Endometrioza uterului - ce este și cum să o tratăm?

Endometrioza uterului: ce este într-o limbă accesibilă?

Problema endometriozei uterului este foarte relevantă pentru medicina modernă. Acest lucru se datorează faptului că frecvența bolii crește de la an la an. Potrivit statisticilor, între 5 și 10% dintre femeile tinere din întreaga lume suferă de endometrioză. Printre pacientii diagnosticati cu infertilitate, endometrioza este mult mai frecventa: in 20-30% din cazuri.

Endometrioza – aceasta este o proliferare patologică a țesuturilor glandulare ale uterului, care este benignă. Celulele nou formate sunt similare ca structură și funcție cu celulele endometrului uterului, dar sunt capabile să existe în afara acestuia. Creșterile (heterotopiile) apărute suferă constant modificări ciclice, asemănătoare cu acele modificări care apar lunar cu endometrul din uter. Au capacitatea de a pătrunde în țesuturile sănătoase învecinate și de a forma acolo aderențe. Adesea, endometrioza este însoțită de alte boli de etiologie hormonală, de exemplu, fibroame uterine, GPE etc.

Endometrioza este o boală ginecologică, însoțită de formarea nodurilor benigne care au o structură similară mucoasei interioare a uterului. Acești noduri pot fi localizate atât în ​​uterul propriu-zis, cât și în afara organului. Particulele de endometru, care în fiecare lună sunt respinse de peretele interior al uterului în timpul sângerării menstruale, pot să nu iasă complet. În anumite condiții, unii dintre ei persistă în trompele uterine, precum și în alte organe și încep să crească, ceea ce duce la endometrioză. Femeile care se confruntă cu stres frecvent sunt mai susceptibile la boală.

Cu o boală, endometrul crește acolo unde nu ar trebui să fie în mod normal. Mai mult, celulele din afara uterului continuă să funcționeze în același mod ca și în cavitatea acestuia, adică cresc în timpul menstruației. Cel mai adesea, endometrioza afectează ovarele, trompele uterine, aparatul ligamentar de fixare al uterului și vezica urinară. Dar uneori endometrioza este detectată chiar și în plămâni și pe membranele mucoase ale cavității nazale.

Motivele dezvoltării endometriozei

Endometrioza poate fi numită o boală cu o etiologie inexplicabilă. Până acum, medicii nu au reușit să găsească cauza exactă a apariției acesteia. Există doar teorii științifice pe acest subiect, dar niciuna dintre ele nu este dovedită. Se crede că factorii de risc pentru dezvoltarea endometriozei sunt infecțiile frecvente suferite în copilărie, dezechilibrul hormonal în organism, inflamația ovarelor. După cum am menționat, endometrioza este adesea asociată cu fibroamele uterine.

Teoria menstruației retrograde până în prezent a găsit cel mai mare răspuns în rândul specialiștilor implicați în studiul problemei endometriozei. Ipoteza se rezumă la faptul că, în timpul sângerării menstruale, particulele mucoasei uterine cu fluxul sanguin intră în cavitatea peritoneală și trompele uterine, se stabilesc acolo și încep să funcționeze. În timp ce sângele menstrual din uter prin vagin pătrunde în mediul extern, sângele secretat de particulele endometriale care au prins rădăcini în alte organe nu găsește o cale de ieșire. Ca urmare, microhemoragiile apar lunar în zona focarelor de endometrioză, care implică procese inflamatorii.

Alte teorii care evidențiază cauzele endometriozei sunt următoarele:

• ipoteza implantării. Se rezumă la faptul că particulele endometriale sunt implantate în țesuturile organelor, ajungând acolo cu sângele menstrual.

• ipoteza metaplastică. Se rezumă la faptul că celulele endometriale nu își prind rădăcini în zone neobișnuite pentru ele, ci doar stimulează țesuturile la modificări patologice (la metaplazie).

Cu toate acestea, până acum nu există un răspuns la întrebarea principală: de ce endometrioza se dezvoltă doar la unele femei și nu la toate sexul frumos. La urma urmei, menstruația retrogradă este observată în fiecare dintre ele.

