Cuprins
Ce este epilepsia?
Epilepsie este o boală neuropsihiatrică comună cu o natură cronică latentă a cursului. În ciuda acestui fapt, apariția crizelor epileptice bruște este tipică pentru boală. Sunt cauzate de apariția a numeroase focare de excitație spontană (descărcări nervoase) în anumite zone ale creierului.
Clinic, astfel de convulsii se caracterizează printr-o tulburare temporară a funcțiilor senzoriale, motorii, mentale și autonome.
Frecvența de detectare a acestei boli este în medie de 8-11% (atac clasic extins) în rândul populației generale a populației oricărei țări, indiferent de locația climatică și dezvoltarea economică. De fapt, fiecare a 12-a persoană experimentează uneori unele sau alte microsemne de epilepsie.
Marea majoritate a oamenilor cred că boala epilepsiei este incurabilă și este un fel de „pedeapsă divină”. Dar medicina modernă respinge complet o astfel de opinie. Medicamentele antiepileptice ajută la suprimarea bolii la 63% dintre pacienți, iar la 18% la reducerea semnificativă a manifestărilor sale clinice.
Tratamentul principal este terapia medicamentoasă pe termen lung, regulată și permanentă, cu un stil de viață sănătos.
Cauzele epilepsiei sunt diferite, OMS le-a grupat în următoarele grupuri:
Idiopatice – acestea sunt cazurile în care boala este moștenită, adesea prin zeci de generații. Organic, creierul nu este afectat, dar există o reacție specifică a neuronilor. Această formă este inconsecventă, iar crizele apar fără un motiv aparent;
Simptomatic - există întotdeauna un motiv pentru dezvoltarea focarelor de impulsuri patologice. Acestea pot fi consecințele unor traumatisme, intoxicații, tumori sau chisturi, malformații etc. Aceasta este cea mai „imprevizibilă” formă de epilepsie, deoarece un atac poate fi declanșat de cel mai mic iritant, cum ar fi frica, oboseala sau căldura;
Criptogenic - nu este posibil să se stabilească cu exactitate adevărata cauză a apariției focarelor de impuls necaracteristice (intempestive).
Când apare epilepsia?
Convulsii în multe cazuri sunt observate la copiii nou-născuți cu temperatură corporală ridicată. Dar asta nu înseamnă că în viitor o persoană va avea epilepsie. Această boală se poate dezvolta la oricine și la orice vârstă. Cu toate acestea, este mai frecventă în rândul copiilor și adolescenților.
75% dintre persoanele cu epilepsie sunt persoane sub 20 de ani. În ceea ce privește persoanele care au peste douăzeci de ani, de vină sunt de obicei diferite tipuri de leziuni sau accidente vasculare cerebrale. Grup de risc – persoane cu vârsta peste șaizeci de ani.
Simptome de epilepsie
Simptomele crizelor epileptice pot varia de la pacient la pacient. În primul rând, simptomele depind de acele zone ale creierului în care apare și se răspândește descărcarea patologică. În acest caz, semnele vor fi direct legate de funcțiile părților afectate ale creierului. Pot exista tulburări de mișcare, tulburări de vorbire, creșterea sau scăderea tonusului muscular, disfuncția proceselor mentale, atât izolat, cât și în diverse combinații.
Severitatea și setul de simptome vor depinde, de asemenea, de tipul specific de epilepsie.
Convulsii jacksoniene
Astfel, în timpul crizelor jacksoniene, iritația patologică acoperă o anumită zonă a creierului, fără a se răspândi la cele vecine și, prin urmare, manifestările se referă la grupuri musculare strict definite. De obicei, tulburările psihomotorii sunt de scurtă durată, persoana este conștientă, dar se caracterizează prin confuzie și pierderea contactului cu ceilalți. Pacientul nu este conștient de disfuncție și respinge încercările de a ajuta. După câteva minute, starea este complet normală.
Convulsii sau amorțeli încep la nivelul mâinii, piciorului sau piciorului inferior, dar se pot răspândi pe întreaga jumătate a corpului sau se pot transforma într-o criză convulsivă mare. În acest din urmă caz, se vorbește despre o criză generalizată secundară.
