Simptomele colestazei
Semnele clinice ale colestazei sunt dominate de a icter (culoarea galbenă a pielii și a tegumentelor) asociată cu urină închisă la culoare, scaun decolorat și unul prurit (mâncărime).
În caz de colestază extrahepatică, hepatomegalie (creștere a volumului ficatului detectată la palparea abdomenului), vezica biliară mare și febră pot fi observate de medic în timpul examenului fizic.
În funcție de cauza colestazei, pot fi găsite și alte semne clinice nespecifice (de exemplu scădere în greutate în cancer).
Testele de laborator ale sângelui arată:
-a fosfatazei alcaline crescute care este elementul cheie în diagnosticul colestazei.
-o creștere a gamma-glutamil transpeptidazei (gGT). Această creștere nu este specifică colestazei și poate fi observată în toate afecțiunile hepatice și biliare (alcoolism de exemplu)
-o crestere a bilirubinei conjugate, responsabila de icter
-semne de deficit de vitamina A, D, E, K
-o scădere a nivelului de protrombină (PT) legată de o scădere a factorului V (proteina de coagulare) în insuficiența hepatocelulară
Pentru a afla cauza colestazei,Ecografie abdominală este examenul de primă linie, care arată dilatarea căilor biliare în cazurile de colestază extrahepatică. În cazul colestazei intrahepatice, ecografia abdominală nu constată dilatarea căilor biliare.
Ca a doua intenție, medicul poate fi nevoit să prescrie alte examinări radiologice:
– o colangiopancreatografie (radiografie a căilor biliare după utilizarea unui produs de contrast)
— un scanner abdominal
- Un RMN (imagini prin rezonanță magnetică nucleară) a căilor biliare
-o endoscopie
În absența unei anomalii a căilor biliare demonstrată cu ultrasunete, se efectuează alte examinări pentru a evidenția cauza colestazei:
-analizele de sange specializate (cautarea anticorpilor anti-mitocondriali si a anticorpilor antinucleari) pot fi indicative de ciroza biliara primara.
– se poate efectua o căutare a virușilor responsabili de hepatită
Dacă aceste diverse examinări nu au evidențiat o cauză specifică, poate fi necesară o biopsie hepatică.
Caz special: colestaza sarcinii. -Apare cel mai des in timpul celui de-al treilea trimestru de sarcina si este a pericol pentru făt. -Mecanismul este legat de o acumulare de acizi biliari în sângele matern; acești acizi biliari în exces pot traversa placenta și se pot acumula în fluxul sanguin al fătului. -Mai putin de 1% din sarcini sunt afectate de colestaza sarcinii [1] - Riscul de colestază a sarcinii este crescut în cazul unei sarcini gemelare, antecedente personale sau familiale de colestază de sarcină -Se manifestă prin prurit (mâncărime severă) preferenţial în palmele şi tălpile picioarelor, dar poate fi afectat întregul corp. În absența îngrijirilor medicale, poate apărea icter -Diagnosticul este confirmat de analize biologice de sange care arata o crestere a acizilor biliari -Riscul, mic pentru mama, poate fi grav pentru fat: suferinta fetala si risc de nastere prematura - Tratamentul cu acid ursodeoxicolic reduce cresterea acizilor biliari si pruritul -După naștere, pruritul dispare treptat și funcția hepatică revine la normal – Monitorizarea este necesară în timpul unei posibile sarcini ulterioare. |