Oamenii de știință sugerează că endometrioza se dezvoltă numai în prezența următorilor factori de risc:

• Tulburări ale sistemului imunitar în organism.

• Predispoziție ereditară la dezvoltarea bolii.

• O anumită structură a anexelor, care duce la intrarea prea multă sânge în cavitatea peritoneală în timpul menstruației.

• Niveluri ridicate de estrogen în sânge.

• Vârsta de la 30 la 45 de ani.

• Consumul excesiv de alcool și băuturi care conțin cofeină.

• Luând anumite medicamente.

• Tulburări metabolice care duc la obezitate.

• Scurtarea ciclului menstrual.

Când sistemul imunitar funcționează corect, monitorizează și oprește toate diviziunile celulare patologice din organism. Fragmentele de țesut care intră în cavitatea peritoneală împreună cu sângele menstrual sunt, de asemenea, distruse de sistemul imunitar. Ele sunt distruse de limfocite și macrofage. Când sistemul imunitar eșuează, cele mai mici particule ale endometrului rămân în cavitatea abdominală și încep să se grefeze. Astfel, se dezvoltă endometrioza.

Operațiile amânate la nivelul uterului cresc riscul de dezvoltare a bolii. Aceasta include, de asemenea, chiuretajul, avortul, cauterizarea eroziunii cervicale etc.

În ceea ce privește predispoziția ereditară la endometrioză, știința cunoaște cazuri când într-o singură familie toate reprezentantele femeilor au suferit de boală, începând cu bunica și terminând cu nepoatele.

În ciuda faptului că există multe teorii despre dezvoltarea endometriozei, niciuna dintre ele nu poate explica 100% de ce boala se manifestă încă. Cu toate acestea, este dovedit științific că riscul de a dezvolta endometrioză este crescut la acele femei care au suferit un avort. Întreruperea artificială a sarcinii este un stres pentru organism, care afectează toate sistemele fără excepție: nervos, hormonal și sexual.

În general, acele femei care se confruntă adesea cu suprasolicitare emoțională (stres, șoc nervos, depresie) sunt susceptibile la endometrioză. Pe fondul lor, imunitatea eșuează, ceea ce permite celulelor endometriale să germineze mai ușor în alte organe și țesuturi. După cum arată practica ginecologică, acele femei ale căror activități profesionale sunt asociate cu creșterea tensiunii nervoase au mai multe șanse de a fi diagnosticate cu endometrioză.

Un alt factor de risc pentru dezvoltarea bolii este trăirea într-un mediu de mediu nefavorabil. Oamenii de știință au descoperit că una dintre cele mai periculoase substanțe prezente în aer este dioxina. Este emis în cantități semnificative de întreprinderile industriale. S-a dovedit că femeile care respiră constant aer cu un conținut ridicat de dioxină sunt mai predispuse să sufere de endometrioză, chiar și la o vârstă fragedă.

Următorii factori endogeni și exogeni pot crește riscul de apariție a endometriozei:

• Instalarea unui dispozitiv intrauterin.

• Luarea de contraceptive hormonale.

• Fumatul de tutun.

Simptomele endometriozei la femei

Simptomele endometriozei nu formează un tablou clinic viu. Prin urmare, până când o femeie trece un examen de diagnostic de înaltă calitate, ea nu va ști despre boala ei. Adesea, chiar și o examinare pe scaun ginecologic cu ajutorul oglinzilor nu permite stabilirea unui diagnostic. Prin urmare, merită să acordați atenție simptomelor endometriozei. În plus, fiecare femeie care suferă de această boală are întotdeauna o combinație de mai multe trăsături caracteristice.

În primul rând, este incapacitatea de a concepe un copil. Infertilitatea este atunci când o femeie nu poate rămâne însărcinată cu un act sexual regulat neprotejat timp de un an. Endometrioza împiedică un ovul să fie fertilizat de un spermatozoid sau să-și păstreze viabilitatea. Proliferarea patologică a celulelor endometriale duce la perturbări hormonale, previne producerea de hormoni care sunt necesari pentru cursul normal al sarcinii.