O criză grand mal constă din faze succesive:
precursorii – cu câteva ore înainte de debutul unui atac, pacientul este cuprins de o stare alarmantă, caracterizată printr-o creștere a excitației nervoase. Accentul activității patologice în creier crește treptat, acoperind toate departamentele noi;
convulsii tonice – toți mușchii se strâng puternic, capul se aruncă înapoi, pacientul cade, lovind podeaua, corpul său este arcuit și ținut în această poziție. Fața devine albastră din cauza opririi respirației. Faza este scurtă, aproximativ 30 de secunde, rar – până la un minut;
Convulsii clonice – toți mușchii corpului se contractă rapid ritmic. Salivație crescută, care arată ca o spumă din gură. Durată – până la 5 minute, după care respirația este restabilită treptat, cianoza dispare de pe față;
Stupoare – în centrul activității electrice patologice, începe o inhibiție puternică, toți mușchii pacientului se relaxează, este posibilă descărcarea involuntară de urină și fecale. Pacientul își pierde cunoștința, reflexele lipsesc. Faza durează până la 30 de minute;
Vis.
După trezirea pacientului pentru încă 2-3 zile, durerile de cap, slăbiciunea și tulburările motorii pot chinui.
Mici atacuri
Atacurile mici au loc mai puțin. Pot exista o serie de zvâcniri ale mușchilor faciali, o scădere bruscă a tonusului muscular (în urma căreia o persoană cade) sau, dimpotrivă, tensiune în toți mușchii atunci când pacientul îngheață într-o anumită poziție. Conștiința este păstrată. Poate o „absență” temporară – o absență. Pacientul îngheață câteva secunde, își poate da ochii peste cap. După atac, nu își amintește ce s-a întâmplat. Crizele minore încep adesea în anii preșcolari.
Status epilepticus
Status epilepticus este o serie de crize care se succed. În intervalele dintre ele, pacientul nu-și recapătă cunoștința, are tonusul muscular redus și lipsa reflexelor. Pupilele sale pot fi dilatate, strânse sau de diferite dimensiuni, pulsul este fie rapid, fie greu de simțit. Această afecțiune necesită asistență medicală imediată, deoarece se caracterizează prin creșterea hipoxiei creierului și edemului acestuia. Lipsa intervenției medicale în timp util duce la consecințe ireversibile și deces.
Toate crizele de epilepsie au debut brusc și se termină spontan.
Cauzele epilepsiei
Nu există o singură cauză comună a epilepsiei care ar putea explica apariția acesteia. Epilepsia nu este o boală ereditară în sensul literal, dar totuși în anumite familii în care una dintre rude suferea de această boală, probabilitatea bolii este mai mare. Aproximativ 40% dintre pacienții cu epilepsie au rude apropiate cu această boală.
Există mai multe tipuri de crize epileptice. Severitatea lor este diferită. Un atac în care doar o parte a creierului este de vină se numește atac parțial sau focal. Dacă întregul creier este afectat, atunci un astfel de atac se numește generalizat. Există atacuri mixte: încep cu o parte a creierului, apoi acoperă întregul organ.
Din păcate, în șaptezeci la sută din cazuri, cauza bolii rămâne neclară.
Deseori se intalnesc urmatoarele cauze ale bolii: leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral, tumori cerebrale, lipsa oxigenului si aportului de sange la nastere, tulburari structurale ale creierului (malformatii), meningita, boli virale si parazitare, abces cerebral.
Epilepsia este ereditară?
Fără îndoială, prezența tumorilor cerebrale la strămoși duce la o probabilitate mare de transmitere a întregului complex al bolii către descendenți – aceasta este cu varianta idiopatică. Mai mult, dacă există o predispoziție genetică a celulelor SNC la hiperreactivitate, epilepsia are posibilitatea maximă de manifestare la descendenți.
În același timp, există o dublă opțiune - simptomatică. Factorul decisiv aici este intensitatea transmiterii genetice a structurii organice a neuronilor cerebrali (proprietatea excitabilității) și rezistența acestora la influențele fizice. De exemplu, dacă o persoană cu genetică normală poate „rezista” la un fel de lovitură în cap, atunci o altă persoană, cu o predispoziție, va reacționa la aceasta cu o criză generalizată de epilepsie.
În ceea ce privește forma criptogenă, este puțin studiată, iar motivele dezvoltării sale nu sunt bine înțelese.
Pot să beau cu epilepsie?
Răspunsul fără echivoc este nu! Cu epilepsie, în orice caz, nu poți bea băuturi alcoolice, altfel, cu o garanție de 77%, poți provoca o criză convulsivă generalizată, care poate fi ultima din viața ta!
