O rană la picior care nu se vindecă? Poate fi o rană varicoasă, cu alte cuvinte un ulcer varicos. Apare în ultimul stadiu al evoluţiei insuficienţei venoase cronice secundare varicelor sau sechelelor de flebită. Chiar dacă nu este foarte dureroasă, necesită tratamente locale adecvate, însoțite de managementul bolii venoase în cauză pentru a evita recidiva.

Definiție

Varicele, cunoscute altfel sub denumirea de ulcere varicoase sau ulcere venoase, sunt o complicație a venelor varicoase sau a flebitei care apare de obicei după o perioadă lungă de dezvoltare.

Se prezinta ca o rana la picior – in mod clasic la glezna – cu pierderea substantei pielii, al carei timp de vindecare este mai mare de o luna. Lăsată netratată, poate deveni suprainfectată și poate persista luni sau chiar ani.

Un ulcer venos se distinge de un ulcer arterial, care rezultă din boala arterială a membrelor inferioare, de obicei legată de ateroscleroză sau diabet.

Cauze

Plaga varicoasă apare în faza tardivă de evoluție a insuficienței venoase cronice. Venele superficiale sau profunde nu mai asigură o întoarcere venoasă corectă către inimă și sângele tinde să stagneze.

• La persoanele cu varice se produce o pierdere a elasticității venelor precum și o disfuncție a valvelor care echipează peretele vaselor, al căror rol este de a preveni refluxul.
• Insuficiența venoasă se poate datora și sechelelor flebitei (tromboză venoasă). În acest caz, stagnarea sângelui și creșterea tensiunii arteriale conduc în cele din urmă la deteriorarea ireversibilă a valvelor.
• Mai rar, o boală congenitală, insuficiența valvulară profundă primară, este responsabilă de insuficiența venoasă.
• Deseori se constată și o deficiență a pompei musculare a gambei.

În toate cazurile, staza (stagnarea sângelui) provoacă hipertensiune la nivelul picioarelor și gleznelor, precum și scurgerea lichidului inflamator. Suferința țesuturilor este legată de prezența toxinelor și de lipsa aportului de nutrienți și oxigen. Are ca rezultat distrugerea lor (necroza).

Diagnostic

Examenul clinic efectuat de flebolog face posibilă stabilirea diagnosticului și evaluarea severității rănii. Se pot face măsurători și fotografii ale rănii.

Cunoașterea istoricului pacientului (flebită, vârsta varicelor etc.) este utilă. 

De asemenea, medicul caută să se asigure că afectarea arterială nu este implicată în originea ulcerului. El va putea să caute simptome asociate (în special durerea și claudicația intermitentă), să simtă pulsurile arteriale și să măsoare presiunea la nivelul gleznei.

Eco-doppler venos 

Acest test imagistic este utilizat pentru a vizualiza fluxul sanguin și pentru a evalua viteza acestuia. Este folosit pentru a identifica originea ulcerului varicos. 

Teste suplimentare

Diverse examinări fac posibilă rafinarea diagnosticului:

• analize de sânge
• probe bacteriene,
• biopsii...

Oamenii în cauză

Frecvența ulcerului venos crește odată cu vârsta. În unele studii, ulcerele picioarelor (legate de 9 ori din 10 de leziuni venoase), afectează până la 1% din populația generală, 3% dintre cei peste 65 de ani și 5% dintre cei peste 80 de ani.

Există o predominanță feminină clară a bolii.

Factorii de risc

Acestea sunt cele ale insuficienței venoase:

• ereditatea,
• la femei, starea hormonală,
• postură prelungită în picioare,
• lipsa de activitate fizică,
• excesul de greutate,
• fumat,
• expunere repetată la căldură (băi foarte fierbinți, încălzire prin pardoseală etc.) …

Insuficiența venoasă cronică se manifestă prin diverse simptome: picioare grele, edem, prezența venelor de păianjen (mici venule violete la suprafață) sau varice, crampe etc.

Modificările cutanate preced de obicei formarea plăgii varicoase:

• dermatită ocru (pete de piele ocru),
• o atrofie albicioasă,
• hipodermatită (inflamația dermului profund),
• eczeme varicoase (pete roșiatice cu mâncărimi).