Când aderențele endometriotice cresc în anexe, în regiunea cervicală, aceasta va duce la fuziunea organelor și a pereților acestora între ele. Ca urmare, se formează obstrucția trompelor uterine, care este principala cauză a infertilității la femei pe fondul endometriozei.

În al doilea rând, durerea. Natura durerii la femeile care suferă de endometrioză este diferită. Durerea poate fi trăgătoare și surdă, prezentă în mod continuu. Uneori sunt ascuțite și tăioase și apar în abdomenul inferior doar periodic.

De regulă, durerea din cauza endometriozei nu este atât de pronunțată încât o femeie ar trebui să consulte un medic din cauza apariției lor. În cele mai multe cazuri, acestea sunt considerate simptome ale sindromului premenstrual sau rezultatul efortului fizic.

Prin urmare, este important să acordați atenție naturii cronice a durerii care apare în mod regulat în timpul actului sexual, în timpul următoarei menstruații și la ridicarea greutăților.

În al treilea rând, sângerare. Apariția spotting-ului după actul sexual este unul dintre semnele endometriozei, indiferent de localizarea nodurilor. Când s-au format aderențe în zona organelor sistemului urinar sau intestinelor, atunci picături de sânge vor fi prezente în fecale sau în urină.

De regulă, sângele apare cu câteva zile înainte de începerea următorului ciclu menstrual. Eliberarea sa este însoțită de durere. După 1-3 zile, sângele încetează să mai apară, iar după 1-2 zile, femeia începe o altă menstruație.

În timpul sângerării menstruale, cheaguri de sânge sunt eliberați din vagin. Aspectul lor seamănă cu bucăți de ficat crud. Prin urmare, dacă o femeie observă acest tip de scurgere și are alte semne de endometrioză, atunci este necesar să-și raporteze problema la medic.

În al patrulea rând, neregulile menstruale. Este aproape întotdeauna neregulat în endometrioză.

O femeie ar trebui să fie atentă la următoarele puncte:

• Ciclul este în continuă schimbare.

• Menstruația poate lipsi timp de câteva luni.

• Menstruația este prelungită și însoțită de sângerări abundente.

Cu astfel de eșecuri, nu ar trebui să ezitați să contactați medicul. În caz contrar, o femeie riscă să dobândească probleme grave de sănătate. Dacă este lăsată netratată, endometrioza poate provoca formarea de tumori benigne, infertilitate și inflamație a organelor interne.

Simptomele diferitelor forme de endometrioză

Semne de endometrioză la femeile în vârstă

Endometrioza se dezvoltă nu numai la femeile tinere, ci și la femeile în vârstă de peste 50 de ani. Mai mult, după menopauză, riscul de a dezvolta boala crește, ceea ce se datorează lipsei de progesteron din organism.

Următorii factori pot provoca dezvoltarea endometriozei la bătrânețe:

• obezitatea;

• Diabet;

• Boli ale glandei tiroide;

• Boli infecțioase frecvente suferite de o femeie de-a lungul vieții;

• Intervenții chirurgicale multiple și locul de localizare a acestora nu contează.

Simptomele endometriozei la femeile peste 50 de ani pot include:

• Greaţă;

• Dureri de cap;

• Amețeli;

• Uneori apar vărsături;

• Iritabilitate crescută, lacrimare, agresivitate.

Durerea în abdomenul inferior deranjează rar femeile în vârstă.

Semne ale endometriozei interne

Următoarele simptome vor indica endometrioza internă:

• Durere în zona afectată la palpare.

• Dureri ascuțite în timpul sângerării menstruale, care sunt localizate în abdomenul inferior.

• Durere crescută în timpul intimității, după ridicarea greutăților.

Un diagnosticist cu ultrasunete vizualizează pe ecran nodurile caracteristice localizate pe peretele uterului.

Imaginea unui test de sânge clinic este caracterizată de anemie, care se explică prin sângerare regulată.

Simptomele bolii după operație cezariană

Endometrioza se dezvoltă la femeile care au suferit o operație cezariană în 20% din cazuri. Celulele încep să crească în zona cicatricei și a suturii.

