Există două grupe principale de cancer pulmonar: „cancer pulmonar cu celule mici” strâns legat de consumul de tutun și „cancer pulmonar fără celule mici”, cuprinzând în principal adenocarcinoame (derivate din celulele glandulare ale bronhiilor).

Adenocarcinomul este cel mai frecvent tip de „cancer pulmonar fără celule mici” (NSCLC). Se dezvoltă în zonele periferice ale plămânilor, în special în lobii superiori și în apropierea pleurei. Incidența sa a crescut de aproape 10 ani. 

Variante ale adenocarcinomului

Adenocarcinoamele pot varia atât ca dimensiune, cât și cu cât de repede se dezvoltă. Există în principal două variante histologic:

• adenocarcinom acinar când ia forma unui mic sac;
• adenocarcinom papilar, când celulele prezintă proeminențe în formă de deget de mănușă.

Adenocarcinom pulmonar

Adenocarcinomul pulmonar afectează în primul rând fumătorii. Dar este și cel mai frecvent tip de cancer pulmonar la femei și la nefumători.

Este principala cauză de deces (toate cauzele) la bărbații între 45 și 64 de ani în Franța, potrivit Haute Autorité de Santé (HAS).

Consumul de tutun este de departe principalul factor de risc pentru acest tip de cancer. Dar nu numai. „Pot fi implicate expuneri profesionale”, explică dr. Nicola Santelmo, chirurg toracic la Clinique Rhéna din Strasbourg. Compușii chimici (cum ar fi azbest, arsen, nichel, gudron etc.) găsiți cel mai des la niveluri scăzute la locul de muncă au fost recunoscuți de Agenția Internațională pentru Cercetare împotriva Cancerului ca fiind cancerigeni pulmonari pentru om.

De asemenea, se pare că alte surse de poluare a mediului sunt, într-o măsură mai mică, factori de risc pentru cancerul pulmonar, cum ar fi poluarea aerului și radonul).

Simptomele adenocarcinomului pulmonar sunt adesea tardive, deoarece nu provoacă dureri deosebite. Când tumora crește, poate provoca simptome precum:

• o tuse sau dificultăți de respirație dacă apasă pe bronhii;
• spută sângeroasă (sputa);
• pierdere în greutate inexplicabilă.

„Astăzi însă, datorită utilizării din ce în ce mai extinse a scanerului pentru screening-ul la pacienții fumători, putem pune diagnosticul de cancer în stadii mult mai precoce, cu un prognostic incontestabil mai bun”, liniștește chirurgul.

Sunt necesare mai multe teste pentru a confirma diagnosticul de cancer pulmonar.

Imagini

Imagistica este esențială pentru a evalua extinderea bolii:

• O scanare CT „completă” (craniu, torace, abdomen și pelvis) cu injecție de contrast, dacă nu este contraindicată, oferă informații despre forma și dimensiunea oricărui cancer.

Biopsia

Daca examenele radiologice sugereaza cancer pulmonar, este esentiala prelevarea unei mostre din leziune, prin biopsie, pentru a obtine dovezi histologice sau citologice. Această probă de țesut se face de obicei prin endoscopie sau printr-o puncție sub scaner. Uneori, va trebui efectuată o intervenție chirurgicală pentru a preleva această probă: biopsie a unui ganglion limfatic sau a unei mase în plămâni.

Fibroscopie bronșică

„Poate fi, de asemenea, necesară o endoscopie bronșică, mai ales dacă tumora provine dintr-o bronhie. De asemenea, poate fi necesar să se obțină o probă de tumoră sau de un ganglion limfatic pentru a finaliza evaluarea”.

Evaluarea face posibilă determinarea unui stadiu al bolii, luând în considerare dimensiunea și localizarea tumorii („T”), existența și localizarea ganglionilor limfatici („N”) și existența sau nu „metastaze” care sunt extensii îndepărtate ale tumorii pulmonare („M”). Două treimi din carcinoamele bronșice cu celule mici sunt diagnosticate în stadiul metastatic.

Evaluarea funcției respiratorii și cardiace

În cele din urmă, o evaluare a funcției respiratorii și cardiace este esențială pentru a determina dacă tratamentul chirurgical sau chimioterapic este posibil cu risc mai mic de complicații.

„Prognosticul depinde de stadiul cancerului și de tratamentul care poate fi luat în considerare”, spune specialistul. Acesta variază între mai puțin de 10% la 5 ani în stadiile mai avansate și 92% la 5 ani în stadiile incipiente. Importanța diagnosticului precoce este așadar enormă! În plus, dintre toți pacienții operați prin intervenție chirurgicală (toate etapele combinate) 1 din 2 pacienți este în viață 5 ani mai târziu”.

Tratamentul implementat depinde de tipul histologic de cancer, stadiul acestuia (adică gradul de extindere), starea generală de sănătate a pacientului și decizia luată colegial de o echipă medicală multidisciplinară care reunește pneumolog, chirurg, radioterapeut. , radiolog, medic nuclear și patolog.

Scopul prelucrării

Scopul tratamentului este de a:

• îndepărtați tumora sau metastazele;
• controlează răspândirea adenocarcinomului pulmonar;
• A preveni recurența;
• trata simptomele.

Diferitele tratamente

Există mai multe tipuri de tratament pentru adenocarcinomul pulmonar:

• operatie de rezectie, indepartarea intregii tumori, in combinatie cu chimioterapie, inainte sau dupa operatie
• radioterapie singură,
• numai chimioterapie,
• chimioterapie combinată cu radioterapie,
• radioterapie cu radiofrecvență sau stereotaxică care corespunde unei iradieri foarte concentrate pe tumora pulmonară,
• alt tratament sistemic (imunoterapie și/sau terapii țintite).

„Intervențiile chirurgicale de astăzi sunt din ce în ce mai direcționate și planificate pe baza examinărilor preoperatorii și pot consta în segmentectomie sau lobectomii pulmonare (care implică părți mai mult sau mai puțin importante ale plămânului)”, conchide dr. Santelmo.