Hormonul de stimulare a foliculilor, sau FSH, este un hormon cheie al fertilităţii atât la bărbaţi, cât şi la femei. Acesta este motivul pentru care în timpul unui control de fertilitate, rata acestuia este verificată sistematic.

La femei

HSF apare în prima fază a ciclului ovarian, cunoscută sub numele de faza foliculară. În această fază, care începe în prima zi a menstruației și se termină în momentul ovulației, hipotalamusul secretă un neurohormon, GnRH (hormon de eliberare a gonadotropinei). Va urma o reacție în lanț:

• GnRH stimulează glanda pituitară, care ca răspuns secretă FSH;
• sub influența FSH, în jur de douăzeci de foliculi ovarieni vor începe să crească;
• acesti foliculi in maturare vor secreta la randul lor estrogen, responsabil de ingrosarea mucoasei uterine pentru a pregati uterul pentru a primi un eventual ovul fecundat;
• în cadrul cohortei, un singur folicul, numit folicul dominant, realizează ovulația. Celelalte vor fi eliminate;
• atunci când este selectat foliculul preovulator dominant, secreția de estrogen crește brusc. Această creștere determină o creștere a LH (hormonului luteinizant) care va declanșa ovulația: foliculul matur se rupe și eliberează un ovocit.

În centrul acestei reacții în lanț, FSH este, prin urmare, un hormon cheie pentru fertilitate.

În oameni

FSH este implicat în spermatogeneză și secreția de testosteron. Stimulează celulele Sertoli care produc spermatozoizi în testicule.

La femei, o doză de FSH poate fi prescrisă în diferite situații:

• în caz de amenoree primară și/sau pubertate târzie: se efectuează o doză cuplată de FSH și LH pentru a distinge hipogonadismul primar (de origine ovariană) sau secundar (de origine mare: hipotalamus sau hipofizar);
• în caz de amenoree secundară;
• în cazul unei probleme de fertilitate se efectuează o evaluare hormonală cu dozarea diferiților hormoni sexuali: hormon foliculostimulant (FSH), estradiol, hormon luteinizant (LH), hormon antimulleric (AMH) și în unele cazuri prolactină, TSH (tiroidă). ), testosteron. Testarea pentru FSH ajută la evaluarea rezervei ovariene și a calității ovulației. Permite să știm dacă tulburarea de ovulație sau amenoreea se datorează fie îmbătrânirii ovariene, fie afectării glandei pituitare.
• la menopauză nu se mai recomandă determinarea FSH-ului pentru a confirma debutul premenopauzei și menopauzei (HAS, 2005) (1).

În oameni

Un test FSH poate fi efectuat ca parte a unei evaluări a fertilităţii, în faţa unei anomalii de spermogramă (azoospermie sau oligospermie severă), pentru a diagnostica hipogonadismul.

Măsurătorile hormonale sunt luate dintr-un test de sânge, nu pe stomacul gol.

• la femei, determinările FSH, LH și estradiol sunt efectuate în a 2-a, a 3-a sau a 4-a zi a ciclului într-un laborator de referință.
• la om, dozarea de FSH poate fi efectuată în orice moment.

La femei:

• o creștere marcată a FSH și LH indică insuficiență ovariană primară;
• o scădere semnificativă a LH și FSH reflectă cel mai adesea leziuni ale glandei pituitare, primare sau secundare (tumoare, necroză hipofizară, hipofizectomie etc.);
• dacă FSH este ridicat și/sau estradiolul scăzut, se suspectează o scădere a rezervei ovariene („menopauză precoce”).

În oameni:

• un nivel ridicat de FSH indică leziuni tubulare testiculare sau seminifere;
• dacă este scăzută, se suspectează implicarea „înaltă” (hipatalamus, hipofizar). Se va face un RMN și un test de sânge complementar pentru a căuta insuficiența hipofizară.

La femei:

• în caz de insuficiență ovariană sau de afectare a glandei pituitare se va oferi tratament de stimulare ovariană. Obiectivul său este producerea unuia sau a două ovocite mature. Există diferite protocoale, pe cale orală sau injecții;
• în cazul menopauzei premature, se poate oferi o donație de ovocite.

În oameni:

• în cazul hipogonadismului hipogonatotrop (alterarea axului hipotalamo-hipofizar) cu azoospermie sau oligospermie severă se va prescrie tratament de restabilire a spermatogenezei. Se pot utiliza două tipuri de molecule: gonadotropine cu activitate FSH și gonadotropine cu activitate LH. Protocoalele, care variază în funcție de pacient, durează între 3 și 4 luni, sau chiar mai mult în anumite situații.
• în caz de alterare severă a spermei și anumite azoospermie (pentru care este posibilă îndepărtarea chirurgicală a spermei din epididim sau testicul), se poate oferi FIV cu ICSI. Această tehnică AMP constă în injectarea unui spermatozoid direct în citoplasma ovocitului matur;
• donarea de spermă poate fi oferită cuplului dacă spermatogeneza nu poate fi restabilită.