Cel mai adesea de origine genetică, ageneza dentară se caracterizează prin absența formării unuia sau mai multor dinți. Mai mult sau mai puțin severă, are uneori repercusiuni funcționale și estetice importante, cu repercusiuni psihologice semnificative. Controlul ortodontic face posibilă estimarea dacă aparatele dentare sau implanturile pot fi benefice.

Definiție

Agenezia dentară se caracterizează prin absența unuia sau a mai multor dinți, deoarece nu s-au format. Această anomalie poate afecta dinții de lapte (copii fără dinți) dar afectează mult mai des dinții permanenți. 

Există forme moderate sau severe de agenezie dentară:

• Când sunt implicați doar câțiva dinți, vorbim de hipodonție (unu până la șase dinți lipsă). 
• Oligodonția se referă la absența a mai mult de șase dinți. Adesea însoțită de malformații care afectează alte organe, poate fi asociată cu diferite sindroame.
• În cele din urmă, anodonția se referă la absența totală a dinților, care este însoțită și de alte anomalii de organ.

Cauze

Ageneza dentară este cel mai adesea congenitală. În marea majoritate a cazurilor, este de origine genetică (anomalie genetică ereditară sau aspect sporadic la individ), dar sunt susceptibili să intervină și factorii de mediu.

Factorii genetici

Pot fi implicate diferite mutații care vizează genele implicate în formarea dinților.

• Vorbim de agenezie dentară izolată atunci când defectul genetic afectează doar dezvoltarea dentară.
• Agenezia dentară sindromică este legată de anomalii genetice care afectează și dezvoltarea altor țesuturi. Absența dinților este adesea primul simptom. Există în jur de 150 dintre aceste sindroame: displazie ectodermică, sindrom Down, sindrom Van der Woude etc.

Factori de mediu

Expunerea fătului la anumiți factori de mediu afectează formarea germenilor dentari. Pot fi agenți fizici (radiații ionizante) sau agenți chimici (medicamente luate de mamă), dar și boli infecțioase materne (sifilis, tuberculoză, rubeolă...).

Tratamentul cancerului pediatric prin chimioterapie sau radioterapie poate fi cauza agenezei multiple, mai mult sau mai putin severe in functie de varsta tratamentului si de dozele administrate.

În cele din urmă, un traumatism cranio-facial semnificativ poate fi responsabil pentru agenezia dentară.

Diagnostic

Examenul clinic și radiografie panoramică sunt pilonii diagnosticului. Uneori se face o radiografie retro-alveolară – clasica radiografie intraorală efectuată în mod obișnuit în cabinetul stomatologic.

Consultatie de specialitate

Pacienții care suferă de oligodonție sunt îndrumați către un consult de specialitate, care le va oferi o evaluare diagnostică completă și va coordona îngrijiri multidisciplinare.

Indispensabilă în cazurile de oligodonție, evaluarea ortodontică se bazează în special pe teleradiografia laterală a craniului, pe fascicul conic (CBCT), o tehnică de radiografie de înaltă rezoluție care permite reconstrucții digitale 3D, pe fotografii exo- și intraorale și pe modele ortodontice.

Consilierea genetică va ajuta la clarificarea dacă oligodonția este sau nu sindromică și va discuta problemele de ereditate.

Oamenii în cauză

Agenezia dentară este una dintre cele mai frecvente anomalii dentare la om, dar în marea majoritate a cazurilor lipsesc doar unul sau doi dinți. Agenezia molarilor de minte este cea mai frecventă și afectează până la 20 sau chiar 30% din populație.

Oligondotia, pe de altă parte, este considerată o boală rară (frecvență mai mică de 0,1% în diverse studii). Absența completă a dinților este 

extrem de rar.

În general, femeile sunt afectate mai frecvent decât bărbații, dar această tendință pare a fi inversată dacă luăm în considerare doar formele cu cel mai mare număr de dinți lipsă.