Evolutia leziunii

Rana varicoasă se află sub genunchi, de obicei la gleznă, în zona maleolei. Poate apărea ca urmare a zgârieturilor intense sau a unui șoc minor.

Pielea se crapă și formează un crater cu margini neregulate și roșiatice, uneori foarte spectaculos la aspect.

Aspectul rănii variază în funcție de stadiul de dezvoltare:

• Necroza tisulară este mai întâi indicată de o culoare negricioasă.
• În stadiul fibros, rana devine acoperită cu un înveliș gălbui și se scurge frecvent. Riscurile de infectare sunt mari. Rănile purulente au un aspect verzui.
• Procesul de vindecare este dificil. Mai întâi rezultă muguri cărnoase, înainte ca epiderma să vină să acopere rana.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că un ulcer arterial se așează mai frecvent în picior, în zonele de frecare.

durere

Rănile varicoase nu sunt adesea foarte dureroase. Durerea semnificativă sugerează prezența unei componente arteriale sau a unei suprainfectii.

Îngrijire locală

Efectuată de o asistentă, îngrijirea locală trebuie adaptată stadiului de evoluție al ulcerului. Vindecarea necesită îngrijire regulată (de câteva ori pe săptămână) pe perioade destul de lungi.

Rana este mai întâi curățată cu atenție, în mod convențional cu apă și săpun sau folosind o soluție de tip betadină atunci când rana este infectată. Dacă este necesar, asistenta efectuează un rest, adică o curățare profundă cu îndepărtarea resturilor fibrinoase.

Îngrijirea este completată de ruperea unui pansament adecvat, de exemplu:

• pansamente grase dacă rana este uscată,
• pansamente absorbante (hidrocelulare, alginate) în caz de exudare,
• pansamente hemostatice (alginate) în caz de flux sanguin,
• pansamente argintii in caz de suprainfectie.

Pansamentele cu miere au fost încercate în tratamentul ulcerelor venoase, dar nu par a fi eficiente.

Compresie (retentie venoasa)

Tratamentul cauzei plăgii varicoase este imperativ. Compresia elastică este utilizată pentru a reduce edemul local și pentru a îmbunătăți întoarcerea venoasă. Medicul își adaptează rețeta în funcție de stadiul de vindecare a plăgii, de prezența sau absența edemului și de toleranța pacientului.

Există diferite dispozitive, care trebuie purtate fie 24 de ore pe zi, fie de la răsărit până la apus:

• Pansamentele multistrat (mai multe benzi suprapuse) sunt în general cele mai potrivite la începutul tratamentului,
• benzile elastice simple sau ciorapi elastici de compresie sunt adesea oferite ca al doilea pas.

Tratamentul venelor varicoase

De obicei necesar pentru prevenirea recidivei, tratamentul varicelor presupune, în special, scleroterapia și chirurgia venoasă.

Transplantul

Grefele de piele în pastile sau plasă sunt posibile atunci când un ulcer varicos rezistă tratamentelor convenționale mai mult de 6 luni.

Suport global

Medicul se asigură că vaccinarea antitetanos este la zi. Managementul poate include si masuri igieno-dietetice (lupta impotriva supraponderalii sau impotriva subnutritiei), tratament de calmare a durerii, drenaj limfatic efectuat de un kinetoterapeut etc.

Prevenirea rănilor varicoase se bazează pe aceleași principii ca și cea a insuficienței venoase.

Regulile de igienă a vieții joacă un rol esențial. Activitatea fizică stimulează circulația sângelui și previne apariția venelor varicoase. Vă recomandăm să mergeți cel puțin 30 de minute pe zi, de cel puțin trei ori pe săptămână. Mai exact, toate sporturile care lucrează gambele (ciclism, dans etc.) îmbunătățesc întoarcerea venoasă.

Alte măsuri (dormit cu picioarele ridicate, evitarea băilor prea fierbinți, sauna, încălzirea prin pardoseală, expunerea prelungită la soare sau chiar îmbrăcămintea strâmtă care împiedică circulația sângelui etc.) sunt necesare în special la persoanele cu circulație deja proastă. Atenție și la călătoriile cu avionul!

De asemenea, ne vom păstra capitalul venos prin păstrarea unei greutăți sănătoase, adoptarea unei alimentații echilibrate și evitarea fumatului.