Epilepsia este o boală neurologică foarte gravă! Sub rezerva tuturor recomandărilor și stilului de viață „potrivit”, oamenii pot trăi în pace. Dar în cazul încălcării regimului medicinal sau al neglijării interdicțiilor (alcool, droguri), poate fi provocată o afecțiune care va amenința în mod direct sănătatea!
Ce examene sunt necesare?
Pentru a diagnostica boala, medicul examinează însuși anamneza pacientului, precum și rudele acestuia. Este foarte dificil să faci un diagnostic precis. Medicul lucrează mult înainte de aceasta: verifică simptomele, frecvența convulsiilor, convulsia este descrisă în detaliu - acest lucru ajută la determinarea dezvoltării acesteia, deoarece persoana care a avut o criză nu își amintește nimic. În viitor, faceți electroencefalografie. Procedura nu provoacă durere – este o înregistrare a activității creierului dumneavoastră. De asemenea, pot fi utilizate tehnici precum tomografia computerizată, emisia de pozitroni și imagistica prin rezonanță magnetică.
Care este prognoza?
Dacă epilepsia este tratată corespunzător, atunci în optzeci la sută din cazuri persoanele cu această boală trăiesc fără convulsii și fără restricții în activitate.
Mulți oameni trebuie să ia medicamente antiepileptice toată viața pentru a preveni convulsii. În cazuri rare, un medic poate înceta să ia medicamente dacă o persoană nu a avut o criză de câțiva ani. Epilepsia este periculoasă deoarece condiții precum sufocarea (care poate apărea dacă o persoană cade cu fața în jos pe o pernă etc.) sau căderile provoacă răni sau deces. În plus, crizele de epilepsie pot apărea succesiv pentru o perioadă scurtă de timp, ceea ce poate duce la stop respirator.
În ceea ce privește crizele tonico-clonice generalizate, acestea pot fi fatale. Persoanele care suferă aceste atacuri au nevoie de supraveghere constantă, cel puțin din partea rudelor.
Ce consecințe?
Pacienții cu epilepsie constată adesea că convulsiile lor îi sperie pe alții. Copiii pot suferi din cauza faptului că sunt ocoliți de colegii de clasă. De asemenea, copiii mici cu o astfel de boală nu vor putea participa la jocuri și competiții sportive. În ciuda selecției corecte a terapiei antiepileptice, pot apărea un comportament hiperactiv și dificultăți de învățare.
Este posibil ca o persoană să fie restricționată în anumite activități – de exemplu, conducerea unei mașini. Persoanele care sunt grav bolnave de epilepsie ar trebui să-și monitorizeze starea mentală, care este inseparabilă de boală.
Cum să tratezi epilepsia?
În ciuda gravității și pericolului bolii, cu diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat, epilepsia este vindecabilă în jumătate din cazuri. O remisiune stabilă poate fi obținută la aproximativ 80% dintre pacienți. Dacă diagnosticul este pus pentru prima dată și se efectuează imediat un curs de terapie medicamentoasă, atunci la două treimi dintre pacienții cu epilepsie, convulsiile fie nu reapar deloc în timpul vieții, fie dispar timp de cel puțin câțiva ani.
Tratamentul epilepsiei, în funcție de tipul bolii, formă, simptome și vârsta pacientului, se realizează printr-o metodă chirurgicală sau conservatoare. Mai des recurg la acestea din urmă, deoarece administrarea de medicamente antiepileptice dă un efect pozitiv stabil la aproape 90% dintre pacienți.
Tratamentul medicamentos al epilepsiei include mai multe etape principale:
Diagnosticare diferențială – vă permite să determinați forma bolii și tipul de convulsii pentru a alege medicamentul potrivit;
Stabilirea cauzelor – în forma simptomatică (cea mai frecventă) de epilepsie este necesară o examinare amănunțită a creierului pentru prezența defectelor structurale: anevrisme, neoplasme benigne sau maligne;
Prevenirea convulsiilor – este de dorit excluderea completă a factorilor de risc: surmenaj, lipsa somnului, stres, hipotermie, consum de alcool;
Ameliorarea statusului epilepticus sau a convulsiilor unice – se realizează prin acordarea de îngrijiri de urgență și prescrierea unui medicament anticonvulsivant sau a unui set de medicamente.