Următoarele simptome vor indica boala:

• Apariția scurgerii sângeroase din cusătură;

• Creșterea excesivă lentă a cicatricei;

• Mâncărime în cusătură;

• Apariția creșterilor nodulare sub cusătură;

• Dureri de desen în abdomenul inferior.

Dacă o femeie găsește astfel de simptome în ea însăși, ar trebui să contacteze un ginecolog și să fie supusă unei examinări. În unele cazuri, este necesar un tratament internat.

Endometrioza, endometrita și fibromul uterin – care este diferența?

Endometrioza, endometrita și fibromul uterin sunt boli diferite.

Endometrita este o inflamație a stratului interior al uterului, care se dezvoltă pe fundalul pătrunderii microorganismelor patogene în cavitatea sa. Endometrita este cauzată de viruși, bacterii, ciuperci, paraziți. Endometrita nu afectează alte organe, ci doar uterul. Boala debutează acut, însoțită de febră, dureri în abdomenul inferior, secreții din tractul genital. Endometrita cronică seamănă cu simptomele endometriozei.

Fibromul uterin este o tumoare benignă a mușchiului neted și a stratului conjunctiv al uterului. Miomul se dezvoltă pe fondul tulburărilor hormonale.

Endometrioza și adenomioza sunt același lucru?

Adenomioza este un tip de endometrioză. În adenomioză, endometrul crește în țesutul muscular al uterului. Această boală afectează femeile de vârstă reproductivă, iar după debutul menopauzei dispare de la sine. Adenomioza poate fi numită endometrioză internă. Este posibil ca aceste două patologii să fie combinate între ele.

De ce este endometrioza uterină periculoasă?

Endometrioza uterului este periculoasă pentru complicațiile sale, inclusiv:

• Formarea chisturilor ovariene care vor fi umplute cu sânge menstrual.

• Infertilitate, avort spontan (sarcină ratată, avort spontan).

• Tulburări neurologice datorate comprimării trunchiurilor nervoase de către endometrul supracrescut.

• Anemia, care implică slăbiciune, iritabilitate, oboseală crescută și alte manifestări negative.

• Focurile endometriozei pot degenera în tumori maligne. Deși acest lucru nu se întâmplă mai mult de 3% din cazuri, totuși, un astfel de risc există.

În plus, sindromul durerii cronice care bântuie o femeie îi afectează bunăstarea și înrăutățește calitatea vieții. Prin urmare, endometrioza este o boală care face obiectul unui tratament obligatoriu.

Poate doare stomacul cu endometrioza?

Stomacul poate doare cu endometrioză. Și uneori durerea este destul de intensă. După cum am menționat mai sus, durerea se intensifică după actul sexual, în timpul intimității, după efort fizic, la ridicarea greutăților.

Durerea pelvină apare la 16-24% dintre toate femeile. Poate avea un caracter difuz sau poate avea o localizare clară. Adesea, durerea se intensifică înainte de începerea următoarei menstruații, dar poate fi prezentă și în mod continuu.

Aproape 60% dintre femeile cu endometrioză spun că au menstruații dureroase. Durerea are o intensitate maxima in primele 2 zile de la debutul menstruatiei.

Diagnosticul endometriozei

Diagnosticul endometriozei începe cu o vizită la medic. Medicul ascultă plângerile pacientului și colectează o anamneză. Apoi femeia este examinată pe scaun ginecologic. În timpul examinării, este posibil să se detecteze un uter mărit și va fi cu cât mai mare, cu atât mai aproape de următoarea menstruație. Uterul este sferic. Dacă s-au format deja aderențe ale uterului, atunci mobilitatea acestuia va fi limitată. Este posibil să se detecteze noduli individuali, în timp ce pereții organului vor avea o suprafață denivelată și neuniformă.

