Stridorul este un sunet gâfâit, de obicei puternic, produs de un flux rapid și turbulent de aer printr-un segment îngust al căilor respiratorii superioare. Cel mai adesea inspirator, este aproape întotdeauna audibil fără stetoscop. Prezent la copii, poate fi prezent și la adulți? Care sunt cauzele? Și consecințele? Cum se tratează?

Stridorul este un zgomot anormal, gâfâind, mai mult sau mai puțin strident emis de respirație. De obicei, este suficient de tare pentru a fi auzit de la distanță. Acesta este un simptom, nu un diagnostic, iar găsirea cauzelor de bază este foarte importantă, deoarece stridorul este de obicei o urgență medicală. 

De origine laringotraheală, stridorul este cauzat de un flux rapid, turbulent de curgere a aerului printr-o cale respiratorie îngustă sau parțial obstrucționată. El poate fi :

• puternic și muzical, aproape de o melodie;
• severă, cum ar fi scârțâit sau sforăit;
• răgușit cu un tip excitat, ca un scârțâit.

Stridorul poate fi:

• inspirator: se aude la inspirație în timpul unei îngustări patologice a diametrului căilor respiratorii extra-toracice superioare (faringe, epiglotă, laringe, trahee extra-toracică);
• bifazic: în caz de obstrucție severă, acesta este bifazic, adică prezent la ambele etape ale respirației;
• sau expirator: în cazul unei obstrucții situate în căile respiratorii intratoracice, stridorul este în general expirator.

Stridorul este manifestarea frecventă la copii a unei patologii a căilor respiratorii. Incidența sa nu este cunoscută la populația generală de copii. Cu toate acestea, o frecvență mai mare a fost observată la băieți.

Trebuie remarcat faptul că, deși este mult mai puțin frecvent, stridorul există și la adulți.

Copiii au căi respiratorii mici și înguste și sunt mai predispuși la respirație zgomotoasă. Stridorul este cauzat de patologii care implică laringele și traheea. Sibilul este tipic pentru patologia bronșică. Când respirația zgomotoasă crește în timpul somnului, cauza se află în orofaringe. Când respirația este mai puternică atunci când copilul este treaz, cauza se află în laringe sau trahee.

La copii, cele mai frecvente cauze includ cauzele congenitale și cauzele dobândite.

Cauzele congenitale ale stridorului la copii

• Laringomalacia, adică un laringe moale: este cea mai frecventă cauză a stridorului congenital și reprezintă 60 până la 70% din anomaliile laringiene congenitale;
• Paralizia corzilor vocale;
• O stenoză, adică o subglotă congenitală îngustă;
• O traheomalacie, adică o trahee moale și flexibilă;
• Un hemangiom subglotic;
• O rețea laringiană, adică o membrană care leagă două corzi vocale datorită unei malformații congenitale;
• Un diastem laringian, adică o malformație care face ca laringele să comunice cu tractul digestiv.

Cauzele dobândite ale stridorului la copii 

• Stenoza subglotică dobândită;
• Crupul, care este inflamația traheei și a corzilor vocale, cel mai adesea cauzată de o infecție virală contagioasă;
• Un corp străin inhalat;
• O laringită stridentă;
• Epiglotita, care este o infecție a epiglotei cauzată de bacterii Haemophilus influenzae tip b (Hib). O cauză frecventă a stridorului la copii, incidența sa a scăzut de la introducerea vaccinului împotriva Haemophilus influenzae tip B;
• traheita etc.

Cauze frecvente la adulți

• Tumorile capului și gâtului, cum ar fi cancerul laringian, pot provoca stridor dacă parțial obstrucționează căile respiratorii superioare;
• Un abces;
• Edem, adică umflarea tractului respirator superior care poate apărea ca rezultat al extubării;
• Disfuncția cordului vocal, numită și mobilitate paradoxală a cordului vocal;
• Paralizia corzilor vocale, în special după operație sau intubație: atunci când cele două corzi vocale sunt paralizate, spațiul dintre ele este foarte îngust și căile respiratorii devin insuficiente;
• Un corp străin inhalat, cum ar fi o particulă alimentară sau puțină apă inhalată în plămâni, cauzând contractarea laringelui;
• Epiglotită;
• Reacții alergice.

Cauzele stridorului pot fi, de asemenea, clasificate în funcție de tonul său:

• Acut: laringomalacie sau paralizie a corzilor vocale;
• Sever: laringomalacie sau patologie subglotică;
• Răgușeală: laringită, stenoză sau angiom subglotic sau traheal ridicat.

Stridorul poate coincide cu repercusiuni respiratorii sau alimentare, însoțite de semne de severitate, cum ar fi:

• dificultate în consumul de alimente;
• episoade de sufocare în timpul hrănirii;
• creșterea greutății retardate;
• dispnee, care este dificultate în respirație;
• episoade de detresă respiratorie;
• episoade de cianoză (decolorarea albăstruie a pielii și a mucoaselor);
• apnee obstructivă de somn;
• o intensitate a semnelor de luptă respiratorie: bate din aripile nasului, retragere intercostală și suprasternală.
  

Înainte de orice stridor, ar trebui propusă o examinare ORL cu efectuarea unei nazofibroscopii. O biopsie, CT și RMN se fac, de asemenea, dacă se suspectează o tumoare.

Stridorul care provoacă dificultăți de respirație în timp ce persoana este în repaus este o urgență medicală. Evaluarea semnelor vitale și a gradului de suferință respiratorie este primul pas în management. În unele cazuri, asigurarea căilor respiratorii poate fi necesară înainte sau împreună cu examenul clinic.

Opțiunile de tratament pentru stridor variază în funcție de cauza simptomului.

În cazul laringomalaciei

Fără criterii de seriozitate, nici simptom asociat, poate fi propusă o perioadă de observație, sub rezerva implementării unui tratament anti-reflux (antiacide, îngroșarea laptelui). Urmărirea trebuie să fie regulată pentru a asigura regresia treptată a simptomelor și apoi dispariția acestora în intervalul de timp preconizat.

Simptomele laringomalaciei sunt în mare parte ușoare și dispar de la sine înainte de vârsta de doi ani. Cu toate acestea, aproape 20% dintre pacienții cu laringomalacie prezintă simptome severe (stridor sever, dificultăți de hrănire și întârziere a creșterii) care necesită tratament cu intervenții chirurgicale endoscopice (supraglottoplastie).

În cazul unui corp străin inhalat

Dacă persoana se află în afara unui spital, o altă persoană poate, dacă este instruită, să o ajute să expulzeze corpul străin prin efectuarea manevrei Heimlich.

Dacă persoana se află într-un spital sau o cameră de urgență, un tub poate fi introdus prin nasul sau gura persoanei (intubație traheală) sau direct în trahee după o mică incizie chirurgicală (traheostomie), pentru a permite trecerea aerului prin obstacol și pentru a preveni sufocare.

În caz de edem al căilor respiratorii

Adrenalina racemică nebulizată și dexametazona pot fi recomandate la pacienții la care este implicat edemul căilor respiratorii.

În caz de suferință respiratorie severă

Ca măsură temporară, amestecul de heliu și oxigen (heliox) îmbunătățește circulația aerului și reduce stridorul în tulburările mari ale căilor respiratorii, cum ar fi edemul laringian post-extubare, laringita stridulară și tumorile laringelui. Heliox permite o reducere a turbulenței fluxului datorită unei densități mai mici de heliu comparativ cu oxigenul și azotul.