Lichidul cefalorahidian este un fluid care scaldă structurile sistemului nervos central: creierul și măduva spinării. Are rol de protectie si amortizor. Lichidul cefalorahidian este într-o stare normală, lipsit de germeni. Apariția unui germen în el poate fi responsabilă pentru patologii infecțioase grave.

Definiție

Lichidul cefalorahidian sau LCR este un fluid care învăluie sistemul nervos central (creierul și măduva spinării). Circula prin sistemul ventricular (ventriculi situati in creier) si prin spatiul subarahnoidian.

Ca o reamintire, sistemul nervos central este înconjurat de plicuri numite meninge, formate din 3 straturi:

• dura, un strat exterior gros;
• arahnoida, un strat subțire între dura și pia mater;
• pia mater, foaie subțire internă, aderând la suprafața cerebrală.

Spatiul dintre arahnoid si pia mater corespunde spatiului subarahnoidian, loc de circulatie a lichidului cefalorahidian.

DESCRIERE

Producția zilnică totală de LCR este estimată la aproximativ 500 ml.

Volumul său este de 150 – 180 ml, la adulți, așa că se reînnoiește de câteva ori pe zi.

Presiunea acestuia este măsurată cu ajutorul unei puncție lombară. Se estimează între 10 și 15 mmHg la adulți. (5 până la 7 mmHg la sugari).

Pentru ochiul liber, LCR este un lichid limpede despre care se spune că este apă de rocă.

Compoziție

Lichidul celfalo-rahidian este format din:

• apă;
• leucocite (globule albe) <5 / mm3;
• a proteinelor (numite proteinorrahie) între 0,20 – 0,40 g/L;
• glucoza (cunoscută sub numele de glicorahie) reprezintă 60% din glicemie (nivelul zahărului din sânge), sau aproximativ 0,6 g/L;
• mulți ioni (sodiu, clor, potasiu, calciu, bicarbonat)

LCR este complet steril, adică nu conține microorganisme patogene (viruși, bacterii, ciuperci).

DESCRIERE

Lichidul cefalorahidian este un fluid care scaldă structurile sistemului nervos central. Are rol de protectie si amortizor al acestuia din urma, in special in timpul miscarilor si schimbarilor de pozitie. Lichidul cefalorahidian este normal, lipsit de germeni (steril). Apariția unui germen în acesta poate fi responsabilă de patologii infecțioase grave care pot duce la sechele neurologice sau chiar la moartea pacientului.

Secreție și circulație

Lichidul cefalorahidian este produs si secretat de plexurile coroidiene corespunzatoare unor structuri situate la nivelul peretilor diferitilor ventriculi (ventriculi laterali, ventricul 3 si ventricul 4) si facand posibila realizarea unei jonctiuni intre sistemul sanguin si cel central. sistem nervos .

Există o circulație continuă și liberă a LCR la nivelul ventriculilor laterali, apoi către ventriculul 3 prin orificiile Monroe și apoi către ventriculul 4 prin apeductul Sylvius. Apoi se unește cu spațiul subarahnoidian prin foramina lui Luscka și Magendie.

Reabsorbția sa are loc la nivelul vilozităților arahnoide ale lui Pacchioni (creșteri viloase situate pe suprafața externă a arahnoidei), permițând curgerea acestuia către sinusul venos (mai exact sinusul venos longitudinal superior) și astfel revenirea sa în circulația venoasă. . .

Analiza LCR face posibilă depistarea multor patologii, dintre care majoritatea necesită îngrijiri urgente. Această analiză se realizează printr-o puncție lombară, care constă în prelevarea LCR, prin introducerea unui ac subțire între două vertebre lombare (majoritatea cazurilor, între a 4-a și a 5-a vertebre lombare pentru a evita orice risc de afectare a măduvei spinării). . , oprindu-se opus celei de-a doua vertebre lombare). Puncția lombară este un act invaziv, care trebuie efectuat de un medic, folosind asepsie.

