oră după ingestia de substanțe toxice, datorită eficienței sale scăzute după această perioadă de timp. De fapt, cărbunele activ este adesea preferat față de spălarea gastrică.

Spălarea gastrică este contraindicată în următoarele cazuri:

• intoxicații cu substanțe caustice (înălbitor de exemplu), hidrocarburi (alcool alb, demachiant, motorină), produse spumante (lichid de spălat vase, praf de spălat etc.);
• otrăvire cu opiacee, benzodiazepine;
• starea de conștiință modificată, cu excepția cazului în care pacientul este intubat cu un cateter cu balon umflat;
• antecedente de chirurgie gastrică (prezența cicatricilor abdominale), ulcer gastric progresiv sau varice esofagiene;
• în caz de risc de inhalare, convulsii, pierderea reflexelor de protecție ale căilor respiratorii;
• persoane în vârstă dependente;
• sugar sub 6 luni;
• condiții hemodinamice precare.