Este foarte important să se informeze mediul imediat despre diagnostic și comportamentul corect în timpul unei convulsii, astfel încât oamenii să știe să protejeze pacientul cu epilepsie de rănile în timpul căderilor și convulsiilor, pentru a preveni scufundarea și mușcarea limbii și oprirea respirației.
Tratamentul medical al epilepsiei
Consumul regulat de medicamente prescrise vă permite să contați cu încredere pe o viață liniștită, fără convulsii. Situația în care pacientul începe să bea medicamente numai atunci când apare o aură epileptică este inacceptabilă. Dacă pastilele ar fi fost luate la timp, vestitorii atacului viitor, cel mai probabil, nu ar fi apărut.
În perioada de tratament conservator al epilepsiei, pacientul trebuie să respecte următoarele reguli:
Respectați cu strictețe programul de administrare a medicamentelor și nu modificați doza;
În niciun caz nu trebuie să prescrieți singur alte medicamente la sfatul prietenilor sau al unui farmacist;
Dacă este nevoie să treceți la un analog al medicamentului prescris din cauza lipsei acestuia în rețeaua de farmacii sau a unui preț prea mare, anunțați medicul curant și obțineți sfaturi privind alegerea unui înlocuitor adecvat;
Nu întrerupeți tratamentul la atingerea unei dinamici pozitive stabile fără permisiunea neurologului dumneavoastră;
Anunțați medicul în timp util cu privire la toate simptomele neobișnuite, schimbările pozitive sau negative ale stării, dispoziției și bunăstării generale.
Mai mult de jumătate dintre pacienți după diagnosticul inițial și prescrierea unui medicament antiepileptic trăiesc fără convulsii timp de mulți ani, aderând în mod constant la monoterapia aleasă. Sarcina principală a neuropatologului este să aleagă doza optimă. Începeți tratamentul medicamentos al epilepsiei cu doze mici, în timp ce starea pacientului este atent monitorizată. Dacă convulsiile nu pot fi oprite imediat, doza este crescută treptat până când apare o remisiune stabilă.
Pacienților cu crize epileptice parțiale li se prescriu următoarele grupuri de medicamente:
Carboxamidă – Carbamazepină (40 de ruble per pachet de 50 de comprimate), Finlepsin (260 de ruble per pachet de 50 de comprimate), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 de ruble per pachet de 50 de comprimate);
Valproații – Depakin Chrono (580 de ruble per pachet de 30 de comprimate), Enkorat Chrono (130 de ruble pe pachet de 30 de comprimate), Konvuleks (în picături – 180 de ruble, în sirop – 130 de ruble), Convulex Retard (300-600 de ruble pe pachet de 30 -60 comprimate), Valparin Retard (380-600-900 ruble per pachet de 30-50-100 comprimate);
Fenitoine – Difenin (40-50 de ruble per pachet de 20 de tablete);
Fenobarbital – producție internă – 10-20 de ruble per pachet de 20 de tablete, analog străin Luminal – 5000-6500 de ruble.
Medicamentele de primă linie în tratamentul epilepsiei includ valproații și carboxamidele, acestea dau un efect terapeutic bun și provoacă un minim de efecte secundare. Pacientului i se prescriu 600-1200 mg Carbamazepină sau 1000-2500 mg Depakine pe zi, în funcție de severitatea bolii. Doza este împărțită în 2-3 doze în timpul zilei.
Medicamentele cu fenobarbital și fenitoină sunt considerate astăzi învechite, dau o mulțime de efecte secundare periculoase, deprimă sistemul nervos și pot crea dependență, așa că neuropatologii moderni le refuză.
Cele mai convenabile de utilizat sunt formele prelungite de valproați (Depakin Chrono, Encorat Chrono) și carboxamide (Finlepsin Retard, Targetol PC). Este suficient să luați aceste medicamente de 1-2 ori pe zi.
În funcție de tipul de convulsii, epilepsia este tratată cu următoarele medicamente:
Convulsii generalizate – un complex de valproati cu carbamazepina;
Forma idiopatică – valproați;
absenţe – Etosuximidă;
Crize mioclonice – numai valproatul, fenitoina și carbamazepina nu au efect.
Ultimele inovații dintre medicamentele antiepileptice – medicamentele Tiagabină și Lamotrigină – s-au dovedit în practică, așa că dacă medicul recomandă și finanțele permit, este mai bine să optați pentru ele.