Există contraindicații (tulburări severe de coagulare, semne de hipertensiune intracraniană, infecție la locul puncției) și pot apărea reacții adverse (sindrom post-puncție lombară, infecție, hematom, lombalgie).

Analiza LCR include:

• un examen macroscopic (examinare cu ochiul liber permițând analiza aspectului și culorii LCR);
• un examen bacteriologic (căutarea bacteriilor cu realizarea de culturi);
• un examen citologic (căutând numărul de globule albe și roșii din sânge);
• un examen biochimic (căutarea numărului de proteine, glucoză);
• pot fi efectuate analize suplimentare pentru virusuri specifice (virusul Herpes, Citomegalovirusul, Enterovirusul).

Patologii infecțioase

Meningita

Corespunde inflamatiei meningelor care in cele mai multe cazuri este secundara infectiei cu un agent patogen (bacterian, virus sau chiar parazit sau ciuperci) datorita contaminarii lichidului cefalorahidian.

Principalele simptome ale meningitei sunt:

• dureri de cap difuze și intense cu disconfort de la zgomot (fonofobie) și lumină (fotofobie);
• o febră ;
• greață și vărsături.

La examenul clinic se poate detecta rigiditatea meningeală, adică o rezistență invincibilă și dureroasă la îndoirea gâtului.

Acest lucru se explică printr-o contracție a mușchilor paravertebrali în legătură cu iritația meningelor.

Daca se suspecteaza meningita, este esentiala dezbracarea totala a pacientului, pentru a cauta semne de purpura fulminans (pata hemoragica cutanata legata de o tulburare de coagulare, care nu dispare la exercitarea presiunii). Purpura fulminans este semnul unei infecții foarte severe, cel mai adesea secundară infecției cu meningococ (bacterii). Este o urgență care pune viața în pericol, care necesită o injecție intramusculară sau intravenoasă de terapie cu antibiotice cât mai repede posibil.

Examinări suplimentare sunt adesea necesare pentru certitudinea diagnosticului:

• puncția lombară (cu excepția cazurilor de contraindicație) permițând efectuarea unei analize;
• evaluare biologică (hemoleucograma, evaluarea hemostazei, CRP, ionograma sângelui, glicemia, creatinina serică și hemoculturi);
• imagistica cerebrală urgentă în următoarele cazuri care contraindica puncția lombară: tulburări de conștiență, deficit neurologic și/sau convulsii.

Analiza LCR face posibilă orientarea către un tip de meningită și confirmarea prezenței unui agent patogen.

Tratamentul va depinde de tipul de germen prezent în lichidul cefalorahidian.

meningoencefalită

Se definește prin asocierea unei inflamații a creierului și a plicurilor meningeale.

Se bazează pe asocierea unui sindrom meningeal (dureri de cap, vărsături, greață și rigiditate meningeală) și o afectare a creierului dirijată de prezența unor tulburări de conștiență, convulsii parțiale sau totale sau chiar semnul unui deficit neurologic (deficit motor. , afazie).

Meningoencefalita este o patologie gravă care poate duce la decesul pacientului și, prin urmare, necesită îngrijiri medicale urgente.

O suspiciune de meningoencefalită necesită imagistică urgentă a creierului și trebuie efectuată înainte de puncția lombară.

Alte examinări suplimentare confirmă diagnosticul:

• o evaluare biologică (hemoleucograma, CRP, ionograma sanguină, hemoculturi, evaluarea hemostazei, creatinina serică);
• se poate efectua un EEG (electroencefalogramă), care poate prezenta semne în favoarea leziunilor cerebrale.

Managementul printr-un tratament medical trebuie sa fie rapid si apoi va fi adaptat germenului revelat.

Meningita carcinomatoasa

Meningita carcinomatoasă este inflamația meningelor datorită prezenței celulelor canceroase găsite în LCR. Mai exact, este vorba de metastaze, adica de o diseminare secundara rezultata dintr-un cancer primar (in special din cancer pulmonar, melanom si cancer mamar).

Simptomele sunt polimorfe, constând din:

• sindrom meningeal (dureri de cap, greață, vărsături, gât rigid);
• tulburări ale conștiinței;
• modificarea comportamentului (pierderea memoriei);
• convulsii;
• deficit neurologic.

