O cauză comună a durerii dureroase la umăr, bursita subacromială se caracterizează prin inflamarea bursei subacromiale, un fel de tampon turtit care favorizează alunecarea structurilor anatomice ale umărului. Este adesea asociat cu patologia tendonului. In caz de durere cronica se prefera tratamentul medical, interventia chirurgicala fiind ultima solutie.

Definiție

Bursita subacromială este o inflamație a bursei subacromiale, o bursă seroasă – sau bursă sinovială – în formă de sac turtit, situată sub proeminența scapulei numită acromion. Umplut cu lichid sinovial, acest tampon este situat la interfața dintre os și tendoanele manșetei rotatorilor care învăluie capul humerusului. Facilitează alunecarea atunci când articulația umărului este mobilizată.

Bursa subacromiala comunica cu o alta bursa seroasa, bursa subdeltoida, situata intre tuberculul major al capului humerusului si deltoid. Vorbim uneori de o bursă subacromio-deltoidă.

Bursita subacromială provoacă durere acută sau cronică și de obicei induce limitarea mișcării.

Cauze

Bursita subacromiala este cel mai adesea de origine mecanica si poate fi asociata cu tendinopatia coafei rotatorilor sau fisurarea tendonului. 

Frecvent este prezent un conflict subacromial: spațiul de sub acromion este prea limitat și relieful osos tinde să „prindă” tendonul atunci când umărul este mobilizat, provocând o reacție inflamatorie dureroasă la nivelul bursei. subacromială.

Inflamația bursei determină îngroșarea acesteia, ceea ce crește forțele de frecare, cu efect de susținere a inflamației. Repetarea mișcării agravează acest fenomen: frecarea tendonului favorizează formarea unui cioc osos (osteofit) sub acromion, care la rândul său stimulează uzura și inflamația tendonului.

Bursita este uneori si o complicatie a tendinopatiei calcifiante, calcificarile fiind cauza durerilor foarte intense.

Diagnostic

Diagnosticul se bazează în principal pe examenul clinic. Un umăr dureros poate avea cauze diferite și, pentru identificarea leziunilor în cauză, medicul efectuează o examinare precum și o serie de manevre (ridicări sau rotații ale brațului pe diferite axe, cot întins sau îndoit, împotriva rezistenței sau nu... ) care îi permit să testeze mobilitatea umărului. În special, evaluează puterea musculară, precum și reducerea intervalului de mișcare și caută poziții care declanșează durere.

Examenul imagistic completează diagnosticul:

• Razele X nu oferă informații despre bursită, dar pot detecta calcificări și vizualiza forma acromionului atunci când se suspectează un impact subacromial.
• Ecografia este examenul de elecție pentru evaluarea țesuturilor moi din umăr. Face posibilă vizualizarea leziunilor cofetei rotatoare și uneori (dar nu întotdeauna) bursitei.
• Alte examinări imagistice (artro-RMN, artroscanner) pot fi necesare.

Oamenii în cauză

Alături de cot, umărul este articulația cea mai afectată de tulburări musculo-scheletice. Durerea de umăr este un motiv frecvent de consultare în medicina generală, iar bursita și tendinopatia domină tabloul.

Oricine poate face bursita, dar este mai frecventa la cei in varsta de XNUMX si XNUMX de ani decat la cei mai tineri. Sportivii sau profesioniștii cărora profesia lor necesită acțiuni repetate sunt expuși mai devreme.

Factorii de risc

• Efectuarea de mișcări foarte repetitive mai mult de 2 ore pe zi
• Lucrați mâinile deasupra umerilor
• Transportul de sarcini grele
• Trauma
• Vârstă
• Factori morfologici (forma acromionului)...

Durere

Durerea este principalul simptom al bursitei. Se manifestă în regiunea umărului, dar cel mai adesea iradiază la cot, sau chiar la mână în cazurile cele mai severe. Este agravată de anumite mișcări de ridicare ale brațului. Durerea nocturnă este posibilă.

Durerea poate fi acută în timpul unei traumatisme, sau poate apărea treptat și apoi cronică. Poate fi foarte ascuțit în cazurile de bursită hiperalgezică legată de tendinita calcifiantă.

Deficiență de mobilitate

Există uneori o pierdere a amplitudinii de mișcare, precum și dificultăți în efectuarea anumitor gesturi. Unii oameni descriu, de asemenea, o senzație de rigiditate.

Odihnă și reabilitare funcțională

În primul rând, odihna (înlăturarea gesturilor care declanșează durerea) este necesară pentru a reduce inflamația.

Reabilitarea trebuie adaptată naturii bursitei. În cazul unui impingement subacromial, pot fi utile anumite exerciții menite să reducă frecarea dintre os și tendoane în timpul mișcărilor umărului. Exercițiile de întărire musculară pot fi, de asemenea, recomandate în unele cazuri.

Ecografia oferă o oarecare eficacitate atunci când bursita se datorează tendinitei calcifiante.

Tratament medical

Folosește medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și analgezice, care sunt adesea eficiente pe termen scurt.

Injecțiile cu corticosteroizi în spațiul subacromial pot oferi o ușurare.

Chirurgia este o soluție de ultimă instanță după un tratament medical bine condus.

Acromioplastia are ca scop suprimarea conflictului dintre burse, manșeta rotatoare și structurile osoase (acromion). Efectuat sub anestezie generală sau loco-regională, folosește o tehnică minim invazivă (artroscopie) și are ca scop curățarea bursei subacromiale și, dacă este cazul, „planificarea” ciocul osos pe acromion.

Durerile de alertă nu trebuie trecute cu vederea. Adoptarea unor gesturi bune în timpul muncii, sportului sau chiar activităților zilnice poate preveni cronicizarea bursitei subacromiale.

Medicii de muncă și medicii de sport pot ajuta la identificarea actelor riscante. Un ergoterapeut poate sugera măsuri specifice (adaptarea posturilor de lucru, organizare nouă pentru a evita repetarea acțiunilor etc.) utile în prevenire.