Frecvența agenezei, precum și tipul de dinți lipsă variază, de asemenea, în funcție de grupul etnic. Astfel, europenii de tip caucazian sunt mai puțin probabilimai scump decât chinezii.

dentiție

În formele ușoare (hipodonția), molarii de minte lipsesc cel mai adesea. Incisivii laterali și premolarii sunt, de asemenea, probabil să lipsească.

În formele mai severe (oligodonția), pot fi afectați și caninii, primul și al doilea molar sau incisivii centrali superiori. Când oligodonția se referă la dinții permanenți, dinții de lapte pot persista și peste vârsta normală.

Oligodonția poate fi însoțită de diferite anomalii care afectează alți dinți și maxilarul, cum ar fi:

• dinți mai mici,
• dinți conici sau de formă anormală,
• defecte de smalț,
• dinții fericirii,
• erupție târzie,
• hipotrofia osului alveolar.

Anomalii sindromice asociate

Ageneza dentară este asociată cu despicătura buzei și palatului în anumite sindroame, cum ar fi sindromul Van der Woude.

Oligodontia mai poate fi asociata cu deficit de secretie salivara, anomalii ale parului sau unghiilor, disfunctii ale glandei sudoripare etc.

Tulburări de ageneză multiplă

Ageneza dentară multiplă poate duce la creșterea insuficientă a osului maxilar (hipoplazie). Nestimulat de mestecat, osul tinde să se topească.

În plus, o proastă ocluzie (malocluzie) a cavității bucale poate avea repercusiuni funcționale grave. Copiii afectați suferă frecvent de tulburări de mestecat și înghițire, care pot duce la probleme digestive cronice, cu impact asupra creșterii și sănătății. Fonația este, de asemenea, afectată, iar întârzierile de limbă nu pot fi excluse. Uneori sunt prezente tulburări de ventilație.

Consecințele asupra calității vieții nu sunt de neglijat. Impactul estetic al agenezei multiple este adesea slab experimentat. Pe măsură ce copiii cresc, ei tind să se izoleze și să evite să râdă, să zâmbească sau să mănânce în prezența altora. Fără tratament, stima de sine și viața socială tind să se deterioreze.

Tratamentul are ca scop conservarea capitalului dentar rămas, refacerea unei bune ocluzii a cavității bucale și îmbunătățirea esteticii. În funcție de numărul și localizarea dinților lipsă, reabilitarea poate recurge la proteze sau implanturi dentare.

Oligodonția necesită îngrijire pe termen lung cu mai multe intervenții pe măsură ce creșterea progresează.

Tratament ortodontic

Tratamentul ortodontic face posibila, daca este necesar, modificarea alinierii si pozitionarii dintilor ramasi. Poate fi folosit în special pentru a închide spațiul dintre doi dinți sau dimpotrivă pentru a-l mări înainte de înlocuirea dintelui lipsă.

Tratament protetic

Reabilitarea protetică poate începe înainte de vârsta de doi ani. Folosește proteze parțiale amovibile sau proteze fixe (fațete, coroane sau punți). 

Tratamentul cu implant

Atunci când este fezabil, implanturile dentare oferă o soluție de lungă durată. Acestea necesită adesea o grefă osoasă în prealabil. Plasarea a 2 (sau chiar 4) implanturi înainte de sfârșitul creșterii este posibilă doar în regiunea anterioară mandibulară (maxilarul inferior). Alte tipuri de implanturi sunt plasate după ce creșterea sa oprit.

Odotonologie

Este posibil ca medicul dentist să fie nevoit să trateze anomaliile dentare asociate. Rășinile compozite sunt folosite în special pentru a da dinților un aspect natural.

Sprijin psihologic

Urmărirea de către un psiholog poate fi benefică pentru a ajuta copilul să-și depășească dificultățile.

Nu există posibilitatea de a preveni agenezia dentară. Pe de altă parte, protecția dinților rămași este esențială, mai ales dacă defectele de smalț pun un risc mare de carie, iar educația pentru igiena orală joacă un rol esențial.