Pentru a clarifica diagnosticul, pot fi necesare următoarele examinări:

1. Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine. Următoarele simptome indică endometrioza:

   • Formațiuni anecogene de până la 6 mm în diametru;

   • Prezența unei zone de ecogenitate crescută;

   • Mărirea uterului în dimensiune;

   • Prezența cavităților cu lichid;

   • Prezența nodurilor care au forme neclare, asemănătoare unui oval (cu forma nodulară a bolii), care ajung la 6 mm în diametru;

   • Prezența formațiunilor saculare de până la 15 mm în diametru, dacă boala are o formă focală.

2. Histeroscopia uterului. Următoarele simptome indică endometrioza:

   • Prezența găurilor sub formă de puncte visiniu care ies în evidență pe fundalul unei mucoase uterine palide;

   • cavitatea uterină extinsă;

   • Stratul bazal al uterului are un contur în relief asemănător unui pieptene cu dinți.

3. Metrosalpingografie. Studiul trebuie efectuat imediat după terminarea următoarei menstruații. Semne ale endometriozei:

   • Uter mărit;

   • Locația agentului de contrast în afara acestuia.

4. RMN-ul. Acest studiu este 90% informativ. Dar din cauza costului ridicat, tomografia este rar efectuată.

5. Colposcopie. Medicul examinează colul uterin folosind un binoclu și un corp de iluminat.

6. Identificarea markerilor endometriozei în sânge. Semnele indirecte ale bolii sunt o creștere a CA-125 și PP-12. Trebuie luat în considerare faptul că un salt în proteina-125 este observat nu numai pe fondul endometriozei, ci și în prezența neoplasmelor maligne ale ovarelor, cu fibromiom uterin, cu inflamație, precum și la începutul sarcinii. Dacă o femeie are endometrioză, atunci CA-125 va fi crescut în timpul menstruației și în a doua fază a ciclului.

Tratamentul endometriozei uterului

Numai tratamentul complex al endometriozei va obține un efect pozitiv.

Odată cu detectarea la timp a bolii, există toate șansele de a scăpa de ea fără a implica un chirurg în tratament. În cazul în care o femeie ignoră semnele bolii și nu vizitează un ginecolog, acest lucru va duce la faptul că în fiecare lună vor apărea noi focare de endometrioză în corpul ei, cavitățile chistice vor începe să se formeze, țesutul se va cicatrici, aderențe. se va forma. Toate acestea vor duce la blocarea anexelor și la infertilitate.

Medicina modernă are în vedere mai multe moduri de a trata endometrioza:

• Funcționare. Medicii încearcă să recurgă la intervenția chirurgicală extrem de rar, când tratamentul medicamentos nu a dat un rezultat pozitiv. Cert este că după operație, șansa de a concepe un copil la o femeie va fi scăzută. Deși ultimele progrese în medicină și introducerea laparoscoapelor în practica chirurgicală fac posibilă efectuarea intervențiilor cu traumatisme minime ale corpului. Prin urmare, probabilitatea unei concepții ulterioare rămâne încă.

• Corecție medicală. Luarea de medicamente în tratamentul endometriozei este una dintre cele mai eficiente metode de tratament. O femeie i se prescriu hormoni care ajută la normalizarea funcționării ovarelor și previn formarea focarelor de endometrioză.

Medicamentele utilizate pentru tratarea bolii au o compoziție similară cu contraceptivele hormonale orale din grupul Decapeptyl și Danazol. Tratamentul pentru o femeie va fi lung, de regulă, nu se limitează la câteva luni.

Pentru a reduce severitatea durerii, pacientului i se prescriu analgezice.

Până la începutul anilor 80, pentru tratarea endometriozei se foloseau medicamentele contraceptive, care acționau ca o alternativă la intervenția chirurgicală. Au fost prescrise pentru o perioadă de la șase luni până la un an, câte 1 tabletă pe zi. Apoi, doza a fost crescută la 2 comprimate, ceea ce a evitat dezvoltarea sângerării. După finalizarea unei astfel de corecții medicale, probabilitatea de a concepe un copil a fost de 40-50%.

Tratament medical

• Antiprogestative – este unul dintre cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul endometriozei. Acțiunea sa vizează suprimarea producției de gonadotropine, care determină încetarea ciclului menstrual. După întreruperea medicamentului, menstruația se reia. În momentul tratamentului, ovarele nu produc estradiol, ceea ce duce la dispariția focarelor de endometrioză.