Întreruperea terapiei medicamentoase poate fi luată în considerare după cel puțin cinci ani de remisie stabilă. Tratamentul epilepsiei este finalizat prin reducerea treptată a dozei de medicament până la eșecul complet în șase luni.
Îndepărtarea statusului epilepticus
Dacă pacientul se află într-o stare de epilepsie (un atac durează multe ore sau chiar zile), i se injectează intravenos cu oricare dintre medicamentele din grupa sibazon (Diazepam, Seduxen) la o doză de 10 mg la 20 ml de glucoză. soluţie. După 10-15 minute, puteți repeta injecția dacă starea epileptică persistă.
Uneori, Sibazon și analogii săi sunt ineficienți și apoi recurg la fenitoină, Gaxenal sau tiopental de sodiu. Se administrează intravenos o soluție 1-5% care conține 1 g de medicament, făcând pauze de trei minute după fiecare 5-10 ml pentru a preveni o deteriorare fatală a hemodinamicii și/sau stopul respirator.
Dacă nicio injecție nu ajută la scoaterea pacientului dintr-o stare de epilepsie, este necesar să se utilizeze o soluție inhalată de oxigen cu azot (1: 2), dar această tehnică nu este aplicabilă în caz de dificultăți de respirație, colaps sau comă. .
Tratamentul chirurgical al epilepsiei
În cazul epilepsiei simptomatice cauzate de un anevrism, abces sau tumoră cerebrală, medicii trebuie să recurgă la intervenții chirurgicale pentru a elimina cauza convulsiilor. Acestea sunt operații foarte complexe, care se efectuează de obicei sub anestezie locală, astfel încât pacientul să rămână conștient și, în funcție de starea sa, este posibil să se controleze integritatea regiunilor creierului responsabile de cele mai importante funcții: motor, vorbire și vizual.
Așa-numita formă temporală de epilepsie se pretează bine și la tratament chirurgical. În timpul operației, chirurgul fie efectuează o rezecție completă a lobului temporal al creierului, fie îndepărtează doar amigdala și/sau hipocampul. Rata de succes a unor astfel de intervenții este foarte mare – până la 90%.
În cazuri rare, și anume, la copiii cu hemiplegie congenitală (subdezvoltarea uneia dintre emisferele creierului), se efectuează o hemisferectomie, adică emisfera bolnavă este complet îndepărtată pentru a preveni patologiile globale ale sistemului nervos, inclusiv epilepsia. Prognoza pentru viitorul unor astfel de copii este bună, deoarece potențialul creierului uman este uriaș și o emisferă este suficientă pentru o viață plină și o gândire clară.
Cu forma idiopatică de epilepsie diagnosticată inițial, operația de calosotomie (tăierea corpului calos, care asigură comunicarea între cele două emisfere ale creierului), este foarte eficientă. Această intervenție previne reapariția crizelor epileptice la aproximativ 80% dintre pacienți.
Primul ajutor
Cum să ajuți o persoană bolnavă dacă are un atac? Deci, dacă o persoană a căzut brusc și a început să-și zvâcnească de neînțeles brațele și picioarele, aruncându-și capul pe spate, priviți și asigurați-vă că pupilele sunt dilatate. Aceasta este o criză epileptică.
În primul rând, îndepărtați de persoană toate obiectele pe care le poate arunca asupra ei în timpul unei convulsii. Apoi întoarceți-l pe o parte și puneți ceva moale sub cap pentru a preveni rănirea. Dacă o persoană vărsă, întoarceți capul în lateral, în acest caz, acest lucru va ajuta la prevenirea pătrunderii vărsăturilor în tractul respirator.
În timpul unei crize epileptice, nu încercați să beți pacientul și nu încercați să-l țineți cu forță. Puterea ta încă nu este suficientă. Cereți altora să cheme un medic.
În primul rând, îndepărtați de persoană toate obiectele pe care le poate arunca asupra ei în timpul unei convulsii. Apoi întoarceți-l pe o parte și puneți ceva moale sub cap pentru a preveni rănirea. Dacă o persoană vărsă, întoarceți capul în lateral, în acest caz, acest lucru va ajuta la prevenirea pătrunderii vărsăturilor în tractul respirator.
În timpul unei crize epileptice, nu încercați să beți pacientul și nu încercați să-l țineți cu forță. Puterea ta încă nu este suficientă. Cereți altora să cheme un medic.