Sunt necesare examinări suplimentare pentru a confirma diagnosticul:

• efectuarea unei imagistice cerebrale (brain RMN) care poate prezenta semne în favoarea diagnosticului;
• o puncție lombară pentru a căuta prezența celulelor canceroase în LCR și a confirma astfel diagnosticul.

Prognosticul meningitei carcinomatoase este și astăzi sumbru, cu puține mijloace terapeutice eficiente.

Hidrocefalia

Hidrocefalia este o acumulare a unei cantități excesive de lichid cefalorahidian în sistemul ventricular cerebral. Se demonstrează prin efectuarea unei imagistice cerebrale care constată dilatarea ventriculilor cerebrali.

Acest exces poate duce la o creștere a presiunii intracraniene. Într-adevăr, presiunea intracraniană va depinde de câțiva parametri care sunt:

• parenchimul cerebral;
• fluid cerebrospinal;
• volumul cerebrovascular.

Deci, atunci când unul sau mai mulți dintre acești parametri sunt modificați, va avea un impact asupra presiunii intracraniene. Hipertensiunea intracraniană (HTIC) este definită ca o valoare > 20 mmHg la adulți.

Există diferite tipuri de hidrocefalie:

• hidrocefalie necomunicantă (obstructivă): corespunde unei acumulări în exces de lichid cefalorahidian în sistemul ventricular secundar unui obstacol care afectează circulația LCR și astfel reabsorbției acestuia. Cel mai adesea, se datorează prezenței unei tumori care comprimă sistemul ventricular, dar poate fi și secundară unor malformații prezente încă de la naștere. Are ca rezultat o creștere a presiunii intracraniene care necesită tratament urgent. Este posibilă efectuarea unui bypass ventricular extern al LCR (soluție temporară) sau chiar mai recent dezvoltat, realizarea unei ventriculocisternostomii endoscopice (crearea unei comunicări între sistemul ventricular cerebral și cisterne care corespund unei măriri a subarahnoidului). spațiu) permițând astfel ocolirea obstacolului și găsirea unui flux adecvat al LCR;
• hidrocefalie comunicantă (neobstructivă): corespunde unei acumulări în exces de lichid cefalorahidian în legătură cu o genă în reabsorbția LCR. Cel mai adesea este secundară hemoragiei subarahnoidiene, traumatisme craniene, meningită sau eventual idiopatică. Necesită management printr-un șunt intern al LCR numit șunt ventriculoperitoneal (dacă lichidul este direcționat către cavitatea peritoneală) sau șunt ventriculo-atrial (dacă lichidul este direcționat către inimă);
• hidrocefalie cronică la presiune normală: corespunde unui exces de lichid cefalorahidian în sistemul ventricular cerebral dar fără creșterea presiunii intracraniene. Afectează cel mai adesea adulții, după 60 de ani cu predominanța bărbaților. Mecanismul fiziopatologic este încă puțin înțeles. Poate fi întâlnit la persoanele cu antecedente de hemoragie subarahnoidiană, traumatisme craniene sau care au suferit o intervenție chirurgicală intracraniană.

Este definită de cele mai multe ori printr-o triadă de simptome, numită triada Adams și Hakim:

• tulburări de memorie;
• tulburări de sfincter (incontinență urinară);
• probleme de mers cu mers lent.

Imagistica creierului poate arăta o dilatare a ventriculilor cerebrali.

Managementul se bazează în principal pe stabilirea unui bypass ventricular intern, fie ventriculo-peritoneal, fie ventriculo-ațial.

Alte patologii

Analiza lichidului cefalorahidian poate dezvălui multe alte patologii:

• hemoragie subarahnoidiană cu semne de circulație a sângelui în LCR;
• boli inflamatorii care afectează sistemul nervos central (scleroză multiplă, sarcoidoză etc.);
• boli neurodegenerative (boala Alzheimer);
• neuropatii (sindrom Guillain-Barré).