  Printre aceste evenimente adverse:

  • Creștere în greutate;

  • Reducerea dimensiunii glandelor mamare;

  • umflătură;

  • Tendință la depresie;

  • Creșterea excesivă a părului pe față și pe corp.

• Agoniștii GnRH – suprima activitatea sistemului hipotalamo-hipofizar, ceea ce duce la o scădere a producției de gonadotropine, iar apoi afectează secreția ovarelor. Ca urmare, focarele de endometrioză mor.

  Efectele secundare ale tratamentului cu agonişti GnRH sunt:

  • Încălcarea metabolismului osos cu posibilă resorbție osoasă;

  • Menopauza prelungită, care poate persista chiar și după eliminarea medicamentelor din acest grup, ceea ce necesită numirea terapiei de substituție hormonală.

• Contraceptive orale combinate (COC). Studiile clinice au stabilit că elimină manifestările endometriozei, dar practic nu au niciun efect asupra proceselor metabolice, suprimând producția de estradiol de către ovare.

Tratamentul chirurgical al endometriozei

Tratamentul chirurgical al endometriozei garantează îndepărtarea focarelor sale, dar nu exclude o reapariție a bolii. Adesea, femeile cu această patologie trebuie să sufere mai multe intervenții. Riscul de recidivă variază între 15-45%, care depinde în mare măsură de gradul de răspândire a endometriozei în tot organismul, precum și de localizarea procesului patologic. Afectează posibilitatea de recidivă și cât de radicală a fost prima intervenție.

Laparoscopia este standardul de aur al chirurgiei moderne pentru tratamentul endometriozei. Cu ajutorul unui laparoscop introdus în cavitatea abdominală, este posibilă îndepărtarea chiar și a celor mai minime focare patologice, îndepărtarea chisturilor și aderențelor, tăierea căilor nervoase care provoacă apariția durerii persistente. Este de remarcat faptul că chisturile care sunt provocate de endometrioză trebuie îndepărtate. În caz contrar, riscul de reapariție a bolii rămâne ridicat.

Autotratamentul endometriozei este inacceptabil. Tacticile terapeutice trebuie stabilite de medic.

Dacă endometrioza este severă, atunci este necesară îndepărtarea organului afectat. Acest lucru este posibil și cu utilizarea unui laparoscop.

Medicii consideră o femeie vindecată de endometrioză dacă nu este deranjată de durere și nu a recidivat la 5 ani de la terapie.

Dacă endometrioza este diagnosticată la o femeie aflată la vârsta fertilă, atunci medicii fac tot posibilul pentru a-i păstra funcția reproductivă. De remarcat faptul că nivelul chirurgiei moderne este destul de ridicat și permite femeilor cu vârsta cuprinsă între 20-36 de ani în 60% din cazuri să îndure și să dea naștere unui copil sănătos.

Utilizarea endoscoapelor în timpul intervenției chirurgicale vă permite să eliminați chiar și cele mai mici focare de endometrioză. Tratamentul hormonal suplimentar face posibilă evitarea reapariției bolii. Dacă endometrioza duce la infertilitate, atunci tratamentul endoscopic este practic singura șansă pe care o are o femeie pentru o maternitate de succes.

Endometrioza este o boală cu complicații periculoase. Prin urmare, este atât de important să o diagnosticați și să o tratați în timp util. Utilizarea complexă a tuturor tehnologiilor moderne de intervenție chirurgicală: combinația de criocoagulare, îndepărtare cu laser, electrocoagulare face posibilă efectuarea operației cu șansa maximă de finalizare cu succes.

Cel mai eficient mod de a trata endometrioza este considerat a fi laparoscopia (desigur, cu eșecul tratamentului conservator) cu terapie hormonală suplimentară. Utilizarea GTRG după o intervenție chirurgicală crește eficacitatea acestuia cu 50%.

Care medic tratează endometrioza?

Endometrioza este tratată de un medic obstetrician-ginecolog.